Anemia neonatal
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ANEMIA NEONATAL. María Beneyto Lluch R2 Consuelo Vázquez Gomis. CASO CLÍNICO. RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente de Hospital. ………. por ANEMIA severa a estudio Embarazo Parto. Controlado, curso normal Hipotiroidismo en tto eutirox DM tipo II ID Serología: rubeola inmune, resto neg

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ANEMIA NEONATAL

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Presentation Transcript


Anemia neonatal

ANEMIA NEONATAL

María Beneyto Lluch R2

Consuelo Vázquez Gomis


Caso cl nico

CASO CLÍNICO

  • RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente de Hospital. ………. por ANEMIA severa a estudio

  • Embarazo

  • Parto

Controlado, curso normal

Hipotiroidismo en tto eutirox

DM tipo II ID

Serología: rubeola inmune, resto neg

SGB+ (pauta ATB completa)

Espontáneo

Amniorrexis <18h. Líquido teñido ++

Vaginal eutócico

Monitor no satisfactorio: deceleraciones ocasionales

Reanimación superficial, Apgar 9/10


Caso cl nico1

CASO CLÍNICO

PALIDEZ CUTÁNEA

QUEJIDO

POLIPNEA

CTES MANTENIDAS

  • A la EF al ingreso

  • Analítica Sanguínea

  • Pruebas dx

  • Transfusión de concentrado de Hematíes a 15cc/kg + ATB

Hb 6,8 g/dl; Ht 21,9%;

Reticulocitos 14,7%

ECOGRAFIA ABDOMINAL

ECOGRAFÍA CEREBRAL


Caso cl nico2

CASO CLÍNICO

CTES ESTABLES

COLORACIÓN PÁLIDO-ICTÉRICA

POLIPNEA INTERMITENTE

SOPLO SITÓLICO 2/6

  • EF ingreso en nuestro Hospital

  • Analíticas


Caso cl nico3

CASO CLÍNICO

  • Exploraciones complementarias

    • Ecografía abdominal

    • Ecografía cerebral

  • No signos de hemólisis

  • Test de Kleihauer

SIN HALLAZGOS

TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO

CIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES

POSITIVO

Hb FETAL en la madre 7,4%


Caso cl nico4

CASO CLÍNICO

  • DIAGNÓSTICOS AL ALTA

    • COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

    • ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL SEVERA.

      TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA


Anemia neonatal1

ANEMIA NEONATAL

  • Definición: Hematocrito central < 45% o Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2 desviaciones estándar durante la primera semana de vida

  • Anemia fisiológica del RN

    • RN término 8-12 semanas

    • RN pretérmino

Hb 11g/dl

ANEMIA DE LA PREMATURIDAD

4-8 semanas

Cifras 9 mg/dl

(1)


Anemia neonatal2

ANEMIA NEONATAL

  • ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATAL

    • Antes y durante el parto

    • Período neonatal

    • Hemolíticas

    • Hipoplásica

Hemorragia placentaria

Hemorragia de cordón umbilical

Hemorragia fetal

Enfermedad hemorrrágica del RN

Hemorragias del RN

Anemia yatrogénica

Isoinmunizacion

Autoinmune materna

Infecciones

Constitucionales

Tóxicos

Anemia hipoplásica fisiológica

Anemia aplásica congénita

Anemia aplásica secundaria

(1)


Anemia neonatal3

ANEMIA NEONATAL

  • CLÍNICA

    • Signo más frecuente

    • Velocidad de instauración

      AGUDA

      CRÓNICA

PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

HIPOVOLEMIA Y SHOCK

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

MALA PERFUSIÓN

ACIDOSIS METABÓLICA

PALIDEZ

+ ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA

ANEMIA DEL PREMATURO

FATIGA EN LA ALIMENTACIÓNAPNEAS

ESTANCAMIENTO PONDERALAUMENTO DE FiO2

TAQUIPNEA/TAQUICARDIAACIDOSIS METABÓLICA

(1)


Anemia neonatal4

ANEMIA NEONATAL

  • DIAGNÓSTICO

    • Historia clínica

    • Exploraciones complementarias

Antecedentes familiares

Historia obstétrica

Hemograma

Recuento de reticulocitos

Bilirrubina

Grupo ABO, Rh y test de Coombs

(1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80


Anemia neonatal5

ANEMIA NEONATAL

(2)

EXTENSIÓN SP

TEST KLEIHAUER

TEST DE APT

ECOGRAFÍAS

ESTUDIO INFECCIONES CONNATALES

MÉDULA ÓSEA

ELECTROFORESIS

ESTUDIO PADRES


Anemia neonatal6

ANEMIA NEONATAL

  • TRATAMIENTO

    • TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2)

  • RIESGOS

  • Sobrecarga de volumen

  • Hemólisis

  • Hiperpotasemia

  • Reacción hipertermia

  • Injerto contra huésped

  • Reaccción alérgica/anafilaxia

  • Infecciones

  • Daño pulmonar agudo por atrapamiento

NO INDICACIONES INAMOVIBLES

MÁS RESTRICTIVOS

SE TRASFUNDE PACIENTE

GUÍAS MÁS RESTRICTIVAS DISMINUYEN Nº TRASFUSIONES

  • ESTUDIOS

  • No beneficios claros en actuaciones más liberales

(2) SEN; Protocolos actualizados AEP año 2008; G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Clínic. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona


Anemia neonatal7

ANEMIA NEONATAL

  • EPO RECOMBINANTE

    • Tratamiento con EPO + Fe

  • INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO

  • Clínicamente estable

  • Inicio de la EPO a los 3–7 días de vida; dosis de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2-4 mg/kg/d

  • ANEMIA DEL PREMATURO

  • PN <1.000 g o 1.000 1.250 g + F Riesgo transfusión

    • - Hematocrito 46% al nacer y necesidad

    • de CPAP o VPPI durante más de 48 h;

    • - Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48 h mientras precisa CPAP o VPPI;

    • - Transfusión sanguínea en las primeras 48 h.

  • OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EPO

  • Neuroprotección

  • Favorece al desarrollo del TGI

  • Anemia hemolítica del RN

  • EFECTOS ADVERSOS

  • Neutropenias/trombocitosis

  • Anticuerpos anti EPO: anemia aplásica en IRC

  • Prematuros: efectos angiogénicos (hemangiomas, ROP)

(2)(3)

(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologıa. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):301–304.


Transfusi n fetomaterna

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

  • Transfusión fetomaterna

    • 40-50% de todas las gestaciones

    • 5-20% de la volemia del RN

    • Kleinhauer 0,1%-5%

  • Se considera masiva

    • 20-50% de la volemia del RN

    • Kleinhauer >5% a las 24-48 horas

(4)

98% casos hemorragia <0,1ml

(5)

(4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004;47(4):191-5

(5) Kenneth J Moise Jr, MDDiagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.


Caso cl nico5

CASO CLÍNICO

  • Exploraciones complementarias

    • Ecografía abdominal

    • Ecografía cerebral

  • No signos de hemólisis

  • Test de Kleihauer

SIN HALLAZGOS

TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO

CIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES

Hb FETAL en la madre 7,4%

>150 ml (> 50% de la volemia de nuestro paciente)

POSITIVO

Hb FETAL en la madre 7,4%


Transfusi n fetomaterna1

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

  • Incidencia

    • 48 pacientes con FMH >20 ml de 48180 partos

    • 30944 partos

FMH >20ml: 4,6/1000

FMH >30 ml: 3,8/1000

FMH >80 ml: 0,7/1000

60%

examen de rutina

40%

Sospecha clínica

FMH >80ml: 0,9/1000

FMH >150 ml: 0,2/1000

(5)


Transfusi n fetomaterna2

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

  • Etiología

    • Secundaria a trauma

    • Espontánea

  • Clínica

    • Disminución de los movimientos fetales

    • Patrón sinusoidal

    • Deceleraciones en monitor

    • Taquicardia fetal

    • Hidrops fetal

FMH masiva

REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMH>50 Ml

Anemia al nacimiento

Movimientos fetales ausentes o disminuidos

Muerte fetal

Hidrops

Distress neonatal

Retraso en el Crecimiento Intrauterino

Patrón sinusoidal

Fibrilación auricular

FMH crónica

(5)


Transfusi n fetomaterna3

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

Kleihauer

> 0,1%: positivo  Transfusión fetomaterna (5 ml)

> 5%: Transfusión fetomaterna masiva

  • Diagnóstico

    • Test de Kleihauer

    • Citometría de flujo

  • Indicaciones para el estudio

  • Kleihauer >5% mujer gestante

  • Transfusión intrauterina

  • Finalización de la gestación

MUERTE FETAL

DISMINUCIÓN DE MOV FETALES

MONITOR PATRON SINUSOIDAL

HIDROPS FETAL

TRAUMA ABDOMINAL MATERNO

ESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL

(5)


Transfusi n fetomaterna4

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

  • Manejo

(5)


Transfusi n fetomaterna5

TRANSFUSIÓN FETOMATERNA

  • Post natal:

    • Actitud expectante

    • Considerar transfusión de concentrado de hematíes


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