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Patología Maligna del Cuerpo del Útero

Patología Maligna del Cuerpo del Útero. Sánchez Castillo, Carlos G. Cáncer de Endometrio. Epidemiologia . Uno de cada 38 mujeres puede desarrollar Ca de endometrio (2,6%) a lo largo de su vida. La mayoría de los pacientes son diagnosticados tempranos y posteriormente se curan.

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Patología Maligna del Cuerpo del Útero

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Presentation Transcript


  1. Patología Maligna del Cuerpo del Útero Sánchez Castillo, Carlos G.

  2. Cáncer de Endometrio

  3. Epidemiologia • Uno de cada 38 mujeres puede desarrollar Ca de endometrio (2,6%) a lo largo de su vida. • La mayoría de los pacientes son diagnosticados tempranos y posteriormente se curan. • Cuarta causa mas frecuente de cáncer. • Octava causa de muerte. • Fundamentalmente en mujeres posmenopausicas y su gravedad aumenta con la edad. • Mas frecuente en la sexta y séptima décadas de la vida (edad media 60 a). GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  4. Factores de riesgo

  5. Características distintivas del carcinoma de endometrio tipo I y II

  6. Signos y síntomas • Sangrado vaginal anormal (90 %). • Secreción vaginal (mujeres de edad avanzada). • Leucorrea blanquecina. • Dolor (síntoma tardío) • signos urinarios o rectales, adherencias a órganos intraabdominales, caquexia, anorexia, astenia y anemia (estadio final) • Asintomáticas (- del 5%) OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004

  7. GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  8. Diagnóstico • Biopsia por aspiración (90 – 98%) • Ecografía transvaginal • Histeroscopía y el legrado • Citología vaginal (*) OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004

  9. Anatomía patológica

  10. Estudios pretratamiento • Investigar si hay otras patologías medicas asociadas. • Ganglios linfáticos aumentados de tamaño, masas abdominales y las posibles zonas de diseminación dentro de la pelvis. • Rx. De tórax. • El CA 125 elevado en estado avanzado o metastásico (como extensión y respuesta al tratamiento) GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  11. Grado histológico Gynecology and Obstetrics. 2008 Edition. New Treatment Guidelines. Paul D. Chan, M.D. Susan M. Johnson, M.D.

  12. Estadificación clínica • Debe realizarse en pacientes que no sean candidatas al tratamiento quirúrgico debido a su mala situación medica o a la extensión de la enfermedad. GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  13. Estadificación quirúrgica

  14. La intervención Qx debe incluir: muestreo del liquido peritoneal, la exploración del abdomen y la pelvis con biopsia o resección, histerectomía extrafascial y anexectomia bilateral. • La histología del tumor y la profundidad de la invasión miometrial parecen ser los factores mas importantes para determinar el riesgo de metástasis en ganglios linfáticos. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004

  15. Tratamiento • Histerectomía abdominal • La histerectomía abdominal total y la ovariosalpingectomia son las intervenciones quirúrgicas iniciales del Tto del Ca de endometrio. • Histerectomía vaginal • En determinadas pacientes extremadamente obesas y mala situación médica o en aquellas con un gran prolapso uterovaginal, se puede considerar la histerectomía vaginal. • Es adecuada para pacientes con bajo riesgo de diseminación extrauterina de la enfermedad (es decir, aquellas con tumor bien diferenciados en estadio clínico I) Gynecology and Obstetrics. 2008 Edition. New Treatment Guidelines. Paul D. Chan, M.D. Susan M. Johnson, M.D.

  16. Tratamiento • Tratamiento laparoscópico • El tratamiento laparoscópico tiene resultados prometedores, faltan los resultados de supervivencia a largo plazo, y se han observado metástasis en las zonas de inserción de los trocares, recurrencia en el manguito vaginal, y mayor incidencia de citologías peritoneales positivas. • Histerectomía radical • extirpación de los parametrios y la porción superior de la vagina, así como la linfadenectomia pélvica bilateral, no mejora la supervivencia en estadio I cuando se compara con la histerectomía extrafascial con doble anexectomia solas • No debe realizarse para tratar el cáncer de endometrio aparentemente precoz. GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  17. Tratamiento • Radioterapia • Utilizada después de la cirugía como Tto actual en estadio precoz. • Es efectiva incluso en pacientes inoperables. • OBSERVACIÓN: Los pacientes con tumores de grado 1 y 2 sin invasión miometrial tienen un pronostico excelente y no requiere Tto tras cirugía. Gynecology and Obstetrics. 2008 Edition. New Treatment Guidelines. Paul D. Chan, M.D. Susan M. Johnson, M.D.

  18. Tratamiento • Progestágenos • Varios estudios aleatorizados y controlados con placebo no han podido encontrar ningún beneficio de tratamiento adyuvante. • Estadio clínico II • Histerectomía radical, doble anexectomia y linfadenectomia pélvica y paraaórtica. • Radioterapia y cirugía combinadas. GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  19. Estadios III y IV • En estadio III pensar siempre en Tto Qx para examinar a su vez posibles metástasis extrapélvicas ocultas. El Tto postquirúrgico se ajustara según la extensión de la enfermedad. • En estadio IV habitualmente implica una combinación de cirugía, radioterapia y Tto hormonal sistémico o quimioterapia. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Orlando Rigol Ricardo. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2004

  20. Recurrencias • Mas de la mitad de recurrencia aparecen en los primeros 2 años, y ¾ partes en los primeros 3 años. • Localizaciones de metástasis extrapélvicas: pulmones, abdomen, ganglios linfáticos (aórticos, supraclaviculares, inguinales), hígado, cerebro y hueso. • Las pacientes que desarrollan recurrencias después de 3 años tienen mejor pronostico. • Se recomiendan los estágenos como Tto inicial en todas las pacientes con tumores endometriales recurrentes con receptores hormonales positivos Gynecology and Obstetrics. 2008 Edition. New Treatment Guidelines. Paul D. Chan, M.D. Susan M. Johnson, M.D.

  21. Seguimiento • 3 – 4 veces durante los primeros 2 años y cada 6 meses posteriormente. • Rx de tórax cada 12 meses. • CA 125 debe realizarse en pacientes con niveles elevados de este en el momento del Dx, o con enfermedad extrauterina conocida. Gynecology and Obstetrics. 2008 Edition. New Treatment Guidelines. Paul D. Chan, M.D. Susan M. Johnson, M.D.

  22. Estrógenos tras el Tto • No hay evidencia de que el Tto con estrógeno aumente el riesgo de recurrencia de enfermedad. • Lo ideal seria esperar entre 1 y 3 años GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  23. Sarcoma de Útero

  24. SARCOMA UTERINO • Relativamente raros. • 2 – 6% • Son el grupo de tumores uterinos mas malignos. • Variantes mas comunes: sarcoma estromal endometrial (SEE), el leiomiosarcoma y el tumor mulleriano mixto maligno (TMMM). • Principalmente en perimenopausica entre 45 y 50 años. • Síntoma mas frecuente: metrorragia anormal. • Dx: biopsia de endometrio • Localizaciones mas frecuentes de recurrencia: abdomen y pulmones. GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

  25. SARCOMA UTERINO • La histerectomía abdominal total es el procedimiento estándar y también debería realizarse la ovariosalpingectomia bilateral en todas las pacientes, excepto en las premenopáusicas con leiomiosarcoma. • Radioterapia pre y postoperatoria es útil en SEE y TMMM pero no en leiomiosarcoma. • En el sarcoma uterino precoz la quimioterapia postquirúrgica no ha demostrada mejor eficacia que sin este. GINECOLOGÍA DE NOVAK. Jonathan S. Berek. 14ª Edición.

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