1 / 91

Veille et alerte sanitaire dans le monde

Veille et alerte sanitaire dans le monde. Gilles Brücker mars 2013. La veille sanitaire. La protection de la santé des citoyens constitue une fonction régalienne de l’Etat :  « tout citoyen à droit à la sécurité et à la sureté de sa personne »

nida
Download Presentation

Veille et alerte sanitaire dans le monde

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Veille et alerte sanitaire dans le monde Gilles Brücker mars 2013

  2. La veille sanitaire • La protection de la santé des citoyens constitue une fonction régalienne de l’Etat :  « tout citoyen à droit à la sécurité et à la sureté de sa personne » • Cette mission de SP nécessite une capacité d’anticipation sur les risques sanitaires pour intervenir aussi précocement que possible

  3. La santé du monde menacée

  4. Sécuritésanitaireinternationale… des alertes et des crises multiples depuis 30 ans, jusqu’ à Fukushima , ou le retour du H1N1 .... Ebola / Marburg Chernobyl VIH/SIDA Peste NvCJD Nipah SRAS Anthrax Pollution chimique Grippe aviaire meningite cholera

  5. Une mondialisation permanente et croissante des échanges

  6. Démographie mondiale : 7 milliards en 2011 CROISSANCE 1 800 = 1 milliard 1 900 = 1.6 milliard 1 950 = 2.5 milliards 2 000 = 6.1 milliards 2 050 = 9.2 milliards « ce n’est pas tant la surpopulation que l’on doit redouter mais l’inégalité de son développement » J A Goldstone • Les 5 villes les plus peuplées : Tokyo , Mexico , New York , Sao Paulo , Bombay • Les 3 « géants démographiques » en Afrique : Nigéria ,Ethiopie , RDC très contraints : mal développement , retard à la transition démographique ; division ethnique et instabilité politique ( JC Chasteland , JC Chesnais La population du Monde INED)

  7. L’écart entre riches et pauvres n’a fait que croitre jusqu’au début des années 90De 1820 à 1980 l ’écart entre riches (10%) et pauvres (10%) a été X 3exprimé en dollars et prix des États-Unis de 1960 Note : pour passer en dollars et prix de 1995, il convient de multiplier ces chiffres par 5. Pays le plus développé jusqu’en 1860 : Royaume-Uni, après cette date : États-Unis. Pays développés Monde Pays du tiers-monde Paul Bairoch (1997), Victoires et déboires, Folio Histoire

  8. Mais depuis 25 ans la donne change • Les inégalités diminuent au niveau mondial, évolution liée à la croissance des économies émergentes • Mais elles s’ accroissent au sein même des pays industrialisés ( France ,Europe , Etats unies) et dans les pays en développement ( F Bourguignon «  La mondialisation de l’inégalité » Seuil) Rôle de la mondialisation … L’inégalité mondiale reste considérable : les 20 % les plus riches ont un niveau de vie 40 fois supérieur aux 20 % les plus pauvres Mais depuis les années 90, le nb de pauvres a baissé de 500 millions d’individus

  9. Comparaison des niveaux de vie • 20 pays les plus riches = 33 000 euros • 20 pays les plus pauvres = 600 euros → Seuil de pauvreté extrême < 1 $/j : 1, 4 milliard en 2005 ( source Banque mondiale) Soit 20 % de la population.( mais elle touchait prés de 70 % de la population au début du XX eme siècle ) → À 2 euros /J , il y a 3 milliards de pauvres. (mais il importe de prendre en compte le niveau de vie du pays ) L’UE définit la pauvreté en relation avec le niveau de vie médian du pays considéré ; au niveau national les écarts se creusent

  10. Évolution de l’inégalité mondiale « Le tournant du millénaire marque un retournement historique de l’inégalité dans le monde » F Bourguignon En 20 ans, le coefficient de Gini ou l écart relatif entre les 10% extrêmes, ont diminué de presque autant qu’ils avaient augmenté depuis 1900 . L'indice de Gini indique dans quelle mesure la répartition des revenus (ou, dans certains cas, les dépenses de consommation) entre les individus ou les ménages au sein d’une économie s’écarte de l’égalité parfaite. Le coefficient de Gini est compris entre 0 (égalité parfaite) et 100 (inégalité absolue).

  11. Inégalités dans le monde : IDH et coefficient de Gini

  12. Coefficient de Gini Valeur dans les principaux pays du monde Les pays les plus égalitaires ont un coefficient de l'ordre de 0,2 (Danemark, Suède, Japon, République tchèque...). Les pays les plus inégalitaires au monde ont un coefficient de 0,6 (Brésil, Guatemala, Honduras, ...). En France, le coefficient de Gini est de 0,289[1]. La Chine devient un des pays les plus inégalitaires du monde avec un indice s'élevant à 0.61 en 2010 selon le Centre d'enquête et de recherche sur les revenus des ménages.

  13. La santé , un préalable au développement, une composante du développement Des enjeux économiques , sociaux ,politiques • Nutrition :ressources et partage • Emploi : insécurité et fluctuation, exode rural • Migration : mondialisation des échanges • Urbanisation : concentration précarité violences • Education et information • Vieillissement et accompagnement

  14. L’ espérance de vie à la naissance : des inégalités majeures

  15. Mortalité mondiale1990 – 2010 187 countries, 1970–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 (Lancet décembre 2012) • 2010 : 52,8 millions de DC dont 66% par Maladies non Transmissibles (MNT) le groupe MT/Maternelle/néonat/nutrition = 25 % des DC monde ( chutant de 46 M de DC en 1990 à 16 M en 2010 ) • MT (Maladies transmissibles : 1990 – 2010 ) 16 millions DC ( 1/3) - diarrhées 2,5 à → 2,8 millions DC - inf.respir. basses 3,4 à 2,8 M - mort. néonatale 3,1 à 2,2 M - rougeole 0,63 à 0,13 M - tétanos 0,27 à 0,06 M - VIH 0,3 à 1,5 M (pic à 1,7 en 2006) - Paludisme : 0,95 à 1,17 ( + 20 % ) - TB : 1,2 M • MNT de 1990 à 2010 : + 8 millions de DC : 34,5 M en 2010 (2/3 ) dont: - 8 M Cancers ( + 38 % en 20 ans) - 13 M par Mal CardioVasculaires ( 25 % de tous les DC - 1, 3 M par diabète ( X 2 / 1990) - 5,1 M accidents ( 10 % du total ) dont + 46 % par accidents de la route

  16. Évolution de la mortalité globale de 1990 à 2010 Decline in global age-specific mortality rate, 1970–2010 - At the youngest ages (0–9 years) for both sexes, rates of mortality have declined by more than 60% since 1970. - At 15–54 years of age, female death rates generally declined by 40 / 50%. - The slightly lower pace of decline in mortality at 25–34 years was probably due to the rise of HIV/AIDS in these age groups.

  17. Mortalité par âge : évolution 1970-2010(Haidong Wang et al , Lancet dec 2012; et J Salomon id) • Esperance de vie à la naissance • Mortalité < 5 ans 1970 = 16,4 millions 2010 = 6,8 millions • Évolution de l’ espérance de vie sans incapacité : Hommes 58,3 ans Femmes 61,8 ans Ecarts HALE (healthy life expectancy ) importants chez hommes : de Haïti 27,9 ans à Japon 68,8 ans chez femmes : de Haïti 37,1 ans à Japon 71,7 ans

  18. 8 objectifs pour le développement ont été adoptés en 2000 par 189 Etats Membres de l’ONUOMD 1 : réduire l’extrême pauvreté et la faimOMD 2 : Assurer l’éducation primaire pour tousOMD 3 : Promouvoir l’égalité et l’autonomisation des femmesOMD 4 : Réduire la mortalité infantileOMD 5 : Améliorer la santé maternelleOMD 6 : Combattre le VIH/Sida, le paludisme et d’autres maladiesOMD 7 : Assurer un environnement humain durableOMD 8 : Mettre en place un partenariat mondial pour le développement OMD : LES OBJECTIFS DU MILLENAIRE POUR LE DEVELOPPEMENT

  19. La faim dans le monde

  20. Taux de mortalité infantile ( PNUD 2006) • Taux de mortalité infantile • 0-5 pour 1000 • 5-10 • 10-20 • 20-30 • 30-60 • 60-100 • 100et + • Non connu

  21. Figure 7 Évolution de la mortalité des enfants de moins de 5 ans Trend in the global number of under-5 deaths estimated by different studies Source: The Lancet 2012; 380:2071-2094 (DOI:10.1016/S0140-6736(12)61719-X) Terms and Conditions

  22. mortalité maternelle Taux de mortalité maternelle pour 100 000 naissances vivantes source UNICEF, Progress for Children: A Report Card on Maternal Mortality, 2008

  23. Sécurité de l’accouchement dans qq pays d’Afrique (données UNFPA) Indicateurs de l’OMS • Taux Mortalité Maternelle 400/ 10⁵ • 4 visites prénatales 20 à 60 % • % accouchements assistés 40 à 60 % • Accès contraception 8 à 20 % • T. fécondité adolescentes 120 à 200 ‰

  24. Mortalité maternelle

  25. Stratégie mondiale de lutte contre les maladies infectieuses • 3 priorités : Sida , Tuberculose , Paludisme = OMD 6 2) promouvoir la politique des vaccinations : (OMS/Unicef ) = GAVI ; éradiquer la polio , la rougeole ; maitriser l’hépatite B, (rotavirus ?) • améliorer l’hygiène du milieu et la qualité de l’eau • favoriser l’ accès aux médicaments (OMD 7) et prévenir les résistance aux anti infectieux 5) développer surveillance et alerte : RSI et réseau de laboratoires

  26. Prévalence du VIH Prévalence VIH – rapport ONUSIDA 2009

  27. OMD 6 : stopper la propagation du VIH/Sida

  28. Réduire l’incidence du VIH

  29. La mise sous traitement ARV : des progrès ,certes , mais insuffisants • 2009 : + 1,2 million personnes sous TT • 5,2 millions de personnes sous ARV , 36 % des besoins couverts • MAIS : • Des choix d’ARV limités (1ere ligne) • Des groupes marginalisés , ignorés ,stigmatisés • Une PEC pédiatrique très défaillante • Un dépistage VIH trop tardif ,insuffisant (en particulier chez TB) • Un suivi biologique rare ,irrégulier ,(CV en particulier) • Des services de proximité beaucoup trop rares

  30. PED :2 fléaux majeurs tuberculose et paludisme

  31. OMS (carte, rapport sur la santé dans le monde 2007, objectif 6 du millénaire pour le développement OMS (carte, rapport sur la santé dans le monde 2007, objectif 6 du millénaire pour le développement OMS (carte, rapport sur la santé dans le monde 2007, objectif 6 du millénaire pour le développement TUBERCULOSE • 1,7 millions de morts :, dont environ 230 000 personnes atteintes également du VIH / SIDA. • 1/3 de la population mondiale : 5% à 10% des personnes déclarent la maladie ou deviennent contagieuses. Celles co-infectées par le VIH / SIDA ont 50 fois plus de risque de développer une tuberculose active. • +1% de nouveaux cas par an : environ 9 millions de nouvelles personnes qui sont touchées par la tuberculose chaque année. • Un problème majeur : l’ émergence des souches multiresistantes SOURCE :OMS (carte, rapport sur la santé dans le monde 2007, objectif 6 du millénaire pour le développement)

  32. PALUDISME • 247 millions de cas de paludisme en 2006 à l’origine de 881 000 décès, concernant pour la plupart des enfants africains. • 91% des décès se sont produits en Afrique • 85% des décès ont concerné des enfants de moins de 5 ans • Les enfants en bas âge restent de loin les plus exposés au risque de décès par paludisme ; • En 2006, l’augmentation du financement a permis d’accélérer l’accès aux interventions contre le paludisme, dont les moustiquaires et les médicaments efficaces ; • En Afrique, 3 % des enfants qui en ont besoin ont accès aux associations médicamenteuses comportant de l'artémisinine (ACT) recommandées par l’OMS.Source : Rapport mondial sur le paludisme, OMS 2008

  33. Santé mentale et droits de l'hommeLes laissés-pour-compte (rapport OMS) Les personnes atteintes de troubles mentaux sont parmi les plus marginalisées au monde. • Dans de nombreuses communautés, la maladie mentale n'est pas considérée comme une vraie maladie mais comme une faiblesse de caractère ou un châtiment dû à un comportement immoral. • -les personnes souffrant de troubles mentaux reçoivent souvent un traitement inhumain. - Les personnes atteintes de troubles mentaux sont victimes de violations de leurs droits fondamentaux partout dans le monde

  34. La veille sanitaire dans le monde • Un constat : - des menaces sanitaires nouvelles émergent régulièrement - elles sont souvent « sans frontières » - elles nécessitent une réponse précoce, concertée , internationale pour être efficace La veille sanitaire a pour mission d’identifier, évaluer, informer, alerter et contribuer à la gestion des risques sanitaires

  35. Les années 2000 ………un siècle qui s’ouvre sur des menaces multiples 2001 à 2008 • Des émergences diverses :climats ,virus, • Des incertitudes multiples :informations ,migrations ,prévention ….. • Des attentes prospectives croissantes : citoyens , acteurs en santé ,décideurs et politiques , économistes ….

  36. Une perception des risques confuse , multiple , remplie d’incertitudes Des menaces parfois graves parfois hypothétiques ….

  37. Surveiller les risques , évaluer leurs conséquences • ANTICIPER= l’émergence du risque - environnement : climat pollution : air (particules ,CO) ; eau ; sols (pesticides) catastrophe : AZF (France) ; Fukushima (Japon) marées noires (Amoco Cadiz-1978 ;Deepwater BP-2010) - animal : épizootie - vecteurs : - homme : migration ; comportements guerre/conflits / • DETECTER= les conséquences - surveillance des maladies : DO , et réseaux - consommation médicaments - évolution des agents infectieux ( CNR) MODELISER = les scenarios du possible - Contagiosité , place des mesures barrières - sévérité potentielle : f. graves , létalité ………… impact sanitaire , social , économique

  38. La surveillance de l’imprévisible : le bioterrorisme 11 septembre 2001

  39. Bioterrorisme : Agents de catégorie A ________________________________________________________ Agents Maladie ________________________________________________________ Variola major Variole Bacillus anthracisCharbon YersiniapestisPeste Clostridium botulinumBotulisme (toxines) FrancisellatularensisTularémie Filovirus et ArenavirusFièvreshémorragiquesvirales (Ebola, Lassa…) ____________ Biodéfense de Santé Publique

  40. De nouveaux agents infectieux 1970s Rotavirus Virus Ebola Légionellose Hanta virus 1980s HTLV-1 VIH E Coli O157 Hépatite C 1990sCreutzfeld Jacob nv. Grippes aviaires Choléra O139 Virus Nipah 2000sSras H1N1 le retour .. ….. ?

  41. Agent Transmission Environnement Hôte • La transmission de l’agent résulte de l’interaction • entre ces éléments fondamentaux “L’agent n’est pas tout !” • Ces 3 éléments évoluent ainsi que leur l’interaction

  42. Un environnement qui évolue • Interface homme-nature • Mouvements de population • Production alimentaire • Multiplication des échanges • Technique médicale • Comportements • Favorisent l’émergence et la propagation des épidémies

  43. Maladies infectieuses émergentes : définitions (1) Un phénomène infectieux (présumé comme tel)souventinattenduen référence à ses propriétés intrinsèques ou les connaissances de sa biologie Augmentation de l’incidence Touchant l’homme, l’animalou les deux Habituellement, il existe une incertitude réelle ou perçue quant au potentiel évolutif, sur la maîtrise du phénomène ou sur l’impact en santé publique humaine et/ou animale Source : Comité Maladies Infectieuses Emergentes, Ministére de la Recherche, mai 2005

  44. Maladies infectieuses émergentes : définitions (2) un nouvel agent(légionelle juillet 1976), une entité cliniquenouvellement apparue ou identifiée (SRAS octobre 2002), une entité pathologiqueinfectieuse connue dont l’incidence augmente dans un espace ou dans un groupe de population donné (Chik Réunion avril 2005), une modification qualitative et/ou quantitativedes caractéristiques de l’agent, de la maladie ou de la population touchée et de son environnement (résistance aux thérapeutiques), une maladie identifiée dont les conditions d’expansion deviennent favorables(IST, HCV). Source : Comité Maladies Infectieuses Emergentes, Ministére de la Recherche, mai 2005

  45. Les objectifs de la surveillance • Alerte précoce Maladies à risque épidémiques : maladies émergentes • Pilotage des programmes • Suivi des tendances des principales maladies : vih/sida ; cancers … • Planification - Identification des priorités : gravité, impact socio-economique… • Quantification des besoins : immédiats et à venir (prospective ) • Recherche et formation

  46. Activités d’alerte et de réponse Renforcer

  47. Détection précoce Réponse rapide Potentiel pour la prévention Pourquoisurveiller les maladies? CASES

  48. Que surveiller en pratique ? • Des maladies mises sous surveillance • Des événements cliniques « simples » • Surveillance symptomatique : fièvre , signes neurologiques … • Définition de « cas cliniques »:ex =chik • Avec un soutien biologique élémentaire : • Frottis / GE, NFS plaquettes, bactério directe • Recherche tests rapides et buvards • Et des réseaux hospitaliers et de « terrain » • Des outils de transmission sécurisée

  49. Internet est une sources croissante d’information sur les épidémies Sites des ministères de la santé(Instituts nationaux, laboratoires de santé publique) Média en ligne(AFP, Reuters, BBC etc.) Groupes de discussion électronique(ProMed, PACNET, etc.) Sites des ONG Sites des Nations Unies(UNHCR, UNICEF) Etc…..

  50. Veille Internationale. Circuit d’Information WWW Court-circuit Flux Classique sources Informelle (media…) Autorités Internationales OMS (RSI) Autorités Nationales de santé Secteur PrivéONG Autorités locales / régionales santé Réseau de Santé publique Evénement

More Related