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CÁNCER GÁSTRICO

Eduardo González. CÁNCER GÁSTRICO. DEFINICIÓN. Es la neoplasia gastrointestinal más frecuente en el mundo. El término Cáncer Gástrico se refiere a los Adenocarcinomas, 95%.

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CÁNCER GÁSTRICO

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  1. Eduardo González CÁNCER GÁSTRICO

  2. DEFINICIÓN • Es la neoplasia gastrointestinal más frecuente en el mundo. • El término Cáncer Gástrico se refiere a los Adenocarcinomas, 95%. • Generalmente es diagnosticado en estadíos evolutivos tardíos con infiltración más allá de la submucosa e invasión a la pared gástrica. Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  3. EPIDEMIOLOGÍA • La incidencia varía en diferentes países. • En el año 2000 945 000 casos nuevos Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  4. EPIDEMIOLOGÍA • USA Mortalidad de 11.1 • Inglaterra Mortalidad de 22.1 • Japón Mortalidad 100.2 por 100 000 Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  5. EPIDEMIOLOGÍA • Latinoamérica, 5to lugar de los tumores malignos. • En hombres el 3er lugar. • Mujeres 5to lugar. • México: Mortalidad 5 en 100 000 habitantes. • Tumor digestivo maligno más frecuente. Parkin DM. Global cancer statistics in the year 2000. Lancet Oncol 2001; 2(9): 533-43.

  6. EPIDEMIOLOGÍA • Las variaciones en la incidencia con respecto al sexo son escasas. • Más frecuente en hombres 2:1. • La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años. • Incidencia máxima a los 60 años. • Raro antes de los 30 años Parkin DM. Global cancer statistics in the year 2000. Lancet Oncol 2001; 2(9): 533-43.

  7. EPIDEMIOLOGÍA • LOCALIZACIÓN: • Petterson 1987: Estudio Retrospectivo; aumento de la incidencia de carcinomas en la región del cardias. • Meyer 1987; Descenso de la incidencia de carcinomas en región antral Parkin DM. Global cancer statistics in the year 2000. Lancet Oncol 2001; 2(9): 533-43.

  8. ETIOLOGÍA H. pylori Factores Geneticos CÁNCERGSTRICO Factores Ambientales Cambios Precancerosos Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  9. ETIOLOGÍA Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con un riesgo mayor de cáncer. • La anemia perniciosa se asocia con un riesgo 4 a 6 veces mayor de presentar cáncer gástrico. • La cirugía gástrica por procedimientos benignos a largo plazo ( más de 15 años) • Gastrectomía ( Bordes residuales) • Vagotomía con piloroplastía. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  10. ETIOLOGÍA • Mayor riesgo en trabajadores de las minas de carbón, trabajadores del caucho y procesamiento de madera. • Riesgo Profesional • Reflejo del estrato socioeconómico de los trabajadores.

  11. ETIOLOGÍA • Genotipo inactivo de la enzima Glutatión Transferasa. • Involucrada en procesos de detoxificación de compuestos potencialmente carcinogénicos. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  12. ETIOLOGÍA • Dieta, Factor Principal. • Dieta de Alto Riesgo: • Escasa cantidad de grasa y proteínas animales. • Alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales, granos y abuntante sal. • Incremento del poder mutagénico de los nitritos. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  13. ETIOLOGÍA • Relación entre lesiones precursoras: • Gastritis atrófica • Metaplasia intestinal • Displasia con cambios químicos gástricos. • Incidencia aumenta en relación lineal con pH, nitratos y nitritos. Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis H. Operaciones Abdominales 10ª Edición. Tumores gástricos. Pgs 927-54. Ed. Interamericana

  14. ETIOLOGÍA • Helicobacter pylori • Bacteria MicroaerofílicaGramnegativa • Distribución mundial • Factor de Riesgo Importante • En EUA se ha encontrado aumento de la incidencia de H. pylori en pacientes con Cáncer gástrico. • Aumento de la incidencia de H. pylori en China. Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis H. Operaciones Abdominales 10ª Edición. Tumores gástricos. Pgs 927-54. Ed. Interamericana

  15. ETIOLOGÍA C. Alta Frecuencia en zonas de alta incidencia. • México, Incidencia de 87.2% de infección por H. pylori en comparación con 82.5% en controles. • Infección por H. pylori contribuye en más del 60% del riesgo de carcinoma gástrico. Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis H. Operaciones Abdominales 10ª Edición. Tumores gástricos. Pgs 927-54. Ed. Interamericana

  16. FISIOPATOLOGÍA • Homeostasis celular: Procesos reguladores normales del crecimiento y reproducción celular. • Proliferar con oportunidad y fidelidad apropiadas del ADN. • Diferenciarse en un patrón compatible con la función normal del tejido. • Involucionar de manera tal que las tasas de proliferación e involución guarden un equilibrio. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  17. FISIOPATOLOGÍA • Reparar cualquier daño al DNA resultante de la exposición a mutágenos. • Defecto en cualquieras de estas funciones. a) Formación de un tumor Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  18. FISIOPATOLOGÍA • Carcinogénesis: El cáncer se refiere a un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento autónomo de células neoplásicas anormales. • Pérdida de la regulación de factores críticos de la función celular • Proliferación • Diferenciación • Apoptosis Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  19. FISIOPATOLOGÍA • El desarrollo de estas características anormales sugiere un inicio progresivo. INICIO: Exposición a agentes mutágenos Inducen cambios decisivos en la unión de metabolitos carcinógenos al ADN. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  20. FISIOPATOLOGÍA • PROMOCIÓN: Exposición de células iniciadas a agentes que inducen su proliferación. • Permite otras mutaciones que culminan en la expresión de una fenotipo maligno. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  21. FISIOPATOLOGÍA • PROGRESIÓN: Describe el desarrollo progresivo de un mayor crecimiento local, invasión y metástasis de células trasformadas. • Origen Clonal. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  22. FISIOPATOLOGÍA • EVOLUCIÓN HACIA LA MALIGNIDAD: • Falta de respuesta a los procesos reguladores del proceso normal. • Fenotipo Invasivo • Evadir la destrucción del tumor mediada por el sistema inmunológico Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  23. FISIOPATOLOGÍA • Implica varias etapas: • Displasia: Alteraciones en la forma, tamaño y organización de las células epiteliales. • El grado de desviación de la estructura normal de células y tejidos definen a las displasia en: Leve Moderada Severa Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  24. FISIOPATOLOGÍA • Las células displásicas mantienen cierto grado de control en la proliferación celular. • Generalmente son reversibles una vez retirado el factor inductor. • La displasia grave se acompaña de evolución hacia carcinoma si no se interviene. • Evolución hacia adenocarcinoma en 75% de los casos en el transcurso de 18 meses. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  25. FISIOPATOLOGÍA • Enfermedad local: tumor invasivo confinado al tejido de origen. • Enfermedad regional: propagación del tuor a los ganglios linfáticos que drenan el tejido de origen. • Metástasis: Establecimiento de colonias independientes en sitios distantes favorables para el crecimiento del tumor. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  26. FISIOPATOLOGÍA • Condición premaligna: cambio histológico en una mucosa que aumente el riesgo de cáncer. • Cambios intragastricos asociadas al desarrollo de cáncer. • Gastritis atrófica • Metaplasia intestinal • Pólipos Gástricos Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  27. FISIOPATOLOGÍA • Metaplasia. • Enzimas intestinales demostrables • Tipo de mucina • Metaplasia que secreta sulfomucina, se considera lesión premaligna. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  28. FISIOPATOLOGIA • Displasia: precursor usual de malignidad. • Se observa en epitelio foveolado y en metaplasia intestinal. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  29. FISIOPATOLOGÍA • PÓLIPOS EPITELIALES GÁSTRICOS • No neoplásicos 90% • Hiperplásicos • Polipos glandulares fúndicos • Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers • Polipo fibroso inflamatorio • Neoplásicos • Adenomas Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  30. FISIOPATOLOGÍA • Hiperplásico • Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras • Relación H/M 2 a 1 • Incidencia aumenta con la edad • Macroscopía: • Mayoría pequeños sesiles • Antrales • Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples • Microscopía: • Mezcla variable de epitelio foveolarhiperplásico • Glándulas con dilatación quística • Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares lisas Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  31. FISIOPATOLOGÍA • Adenomatosos • Solitarios • El antro es la localización más frecuente. • Más de 2 cm. • Células hipercromáticas con núcleos elongados de arquitectura uniforme. • Mayor riesgo de malignización. (38%) Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et all. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia? American Journal of Gastroenterology. 2000; 95(1): 114-21.

  32. SIGNOS Y SÍNTOMAS El cáncer gástrico no tiene una sintomatología específica. -Pérdida de peso - Disfagia - Dolor abdominal - Dolor torácico subesternal - Pérdida de apetito - Vómitos - Saciedad precoz - Plenitud postprandial • Hemorragia digestiva alta Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  33. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Tres patrones clínicos usuales • Insidioso: Reto diagnóstico debido a la inespecificidad de síntomas iniciales. • Síntomas iniciales: dolor epigástrico, anorexia, náuseas, pérdida ponderal y anemia. • Obstructivo: La sintomatología varía según la localización del tumor. Sintomatología disfagia. Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  34. SIGNOS Y SÍNTOMAS • c. Tipo úlcera péptica: Alrededor de 1/3 de los pacientes con cáncer gástrico se presenta con historia de dispepsia de varios años de evolución antes del descubrimiento del tumor maligno. • Pirosis • Regurgitación Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  35. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Caquexia • Masa epigástrica • Signos de Metastatizacion: • Ascitis • Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow) • Adenopatía axilar izquierda (nodulo de Irish) • Nódulo umbilical (nodulo de la Hermana Maria Jose) • Hepatomegalia • Masa tumoral al tacto rectal (nodulo de Blumer) • Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg). Tierney L y cols. Diagnóstico clínico y tratamiento 35ª Edición. Tumores malignos de estómago. Pgs. 585-86. Ed. Manual Moderno.

  36. DIAGNÓSTICO • Diagnóstico temprano. • Exámenes sanguíneos generalmente normales. • SEGD con doble contraste 90% de sensibilidad. • Tumoraciones de 5-10mm se pueden detectar en un 75% De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and practiceof Oncology 6a Ed. Cancer of the stomach. Pgs. 1092-1126. Edit. Lippincott Williams and Wilkins.

  37. DIAGNÓSTICO

  38. CLASIFICACIÓN Lesión precancerosa A) Incipiente o temprano Tumores que comprometen la mucosa y submucosa - Protruido -Superficial • Elevado • Plano • Deprimido -Excavado Odze & Goldblum: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed.

  39. B) Avanzado : - Tumor polipoide o fungoide. - Tumor ulcerado con bordes sobresalientes. - Tumor ulcerado infiltrante. - Linitis plástica Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007

  40. CLASIFICACIÓN DE LAUREN (1965): • Intestinal : • Zonas de alta incidencia de CG (ambiental) • Asociado a gastritis atrófica y metaplasia intestinal. • Predomina en varones • Difusa: • Frecuencia similar en regiones de alto y bajo riesgo (Genetico) • Pobremente diferenciado, células infiltrantes (células en anillo de sello). • Predomina en mujeres De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and practice of Oncology 6a Ed. Cancer of the stomach. Pgs. 1092-1126. Edit. Lippincott Williams and Wilkins.

  41. SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM NX – Ganglios linfáticos regionales no valorables. N0 - No evidencia compromiso ganglionar. N1 - Ganglios linfáticos perigástricos positivos a 3 cm. del borde del tumor. N2 - Ganglios positivos a más de 3 cm. y ganglios de los pedículos vasculares gástricos afectados. CLASIFICACION TNM (1970)

  42. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007

  43. PRONÓSTICO SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS 50% 29% 13% 3%

  44. DIAGNÓSTICO • Endoscopía: mejor método diagnóstico. • Visualización directa de la lesión. • Obtencion de biopsias, lo cual incrementa la exactitud diagnóstica. • Confirmación de cáncer gástrico: • 70% 1 biopsia • 95% 4 biopsias • 98% 7 biopsias De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and practice of Oncology 6a Ed. Cancer of the stomach. Pgs. 1092-1126. Edit. Lippincott Williams and Wilkins.

  45. DIAGNÓSTICO

  46. DIAGNOSTICO

  47. DIAGNOSTICO

  48. DIAGNÓSTICO

  49. DIAGNÓSTICO • TAC: Predictibilidad para resección de tumoraciones, VPP de 91% y VPN 90%. • Ultrasonido Endoscópico: más exacto que la TAC para evaluar profundidad de invasión de tumor primario y metástasis a ganglios regionales. • No es útil para valorar metástasis distantes. De Vita VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and practice of Oncology 6a Ed. Cancer of the stomach. Pgs. 1092-1126. Edit. Lippincott Williams and Wilkins.

  50. DIAGNÓSTICO

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