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婦女疾病知多少 癌症篩檢

婦女疾病知多少 癌症篩檢. 高雄長庚醫院 婦產部 婦癌科 歐 育哲 醫師. 高雄長庚醫院 婦癌關懷病友會簡介 及 醫療團隊介紹. 張簡展照 副教授 林浩 主任 曾智文醫師、張鴻要醫師、盧咸銘醫師 馬彥英醫師、蔡景州醫師、歐育哲醫師 傅宏鈞醫師、吳貞璇醫師 陳麗美個管師 、林淑卿小姐 許靖雯護理長、 9G 護理人員 凱旋醫院陳冠旭醫師 邱吉常老師 中醫 林淑華醫師. 十大死因的首惡.

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婦女疾病知多少 癌症篩檢

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Presentation Transcript

  1. 婦女疾病知多少癌症篩檢 高雄長庚醫院 婦產部 婦癌科 歐育哲 醫師

  2. 高雄長庚醫院婦癌關懷病友會簡介及醫療團隊介紹高雄長庚醫院婦癌關懷病友會簡介及醫療團隊介紹

  3. 張簡展照 副教授 • 林浩 主任 • 曾智文醫師、張鴻要醫師、盧咸銘醫師 馬彥英醫師、蔡景州醫師、歐育哲醫師 傅宏鈞醫師、吳貞璇醫師 • 陳麗美個管師、林淑卿小姐 • 許靖雯護理長、9G 護理人員 • 凱旋醫院陳冠旭醫師 • 邱吉常老師 • 中醫 林淑華醫師

  4. 十大死因的首惡 • 根據行政院衛生署的相關數據顯示：民國四十一年(1952年)，癌症居台灣地區十大死因之第八位，感染症如肺結核在當時是重點疾病。而自從民國七十一年以來，癌症赫然是年年高踞十大死因的第一位。

  5. 男女性十大癌症發生分率:民國90年 備註:子宮頸癌含原位癌,口腔癌含下咽及口咽

  6. 子宮頸癌 • 卵巢癌 • 子宮內膜癌 • 乳癌

  7. 子宮頸癌

  8. 子宮頸癌 • 好發族群：年齡小即有性行為,多重性伴侶,抽煙 • 症狀：　性交後出血,但是大多數早期子宮頸癌病人沒有任何不適症狀. • 診斷方式：子宮頸抹片(六分鐘護一生),陰道鏡病理切片等.

  9. 子宮頸癌 • 治療方式：零期可選擇子宮頸錐狀切除(可保留生育能力),或是子宮全切除;一期至二期上以手術為主(子宮根除手術);二期下及以上以放射治療為主(俗稱電療).

  10. 子宮頸癌 • 五年存活率： 零期(原位癌)：近乎100% 一期 ：80-85% 二期 ：60-65% 三期 ：25-35% 四期 ：8-14%

  11. 26.86 23.97 22.96 21.19 16.91 13.42 12.34 8.65 13.62 21.30 11.75 女性十大癌症年齡標準化發生率之五年變化率, 民國86-90年

  12. 子宮頸癌的病因 • 子宮頸癌的臨床症狀 • 子宮頸癌的防治方法 • Pap smear 異常該如何處理

  13. 病因 • 正常 前期病變 CIN 子宮頸癌 • 病因: • 不明 • 人類乳突狀病毒 HPV. • 13種高危險型 HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59, 68).

  14. HPV 感染過程 正常子宮頸 HPV感染 約60% 在2-3 年恢復 正常 HPV感染有關之變化 持續感染 促進因子 CIN 1 持續感染 促進因子 15%在3-4年進展 CIN 2, CIN 3 持續感染 促進因子 30-70%在10年進展 子宮頸侵犯性癌

  15. 子宮頸癌的病因 • 子宮頸癌的臨床症狀 • 子宮頸癌的防治方法 • Pap smear 異常該如何處理

  16. 臨床症狀 • 包含: • 異常出血 • 非月經時期 • 停經後 • 行房後 • 內診後 • 異常分泌物 • 下體疼痛 • 尿道炎 • 瘻管

  17. 子宮頸癌的病因 • 子宮頸癌的臨床症狀 • 子宮頸癌的防治方法 • Pap smear 異常該如何處理

  18. 1943 Papanicolaou Smear

  19. 1943 Papanicolaou Smear

  20. 抹片偽陰性高(10-55%) In many instances adhesion molecules persist to surface Non-Shedding Dysplastic Cells Does this affect Pap ? Felix JC, et al. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:1308-14.

  21. 1996 Thin Layer Pap Test

  22. 1996 Thin Layer Pap Test

  23. 人類乳突狀病毒晶片 • 人類乳突狀病毒發生率: • 10% : 持續性感染 • 子宮頸癌: 96.4% • 前期病變 CIN: 89.7%

  24. 人類乳突狀病毒 + 抹片(FDA建議) • 都正常: • 5 - 10 年安全(assuming no new sexual partners). • 每三年篩檢 • 人類乳突狀病毒陽性 + 抹片正常: • 6-12 月重做人類乳突狀病毒檢查.

  25. 1920 陰道鏡

  26. 1920 陰道鏡

  27. Normal CIN 1 CIN 2 CIN 3 Basal cell layer Histolopathology: CIN1 • CIN 1: Mild dysplasia; includes condyloma (anogenital warts)2 • CIN 2: Moderate dysplasia2 • CIN 3: Severe dysplasia; CIS; FIGO stage 02,3 Cytology findings confirmed by histology4 1. Frappart L, Fontaniere B, Lucas E, Sankaranarayanan R, eds. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2004. 2. Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557–596. 3. Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know. Available at: http://www.cancer.ca/vgn/images/portal/ cit_86751114/ 63/40/151140772cw_library_wyntk_cervical_en.pdf. Accessed March 13, 2006. 4. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress. JAMA. 2002;287:2120–2129.

  28. 篩選方式 方法 靈敏度 專一性 費用 長庚醫院 抹片 ThinPrep PapSure 陰道鏡 乳突病毒 乳突病毒+抹片

  29. 不願檢查的原因

  30. 子宮頸癌的防治方法 • 教育 • 定期檢查 (25% 70~80%).

  31. 子宮頸癌 • 卵巢癌 • 子宮內膜癌 • 乳癌

  32. 卵巢癌

  33. 卵巢癌

  34. 卵巢癌 • 好發族群：生產數少,有家族病史. • 症狀：腹脹,腹部腫塊,輕微腹痛,但是大多數早期卵巢癌病人沒有任何不適症狀.

  35. 卵巢癌 • 診斷方式：超音波掃瞄,血液腫瘤指數等,但是最終確立診斷仍以手術後之病理切片為主. • 治療方式：手術切除以及化學治療.

  36. 卵巢癌 五年存活率: 一期：90 二期：60-70% 三期：10-30% 四期：0-5%

  37. 臨床症狀 • 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。 • 卵巢位於盆腔深部，不易查得。 • 至今缺乏有效診斷方法，卵巢惡性腫瘤五年存活率仍較低，徘徊在25%～30％。

  38. 臨床症狀 • 卵巢惡性腫瘤早期常無症狀，僅因其他原因作婦科檢查偶然發現。 • 腹脹或腹部捫及腫塊。 • 若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現壓迫症狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。 • 一旦出現症狀常表現為腹脹、腹部腫塊及腹水等。 • 症狀的輕重決定於:①腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度;②腫瘤的組織學類型;③有無併發症。

  39. 診斷與篩檢 • 尚無完美的篩檢方式 • 婦科理學檢查偶然發現 • 超音波--檢測腫塊部位、大小、形態及性質 • 腫瘤標誌物 -- CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水準高於正常值 • 腹腔鏡檢查，在可疑部位進行多點活檢 • 早期診斷為最好的預防

  40. 子宮頸癌 • 卵巢癌 • 子宮內膜癌 • 乳癌

  41. 子宮體癌

  42. 子宮體癌

  43. Global incidence

  44. 子宮體癌 • 好發族群：肥胖,從未生產者,停經晚,在沒有黃體素制衡下使用過多的女性素,以及因其他疾病接受過骨盆放射線治療. • 症狀：不正常子宮出血. • 診斷方式：子宮內膜切片,或子宮內搔刮術.

  45. 子宮體癌 • 治療方式：手術切除及放射治療為主,化學治療以及荷爾蒙治療則是針對病情較嚴重者. • 五年存活率： 一期：80~90% 二期：65% 三期：44% 四期：15%

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