medicatia psihiatrica atc ssri imao si neurolepticele
Download
Skip this Video
Download Presentation
Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 41

Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele - PowerPoint PPT Presentation


  • 175 Views
  • Uploaded on

Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele. Diana Pancu, MD Bellevue-NYU Medical Center. Sorana Truta, MD UPU-SMURD,Tirgu Mures. Antidepresivele triciclice: Mecanism de actiune. Blocheaza recaptarea norepinefrinei si serotoninei Intre minute si ore

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele' - nico


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
medicatia psihiatrica atc ssri imao si neurolepticele

Medicatia psihiatrica:ATC, SSRI, IMAOsi Neurolepticele

Diana Pancu, MD

Bellevue-NYU Medical Center

Sorana Truta, MDUPU-SMURD,Tirgu Mures

antidepresivele triciclice mecanism de actiune
Antidepresivele triciclice:Mecanism de actiune
  • Blocheaza recaptarea norepinefrinei si serotoninei
    • Intre minute si ore
  • Alte mecanisme trebuie sa fie implicate
    • Efectele se remarca in saptamini
    • Modificari in rata de descarcare a neuronilor centrali?
antidepresivele triciclice efecte secundare
Antidepresivele triciclice:Efecte secundare
  • Anticolinergic (cu toxindromul asociat)
  • Blocarea canalelor de Na (hipotensiune, modificari ECG )
  • Blocaj - adrenergic(hipotensiune)
  • Antihistaminic (sedare)
  • GABA antagonist (convulsii)
supradozarea atc efecte clinice majore
Supradozarea ATC:Efecte clinice majore
  • Depresia SNC (profunda), convulsii
  • Toxicitate anticolinergica (moderata)
  • Toxicitate cardiaca
    • Hipotensiune (scaderea contractilitatii, alpha blocare)
    • Tahicardie (efect antimuscarinic; tahicardie reflexa datorita efectelor  blocante)
    • Modificari ECG
antidepresivele triciclice rezumatul modificarilor ecg
Antidepresivele triciclice:Rezumatul modificarilor ECG
  • Largirea QRS
    • Normal pina la 120 msec, dar fiti atenti la orice QRS > 100 msec in conditiile unei posibile supradoze de ATC
  • Prelungirea QT
  • Devierea la dreapta a deflexiunii terminale (Niemann and Bessen, Am J Cardiol 1985)
    • S in derivatiile I si L
    • R in derivatia aVR
atc si ecg ul boehnert and lovejoy nejm 313 1985
ATC si ECG-ul(Boehnert and Lovejoy, NEJM 313, 1985)
  • Durata QRS sub100 msec
    • Fara convulsii, fara aritmii
  • Durata QRS peste100 msec
    • 30% risc de convulsii
  • Durata QRS peste 160 msec
    • 50% risc de aritmii ventriculare
  • Durata QRS este un parametru mai bun in predictia toxicitatii decit nivelele de TCA
antidepresivele triciclice tratament
Antidepresivele triciclice: Tratament
  • ABC
    • Intubatie daca este necesar, oxigen
    • Hipotensiune: NS, daca este nevoie de vasopresoare luati in considerare Swan-Ganz
    • Tratati convulsiile cu benzodiazepine
  • Decontaminare: carbune activ, spalatura OG
  • Alcalinizarea cu bicarbonat de sodiu
    • 1-2 mEq/kg bolus, apoi infuzia a 132-150 mEq/L pina la 200 cc/h (adulti), 2x mentinerea(copii)
    • Obiectivul pH 7.50-7.55
antidepresivele triciclice efectul bicarbonatului de sodiu
Antidepresivele triciclice:Efectul bicarbonatului de sodiu
  • Sodiul hiperton
    • o concentratie crescuta de sodiu poate invinge blocada canalelor de sodiu
  • Alcalinizarea
    • Cresterea pH-lui seric disociaza ATC de celule
    • Acest efect se observa daca alcalinizarea se obtine fie prin hiperventilatie, fie prin administrearea de bicarbonat de sodiu
  • IMBUNATATESTE FUNCTIA CARDIACA
    • Ingustarea ORS, creste TA
antidepresivele triciclice contraindicatii terapeutice
Antidepresivele triciclice: Contraindicatii terapeutice
  • Fizostigmina
    • Deteriorare catastrofala la unii pacienti cu ATC dupa administrarea de fizostigmina
  • Flumazenil
    • Atentie poate precipita convulsiile!
  • Antiaritmicele clasa IA si IC
    • Pot accentua efectul cardiotoxic
atc criterii de decizie
ATC:Criterii de decizie

Deteriorarea se produce de obicei rapid (6h)

  • Asimptomatic sau cu tahicardie sinusala dupa 6h => ingestie nontoxica
  • Status mental alterat, modificari QRS, convulsii, hipotensiune dupa 6h

=> internare in TI

antidepresivele triciclice rezumat
Antidepresivele triciclice:Rezumat
  • Actioneaza prin alterarea biochimiei creierului
  • Modul de prezentare in caz de supradoza: sedat, cu sindrom anticolinergic, compromis hemodinamic, cu modificari ECG
  • ECG-ul este CEL MAI IMPORTANT test
  • Bicarbonatul este sigur si eficient in terapie
  • Evitati Fizostigmina, Flumazemil, IA si IC
inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei isrs
Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS)
  • Mult mai selectivi pentru serotonina decit ATC mai vechi
  • Fluoxetin (Prozac), Paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft)
  • Profil mult mai bun al efectelor secundare
  • Prezentare generala:
    • greata, voma, letargie, sedare
  • Rar se prezinta cu sindrom serotoninic
sindromul serotoninic serotonin
Sindromul serotoninicSerotonin +
  • debut: minute,ore
  • Cauze: meperidina, IMAO, cocaina, MDMA
  • Prezentare:
    • Status mental alterat, voma, diaree, hipertermie, tahicardie, hipertensiune, flush, rigiditate musculara , diaforeza
  • Tratament: sedare, racire, cyproheptadine
noii isrs efecte specifice
Noii ISRS: Efecte specifice
  • Citalopram (Celexa)
    • Convulsii
    • Prelungirea QRS (intirziiat 12-24h)
  • Venlafaxine (Effexor)
    • Hipertensiune
    • Convulsii
antidepresivele atipice
Antidepresivele atipice
  • Trazodone, Nefazodone
    • Priapism
  • Amoxapine
    • Convulsii
  • Buproprion
    • Convulsii
isrs management decizii
ISRS: Management/Decizii
  • Tratament suportiv
  • Decontaminare cu carbune activ
  • ECG
  • Tratamentul sindromului serotoninic
    • Benzodiazepine, racire, posibil cyproheptadine si paralizie
  • Decizii
    • Internati : pacientii letargici, citalopram,venlafaxine
    • externati ceilalti
isrs sevrajul
ISRS: Sevrajul
  • Disforie, simptome generale ce apar la pacientii care intrerup brusc tratamentul cu ISRS
  • Observate cel mai frecvent in cazul agentilor fara metaboliti activi
  • Raspunde bine la reinstituirea trata-mentului cu medicamentul respectiv
inhibitorii de monoamin oxidaza imao
INHIBITORII DE MONOAMIN OXIDAZA (IMAO)
  • Monoamin Oxidaza: enzima localizata in neuronii adrenergici si serotoninergici
  • Descompune aminele biogene
  • Inhibarea acestor enzime conduce la nivele crescute de neurotransmitatori in fiecare neuron
interactiunile imao
Interactiunile IMAO
  • Simpatomimeticele cu

actiune indirecta pot cauza descarcari masive de catecolamine

  • Exemple
    • Mincare: brinza, vin (tiramina)
    • Droguri: amphetaminele
    • Medicamente: demerol, dextromethorphan
  • Tratament
    • Sedare, racire, controlul TA
supradozarea imao
Supradozarea IMAO
  • Tratati hipotensiunea cu fluide si, daca este necesar cu vasopresoare cu ACTIUNE DIRECTA (norepinephrine, neosynephrine)
    • Agentii care actioneaza indirect (ex. dopamine) pot
      • Sa actioneze prea bine (interactiune cu IMAO)
      • Sa nu aiba nici un efect (daca catecolaminele presinaptice sunt depletionate)
  • Toxicitatea intirziiata este frecventa

(toti trebuie internati)

neurolepticele
Neurolepticele
  • Utilizate ca “tranchilizante majore”, pentru tratamentul psihozelor si pentru greturi si varsaturi
  • Mecanisme de actiune: blocheaza receptorii pentru dopamine (D2) si serotonina (5-HT2A)
  • De asemenea: antimuscarinic,  blocare
neurolepticele efecte adverse
Neurolepticele: efecte adverse
  • distonie acuta
  • Sindrom neuroleptic malign
  • Antipsihoticele noi (clozapine, olanzapine) au mai putine efecte adverse
neurolepticele supradoza
Neurolepticele: supradoza
  • SNC sedare/coma
    • Tratament suportiv
  • Hipotensiune (datorata  blocarii)
    • NS, vasopresoare cu actiune directa (norepinephrine, neosynephrine)
  • Scad pragul pentru convulsii
  • Cardiotoxicitatea
    • Poate fi observate prelungirea QT
    • Thioridazine si Mesoridazine pot actiona ca si ATC
neuroleptice tratament
Neuroleptice: Tratament
  • Naloxone
  • Carbune 1g/kg, lavaj gastric
  • Aritmii ventriculare
    • Folositi antiaritmice clasa I B (lidocaine)
    • Evitati antiaritmicele clasa I A (quinidine, procainamide, disopyramide)
  • Convulsii
    • Benzodiazepine, fenobarbital, fenitoina
neuroleptice decizii
Neuroleptice: Decizii
  • Se interneaza cei cu:
    • Status mental alterat
    • cardiotoxicitate
    • convulsii
  • Se externeaza
    • Pacientii asimptomatici dupa o perioada de observatie
sindromul neuroleptic malign
NMS

debut: 3-9 zile

Cauze: blocada dopaminergica datorata neurolepticelor

Simptome: status mental alterat, hipertermie, instabilitate autonomica, rigiditate musculara

Tratament:Bromocriptina, Amnantadina, benzodiazepine, racire, Dantrolene?

Hipertermie Maligna

Debut :minute-ore

Cauze: Succinilcolina, anestezicele volatile la pacientii predispusi

Simptome: rigiditate musculara, hipertermie

Tratament:Dantrolene (inhiba eliberarea Ca din RS), benzodiazepine, racire externa

Sindromul Neuroleptic Malign
intoxicatia cu litiu
Intoxicatia cu Litiu
  • Cauze de toxicitate
    • Supradozarea acuta sau cronica sau reducerea clearence-ului drogului
  • Mod de prezentare
    • Tremor, poliurie, rash
litiu simptomele ingestiei acute
Litiu: Simptomele ingestiei acute
  • Gastro-intestinal: greata, voma, diaree, dureri abdominale
  • Cardiac: hipotensiune, tulburari de conducere
  • Renal: diabet insipid nefrogenic, insuficienta renala
intoxicatia cu litiu simptome
Intoxicatia cu litiu: Simptome
  • Neurologic
    • Intoxicatia cronica cronica
      • Pierderea memoriei, scaderea capacitatii de concentrare
    • Intoxicatia acuta
      • fasciculatii, ataxie, dizartrie, tremor, convulsii, coma
  • Endocrin
    • hipotiroidism
tratament
Tratament
  • Carbune activ (coingestie)
  • Lavaj gastric
  • Convulsii: benzodiazepine, fenobarbital
  • Deficit de sodiu si apa: hidratare cu clorura de sodiu 0,9%
litiu indicatiile dializei
Litiu: Indicatiile dializei
  • nivel > 4 meq/L in intoxicatia acuta si 2,5 meq/L in intoxicatia cronica
  • Insuficienta renala
  • Incapacitatea de a tolera repletia de Na si rehidratarea
  • Nivel in crestere
  • Simptome cardiace, neurologice
  • Preparate cu eliberare sustinuta
  • nivel 1.5-3.5, fara nici o imbunatatire a nivelului timp de 6 ore
litiu decizii
Litiu:Decizii
  • Intoxicatia acuta
    • Internati
      • Nivel >1.5 meq/L si siptome prezente
      • Preparate retard
    • Externati
      • Asimptomatici timp de 6 ore
  • Intoxicatia cronica
    • Simptome moderate: hidratare 4-6 ore, externati daca concentratia < 1.5 meq/L
medicatia psihiatrica rezumat
Medicatia psihiatrica: Rezumat
  • Antidepresivele triciclice (ATC)
    • Pot fi obnubilatii si hipotensivi cu modificari ECG
    • Tratament suportiv si cu NaHCO3
    • De evitat Fizostigmina, Flumazemilul si IA/IC
  • Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei
    • Frecvent se prezinta numai cu sedare
    • Considerati sindromul serotoninic, efectele individuale ale drogurilor
medicatia psihiatrica rezumat1
Medicatia psihiatrica:Rezumat
  • Inhibitorii de monoamin oxidaza (IMAO)
    • Supradozarea se poate prezenta cu toxicitate intirziiata
    • Intotdeauna luati in considerare interactiunile cu alte medicamente
  • Neurolepticele
    • Frecvent se prezinta cu sedare
    • Tineti minte efectele individuale ale drogurilor
ad