Medicatia psihiatrica atc ssri imao si neurolepticele
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 41

Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele PowerPoint PPT Presentation


  • 104 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele. Diana Pancu, MD Bellevue-NYU Medical Center. Sorana Truta, MD UPU-SMURD,Tirgu Mures. Antidepresivele triciclice: Mecanism de actiune. Blocheaza recaptarea norepinefrinei si serotoninei Intre minute si ore

Download Presentation

Medicatia psihiatrica: ATC, SSRI, IMAO si Neurolepticele

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Medicatia psihiatrica atc ssri imao si neurolepticele

Medicatia psihiatrica:ATC, SSRI, IMAOsi Neurolepticele

Diana Pancu, MD

Bellevue-NYU Medical Center

Sorana Truta, MDUPU-SMURD,Tirgu Mures


Antidepresivele triciclice mecanism de actiune

Antidepresivele triciclice:Mecanism de actiune

  • Blocheaza recaptarea norepinefrinei si serotoninei

    • Intre minute si ore

  • Alte mecanisme trebuie sa fie implicate

    • Efectele se remarca in saptamini

    • Modificari in rata de descarcare a neuronilor centrali?


Antidepresivele triciclice efecte secundare

Antidepresivele triciclice:Efecte secundare

  • Anticolinergic (cu toxindromul asociat)

  • Blocarea canalelor de Na (hipotensiune, modificari ECG )

  • Blocaj - adrenergic(hipotensiune)

  • Antihistaminic (sedare)

  • GABA antagonist (convulsii)


Supradozarea atc efecte clinice majore

Supradozarea ATC:Efecte clinice majore

  • Depresia SNC (profunda), convulsii

  • Toxicitate anticolinergica (moderata)

  • Toxicitate cardiaca

    • Hipotensiune (scaderea contractilitatii, alpha blocare)

    • Tahicardie (efect antimuscarinic; tahicardie reflexa datorita efectelor  blocante)

    • Modificari ECG


Potentialul de actiune si ecg ul normal efectele atc

POTENTIALUL DE ACTIUNE SI ECG-ULNormalEfectele ATC

Ca++ si K+

Ca++ si K+

Na+

Na+

K+

K+


Contributiile blocului de ramura la ecg d i normal atc

Contributiile blocului de ramura la ECG: D INormal ATC

BRS

BRD

ECG


Contributiile blocului de ramura la ecg avr normal atc

Contributiile blocului de ramura la ECG: aVRNormalATC

BRS

BRD

ECG


Antidepresivele triciclice rezumatul modificarilor ecg

Antidepresivele triciclice:Rezumatul modificarilor ECG

  • Largirea QRS

    • Normal pina la 120 msec, dar fiti atenti la orice QRS > 100 msec in conditiile unei posibile supradoze de ATC

  • Prelungirea QT

  • Devierea la dreapta a deflexiunii terminale (Niemann and Bessen, Am J Cardiol 1985)

    • S in derivatiile I si L

    • R in derivatia aVR


Electrocardiograma in atc

Electrocardiograma in ATC


Atc si ecg ul boehnert and lovejoy nejm 313 1985

ATC si ECG-ul(Boehnert and Lovejoy, NEJM 313, 1985)

  • Durata QRS sub100 msec

    • Fara convulsii, fara aritmii

  • Durata QRS peste100 msec

    • 30% risc de convulsii

  • Durata QRS peste 160 msec

    • 50% risc de aritmii ventriculare

  • Durata QRS este un parametru mai bun in predictia toxicitatii decit nivelele de TCA


Antidepresivele triciclice tratament

Antidepresivele triciclice: Tratament

  • ABC

    • Intubatie daca este necesar, oxigen

    • Hipotensiune: NS, daca este nevoie de vasopresoare luati in considerare Swan-Ganz

    • Tratati convulsiile cu benzodiazepine

  • Decontaminare: carbune activ, spalatura OG

  • Alcalinizarea cu bicarbonat de sodiu

    • 1-2 mEq/kg bolus, apoi infuzia a 132-150 mEq/L pina la 200 cc/h (adulti), 2x mentinerea(copii)

    • Obiectivul pH 7.50-7.55


Antidepresivele triciclice efectul bicarbonatului de sodiu

Antidepresivele triciclice:Efectul bicarbonatului de sodiu

  • Sodiul hiperton

    • o concentratie crescuta de sodiu poate invinge blocada canalelor de sodiu

  • Alcalinizarea

    • Cresterea pH-lui seric disociaza ATC de celule

    • Acest efect se observa daca alcalinizarea se obtine fie prin hiperventilatie, fie prin administrearea de bicarbonat de sodiu

  • IMBUNATATESTE FUNCTIA CARDIACA

    • Ingustarea ORS, creste TA


Antidepresivele triciclice ecg inainte de tratament

Antidepresivele triciclice:ECG inainte de tratament


Antidepresivele triciclice ecg dupa bicarbonat de sodiu

Antidepresivele triciclice:ECG dupa bicarbonat de sodiu


Antidepresivele triciclice contraindicatii terapeutice

Antidepresivele triciclice: Contraindicatii terapeutice

  • Fizostigmina

    • Deteriorare catastrofala la unii pacienti cu ATC dupa administrarea de fizostigmina

  • Flumazenil

    • Atentie poate precipita convulsiile!

  • Antiaritmicele clasa IA si IC

    • Pot accentua efectul cardiotoxic


Atc criterii de decizie

ATC:Criterii de decizie

Deteriorarea se produce de obicei rapid (6h)

  • Asimptomatic sau cu tahicardie sinusala dupa 6h => ingestie nontoxica

  • Status mental alterat, modificari QRS, convulsii, hipotensiune dupa 6h

    => internare in TI


Antidepresivele triciclice rezumat

Antidepresivele triciclice:Rezumat

  • Actioneaza prin alterarea biochimiei creierului

  • Modul de prezentare in caz de supradoza: sedat, cu sindrom anticolinergic, compromis hemodinamic, cu modificari ECG

  • ECG-ul este CEL MAI IMPORTANT test

  • Bicarbonatul este sigur si eficient in terapie

  • Evitati Fizostigmina, Flumazemil, IA si IC


Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei isrs

Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS)

  • Mult mai selectivi pentru serotonina decit ATC mai vechi

  • Fluoxetin (Prozac), Paroxetine (Paxil), Sertraline (Zoloft)

  • Profil mult mai bun al efectelor secundare

  • Prezentare generala:

    • greata, voma, letargie, sedare

  • Rar se prezinta cu sindrom serotoninic


Sindromul serotoninic serotonin

Sindromul serotoninicSerotonin +

  • debut: minute,ore

  • Cauze: meperidina, IMAO, cocaina, MDMA

  • Prezentare:

    • Status mental alterat, voma, diaree, hipertermie, tahicardie, hipertensiune, flush, rigiditate musculara , diaforeza

  • Tratament: sedare, racire, cyproheptadine


Noii isrs efecte specifice

Noii ISRS: Efecte specifice

  • Citalopram (Celexa)

    • Convulsii

    • Prelungirea QRS (intirziiat 12-24h)

  • Venlafaxine (Effexor)

    • Hipertensiune

    • Convulsii


Antidepresivele atipice

Antidepresivele atipice

  • Trazodone, Nefazodone

    • Priapism

  • Amoxapine

    • Convulsii

  • Buproprion

    • Convulsii


Isrs management decizii

ISRS: Management/Decizii

  • Tratament suportiv

  • Decontaminare cu carbune activ

  • ECG

  • Tratamentul sindromului serotoninic

    • Benzodiazepine, racire, posibil cyproheptadine si paralizie

  • Decizii

    • Internati : pacientii letargici, citalopram,venlafaxine

    • externati ceilalti


Isrs sevrajul

ISRS: Sevrajul

  • Disforie, simptome generale ce apar la pacientii care intrerup brusc tratamentul cu ISRS

  • Observate cel mai frecvent in cazul agentilor fara metaboliti activi

  • Raspunde bine la reinstituirea trata-mentului cu medicamentul respectiv


Inhibitorii de monoamin oxidaza imao

INHIBITORII DE MONOAMIN OXIDAZA (IMAO)

  • Monoamin Oxidaza: enzima localizata in neuronii adrenergici si serotoninergici

  • Descompune aminele biogene

  • Inhibarea acestor enzime conduce la nivele crescute de neurotransmitatori in fiecare neuron


Interactiunile imao

Interactiunile IMAO

  • Simpatomimeticele cu

    actiune indirecta pot cauza descarcari masive de catecolamine

  • Exemple

    • Mincare: brinza, vin (tiramina)

    • Droguri: amphetaminele

    • Medicamente: demerol, dextromethorphan

  • Tratament

    • Sedare, racire, controlul TA


Supradozarea imao

Supradozarea IMAO

  • Tratati hipotensiunea cu fluide si, daca este necesar cu vasopresoare cu ACTIUNE DIRECTA (norepinephrine, neosynephrine)

    • Agentii care actioneaza indirect (ex. dopamine) pot

      • Sa actioneze prea bine (interactiune cu IMAO)

      • Sa nu aiba nici un efect (daca catecolaminele presinaptice sunt depletionate)

  • Toxicitatea intirziiata este frecventa

    (toti trebuie internati)


Neurolepticele

Neurolepticele

  • Utilizate ca “tranchilizante majore”, pentru tratamentul psihozelor si pentru greturi si varsaturi

  • Mecanisme de actiune: blocheaza receptorii pentru dopamine (D2) si serotonina (5-HT2A)

  • De asemenea: antimuscarinic,  blocare


Neurolepticele efecte adverse

Neurolepticele: efecte adverse

  • distonie acuta

  • Sindrom neuroleptic malign

  • Antipsihoticele noi (clozapine, olanzapine) au mai putine efecte adverse


Neurolepticele supradoza

Neurolepticele: supradoza

  • SNC sedare/coma

    • Tratament suportiv

  • Hipotensiune (datorata  blocarii)

    • NS, vasopresoare cu actiune directa (norepinephrine, neosynephrine)

  • Scad pragul pentru convulsii

  • Cardiotoxicitatea

    • Poate fi observate prelungirea QT

    • Thioridazine si Mesoridazine pot actiona ca si ATC


Neuroleptice tratament

Neuroleptice: Tratament

  • Naloxone

  • Carbune 1g/kg, lavaj gastric

  • Aritmii ventriculare

    • Folositi antiaritmice clasa I B (lidocaine)

    • Evitati antiaritmicele clasa I A (quinidine, procainamide, disopyramide)

  • Convulsii

    • Benzodiazepine, fenobarbital, fenitoina


Neuroleptice decizii

Neuroleptice: Decizii

  • Se interneaza cei cu:

    • Status mental alterat

    • cardiotoxicitate

    • convulsii

  • Se externeaza

    • Pacientii asimptomatici dupa o perioada de observatie


Sindromul neuroleptic malign

NMS

debut: 3-9 zile

Cauze: blocada dopaminergica datorata neurolepticelor

Simptome: status mental alterat, hipertermie, instabilitate autonomica, rigiditate musculara

Tratament:Bromocriptina, Amnantadina, benzodiazepine, racire, Dantrolene?

Hipertermie Maligna

Debut :minute-ore

Cauze: Succinilcolina, anestezicele volatile la pacientii predispusi

Simptome: rigiditate musculara, hipertermie

Tratament:Dantrolene (inhiba eliberarea Ca din RS), benzodiazepine, racire externa

Sindromul Neuroleptic Malign


Intoxicatia cu litiu

Intoxicatia cu Litiu

  • Cauze de toxicitate

    • Supradozarea acuta sau cronica sau reducerea clearence-ului drogului

  • Mod de prezentare

    • Tremor, poliurie, rash


Litiu simptomele ingestiei acute

Litiu: Simptomele ingestiei acute

  • Gastro-intestinal: greata, voma, diaree, dureri abdominale

  • Cardiac: hipotensiune, tulburari de conducere

  • Renal: diabet insipid nefrogenic, insuficienta renala


Intoxicatia cu litiu simptome

Intoxicatia cu litiu: Simptome

  • Neurologic

    • Intoxicatia cronica cronica

      • Pierderea memoriei, scaderea capacitatii de concentrare

    • Intoxicatia acuta

      • fasciculatii, ataxie, dizartrie, tremor, convulsii, coma

  • Endocrin

    • hipotiroidism


Tratament

Tratament

  • Carbune activ (coingestie)

  • Lavaj gastric

  • Convulsii: benzodiazepine, fenobarbital

  • Deficit de sodiu si apa: hidratare cu clorura de sodiu 0,9%


Litiu indicatiile dializei

Litiu: Indicatiile dializei

  • nivel > 4 meq/L in intoxicatia acuta si 2,5 meq/L in intoxicatia cronica

  • Insuficienta renala

  • Incapacitatea de a tolera repletia de Na si rehidratarea

  • Nivel in crestere

  • Simptome cardiace, neurologice

  • Preparate cu eliberare sustinuta

  • nivel 1.5-3.5, fara nici o imbunatatire a nivelului timp de 6 ore


Litiu decizii

Litiu:Decizii

  • Intoxicatia acuta

    • Internati

      • Nivel >1.5 meq/L si siptome prezente

      • Preparate retard

    • Externati

      • Asimptomatici timp de 6 ore

  • Intoxicatia cronica

    • Simptome moderate: hidratare 4-6 ore, externati daca concentratia < 1.5 meq/L


Medicatia psihiatrica rezumat

Medicatia psihiatrica: Rezumat

  • Antidepresivele triciclice (ATC)

    • Pot fi obnubilatii si hipotensivi cu modificari ECG

    • Tratament suportiv si cu NaHCO3

    • De evitat Fizostigmina, Flumazemilul si IA/IC

  • Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei

    • Frecvent se prezinta numai cu sedare

    • Considerati sindromul serotoninic, efectele individuale ale drogurilor


Medicatia psihiatrica rezumat1

Medicatia psihiatrica:Rezumat

  • Inhibitorii de monoamin oxidaza (IMAO)

    • Supradozarea se poate prezenta cu toxicitate intirziiata

    • Intotdeauna luati in considerare interactiunile cu alte medicamente

  • Neurolepticele

    • Frecvent se prezinta cu sedare

    • Tineti minte efectele individuale ale drogurilor


  • Login