BRAIN STROKE(CVA)

1. BRAIN STROKE(CVA) 경상대병원 영상의학과 허 성

2. 정의 • 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며 흔히 중풍이라고도 불린다,뇌의 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상으로 수많은 기능을 수행하고 있는데 손상당한 부분의 뇌는 그 기능을 못함으로써 기능상실이 뇌졸중으로 나타나게 된다. • apoplexy-벼락을 치듯이 갑자기 증상이온다 • carotid-혼수상태로 들어감

3. Precedence • 1. 뇌의 기능적 구조 기전 • 2. 뇌졸중의 종류 • 3. 뇌졸중의 원인과 증상 • 4.위험인자 • 5.Indication • 6. Perfusion

4. 두개강은 뇌,혈액,csf,로 구성되어있으며 뇌척수액은 뇌실 에서 하루 500ml 생성되며 두개강내에서는 약 110ml 있습니다. 이들 세 요소는 서로 압박받지 않은 상태로 존재하는데 이중 한 부분이라도 균형이 깨지면 문제가 발생하는 것입니다.뇌는 체중의 2%,심장박출량의 18%,전체 산소 소비의 20%를 차지하는 에너지 소비가 가장 많은 기관이지만 자체 저장 에너지는 거의 갖고 있지 않으며,항상 심장으로부터 일정량의혈액을 공급받아야 기능을 유지 할수 있다.이를 위해 뇌혈관은 특이한 자동조절 기능을 갖고 있어 혈류를 항상 일정(50ml/100g/min)하게 유지토록 하고 있다.

5. 뇌의 기능적 구조 Post cerebral Circle of willis MCA ACA BASILA ICA PCA VA CAROTID

6. 종류 • 뇌경색(허혈성 뇌졸중) • 혈전성 뇌경색-동맥경화로 큰 뇌혈관이 막힌경우 • 색전성 뇌경색-심장, 경동맥에서 생긴 혈전이 뇌혈관을 막은경우 • 열공성 뇌경색-작은 뇌혈관이 막힌 경우 • 뇌출혈(출혈성 뇌졸중) • 고혈압성 뇌내출혈-주로 고혈압에 의한 뇌출혈 • 뇌지주막하 출혈-뇌동맥류 파열에 의한 출혈

7. 뇌경색- 뇌신경 세포는 혈액을 통한 산소공급과 포도당을 이용해서 살아 가므로 뇌의 어떤 부위에 혈류가 차단되어 지속되면 뇌경색에 빠지게 되며,혈류차단이 10-20초 정도 경과하면 그 부위의 뇌 전기활동이 중단되고, 3분이지나면 뇌신경세포의 부종이 현저해지며 5-10분이 경과하면 뇌신경세포의 영양원인 포도당이 모두 고갈되어 뇌신경 세포는 죽게 되어 경색에 이르게 됩니다.주요원인 으로는 동맥경화증으로 뇌동맥이 좁아진 곳에 혈전이 침착되어 혈관이 막히는 경우와 심장질환이나 경동맥의 혈전에서 피덩어리가 떨어져나와 뇌혈관을 막는 색전이 있습니다.혈전이나 색전을 잘 일으키는 요인으로는 당뇨병,고혈압,흡연,비만,고콜레스테롤증, 심장병 등이 보고되고 있습니다..

8. 원인 • 동맥경화 • 심장병 • 뇌동맥류 • 뇌혈관 기형 • 혈관박리 • 모야모야병

9. 증상 • 1) 반신마비 (편마비) • 2) 반신 감각장애 • 3) 언어장애 (실어증) • 4) 발음장애 (구음장애) • 5) 시력 및 시야장애 • 6) 복시 • 7) 두통 • 8) 어지럼증 • 9) 의식장애 • 10) 식물인간 상태 • 11) 치매

10. 위험인자 • 교정 가능한 인자 교정 불가능한 인자 • 고혈압 연령 • 당뇨 가족력 • 고지혈증 인종 • 심장병 • 동맥경화 유발-혈전성 뇌경색 • DM 심장질환유발-혈전생성-색전성 뇌경색 • 작은혈관 손상-열공성 뇌경색

11. <3hr

13. Brain perfusion • 원리-contrast media flow rate injection 으로 얻어지 dynamic blood flow 영상을 이용하는 것 • 으로써 • 1.조영된 뇌혈류 픽셀의 평균값 • 2.시간에 대한 농도 변화 곡선으로 표현 • 3.perfusion 영상의 형태를 각각의 parameter로 표현 • 4.color mapping 의funtional image를 얻을수 있다 • =Ischemic stroke pt perfusion 상태를 단시간 검사를 통해 고분해능의 기능적 영상으로 나타냄으로써 치료시간을 크게 단축 시킬수 있다.

14. Parameter • 1) CBV(cerebral blood volume=뇌혈류 용적) • 단위 체적(100gram) 조직내의 혈액량(ml/g)으로 농도-시간 곡선 에서 곡선을 적분한 값으로 나타낼수 있다,즉 뇌조직내에 혈액이 유입되었을 때 단위 체적당 분포된 혈액의 용적을 의미한다. • 2) CBF(cerebral blood flow=뇌혈류량) • 단위 체적 (100gram) 조직내를 시간당 통과하는 혈류량 (ml/min.g)으로 cbv를 ttp(time to peak)로 나누어 구한다. • 3) TTP(time to peak)스켄시작 후부터 조영제가 최고 농도까지 도달하는 시간을 의미한다. • MTT(mean transite time)유입되는 혈류의 통과 시간을 뜻하며 즉 속도를 의미한다. • Parameter값의 관계-MTT=CBV/CBV

15. *실제 CBV와CBF의 절대값을 구하기 위해서는 내경동맥에서 얻은 동맥혈류에서 조영제의 농도인 동맥유입기능(AIF-arterial imput function)을 알아야하며 이는 시간-농도 곡선을 분석하여 얻을수 있다. • 하지만 이를 구하는 것이 어렵고 상대적인 값만으로도 대부분의 임상 적용상 충분한 정보를 줄 수 있어 뇌 실질 전체에서 AIF가 동일한 값을 갖는다고 가정하고 CBV의 상대적인 값만을 얻는다. • 그리고 얻어지 값(CBV,CBF,MTT,TTP)을 시각적 구별이 용이하게 하기 위하여 정상 뇌백질의 관류정도를 기준으로 하여 상대적인 적녹청 컬러(RGB=Read Green Blue)색 수치로 변환하여 컬러 영상을 얻는다.

16. 급성 경색의 CT 소견 • 12시간 이내-고음영의 중대뇌 동맥 렌즈핵의 저음영 • 도피질 insular cortex의 저음영 • 1-7일-폐색동맥 영역의 광범위한 저음영 종괴효과 • 출혈성 변환