1 / 48

전립선 수술 관련 합병증

전립선 수술 관련 합병증. 서울의대 비뇨기과학교실 오 승 준. 참고문헌. Campbell-Walsh Urology, 2007 Glenn’s Urologic Surgery, 2009 Rassweiler J, et al. Eur Urol 2006;50:969 기 타. 강의 내용. 개복수술의 합병증 내시경적 수술의 합병증 : TUR-P 위주 기타 내시경적 레이저 수술에 의한 합병증. 전립선비대증 수술 적응증. 재발성 요로감염 반복적 요폐 방광결석 재발성 혈뇨 신기능 손상

newman
Download Presentation

전립선 수술 관련 합병증

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 전립선 수술 관련 합병증 서울의대 비뇨기과학교실 오 승 준

  2. 참고문헌 • Campbell-Walsh Urology, 2007 • Glenn’s Urologic Surgery, 2009 • RassweilerJ, et al. EurUrol2006;50:969 • 기타

  3. 강의 내용 • 개복수술의 합병증 • 내시경적 수술의 합병증: TUR-P 위주 • 기타 내시경적 레이저 수술에 의한 합병증

  4. 전립선비대증 수술 적응증 • 재발성 요로감염 • 반복적 요폐 • 방광결석 • 재발성 혈뇨 • 신기능 손상 • Moderate or severe LUTS Glenn’s Urologic Surgery, 2009

  5. Suprapubic prostatectomy Glenn’s Urologic Surgery, 2009

  6. Retropubic prostatectomy Glenn’s Urologic Surgery, 2009

  7. 개복수술의 합병증 • 심한 출혈 • 35% • urinary clot retention • 요실금 • transient urgency UI: 대개 수주경과 후 소실 • total UI: 드물다 • 방광경부구축: 8%, 원인 모름 • 역행성 사정: 100%

  8. 내시경 수술의 합병증 • 출혈 • 피막천공 • Retroperitoneal fluid collection • TUR 증후군 • 주위조직 손상 • 요실금 • 요폐 • 역행성 사정 Glenn’s Urologic Surgery, 2009

  9. TUR-P

  10. TUR-P • MEDLINE search • RCTs >9,000명 환자 • 출판 시기에 따라 3군으로 구분 • early (1979–1993) • intermediate (1994–1999) • recent (2000–2005) • Urological Quality Assessment Group of Baden-Wuerttemberg 2003년 결과 • 66개 과에서 치료한 8,265명 환자 자료 분석

  11. Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  12. Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  13. 출혈 • 출혈의 영향인자 • 전립선 크기 • 절제 시간 • 술자 술기 • 술전 감염 • 전립선 울혈 Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  14. 출혈의 종류 및 원인 • 동맥출혈 • congested gland: 술전 감염이나 요폐 • 출혈 감소 효과: anti-androgen pretreatment with finasteride or flutamide* • 정맥출혈 • capsular perforation • venous sinusoid opening 발생시 *Hoffmann R. EndoskopischeUrologie. Springer; 2005 Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  15. Foley catheter traction • 절제된 무게이상의 풍선용적 • 방광경부 동맥출혈시 무용 Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  16. 동맥 출혈시 대책 • 술중 • 시야 확보 • Sealing of the lumen • 술후 • 회복실에서 재수술 결정 • Trans-femoral embolization* • Recto-digital palpation** *Heidler H. BJU Int 1999;83:619 **Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  17. 피막 천공 • 발생율2% • Overaggressive resection • 후복막강 일출 및 전해질 교란 • Retroperitoneal fluid collection • 대부분 자연흡수 • 큰 경우 TUR증후군 Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  18. 피막천공시대책 • Small perforation: 조속한 수술 중단 • 확실한 지혈 • 절제된 조직의 완전한 배출 • Large perforation: 시술 종료 • Retroperitoneal fluid collection • 양이 많은 경우 상치골 부위 배액 고려 • 보존적 치료: 도관배액 및 lasix Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969 Glenn’s Urologic Surgery, 2009

  19. TUR 증후군 • Dilutionalhyponatremia(sNa+<125mEq/l) • 위험인자 • 고령 • 전립선 크기 >45g • 수술시간 >90분 • 높은 관류압 • 저장성 관류액 Campbell-Walsh Urology, 2007

  20. TUR 증후군 • 증상 • 고혈압, 서맥, mental confusion, 오심/구토 • 척수마취 환자에서 초기 증상: unrest, cerebral disturbance, shivering • 조치 • 수술시간 길어지면 sNa+ 체크 • 시술중단,lasix 20mg iv,N/S 주입 • 급한 경우: hypertonic (3%) saline 100ml bolus

  21. Extravasation • 원인 • 피막 천공 • 방광경부 분리 • 위치 • 후복막강: 대부분 • 복막강내: 방광손상 또는 많은 양 일출시 • 의심 • 촉진시 복압 증가, 복통, 호흡곤란 • 초음파 검사

  22. Extravasation시 대책 • 대부분 • 관류액 높이 낮추고 chip 제거시 압력증가 안되게 조심 • Lasix 20-40mg로 충분 • 심한 경우 • Percutaneous drainage • Open drainage

  23. 요관구 손상 • 협착이 가장 문제됨 • 위험 인자 • large prostate • median lobe 발달 • 예방법 • 수술 중간에 지속적인 요관입구 확인 • 손상 의심시 요관부목 2~3주 유지

  24. 괄약근 손상 • 대부분 12방향에서 발생 • 예방 조치 • 자주 괄약근 위치 체크 • 이전 수술로 정구가 없어진 경우 더욱조심 • 의심시 풍선견인 최소화

  25. 괄약근손상방지수술 술기 • 10% to 20% of the prostate projects below the verumontanum. Therefore, it may be necessary to leave a small rim of the adenoma to avoid sphincter injury. • Therefore, we begin our resection by placing the resectoscope next to the verumontanum. We continue the resection up to the 12 o'clock position, rather than starting at the 12 o'clock position. • With the patient in the lithotomy position, the distal portion of the prostate is not always parallel to the surgical table but is tilting slightly toward the cephalad end. The most common area of damage to the external sphincter is at the 12 o'clock position. Thus, care must be taken as one approaches the 12 o'clock position. Campbell-Walsh Urology, 2007

  26. Campbell-Walsh Urology, 2007

  27. 감염 • 위험요소 • 술전세균뇨 • 수술 시간 (>70분) • 술전 입원기간 (>2일) • 도관 막힘 Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  28. 요폐 • 원인: • primary detrusor failure >>불완전 절제 • 수술전배뇨근 상태 정확한 파악 필요 • 대처: • 보존적 방법 • 전립선와 완전 healing때까지 재수술 보류

  29. Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  30. 요실금(초기) • 초기: • 30-40%, 대부분 UUI • 원인 • Irritative symptom • fossa healing • associated UTI • DOA due to bladder decompensation • 대처: 단기간 항콜린 약제나 항염제 • 후기: <0.5%

  31. BOO induces marked remodeling of the bladder wall: • cellular hypertrophy & hyperplasia • reorganization of the relative structural relationship between connective tissue and smooth muscle elements Levin RM, NeurourolUrodyn 2000; 19: 609. Mirone V, EurUrol 2007; 51: 57.

  32. 요실금(후기) • 6개월 이상 지속시 • 상세검사 필수 • 대책 • 요역동학검사 • 보존적 치료: BFB • Periurethral injection • AUS Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  33. 요실금(후기) 원인 Rassweiler J, et al. EurUrol 2006; 50: 969

  34. 요도협착 • 원인: • 요도구: 기구 구경 부적절 • 구부요도: 단극성 전류 누출 • 대책: • 술전 협착 있을 경우 EIU • High cutting current 피해야 • 수술시간 긴 경우 술중 충분히 윤활젤리 도포 • 기구발전, 술기개선에도 불구 진전 없음

  35. Bladder neck contracture • 작은 전립선 (<30g) 수술시호발 • 대책: • 예방적 BN incision 고려: 전립선 작은 경우 수술종료시 • 치료적 BN incision: 레이저 이용

  36. 성기능 변화 • 역행성 사정 • 합병증? 또는 만족스러운 수술결과? • 정구 주위의 조직을 남겨 두어야 함 • 젊은 환자의 경우 약물치료, TUI 권유 • 발기부전 • 3.4-32% • TUR-P후에 개선되었다는 보고는 없음

  37. 8 years after primary TURP • Secondary TURP 7.4% • Secondary endourol. procedure (TURP, EIU, BNI) 14.7% • Myocardial infarction 4.8% • Mortality 20.0%, (cf. @ 90 days 0.7%)

  38. PVP/HPS • 층을 두고 제거해야 함- trigone이나 요관구를 기화시킬 위험성 • Laser fiber를 조직에 묻혀두면 안되고 near contact 시켜야 • 5시와 7시 방향에 출혈혈관이 많아: 2-3mm간격을 두고 defocusing

  39. HoLEP procedure Normal Saline 60cm Assistant Operator Laser Setting: 2.0 J x 40 Hz

  40. 26Fr nephroscope with adapter

  41. 방광점막손상 • 발생률: 0.7~18.2% • 주로 morcellation연관됨 • 치료 • 대부분 다른 처치 없이 치유 가능 • 손상부위가 크거나 수액의 복강내유출시 개복술을 통한 봉합 필요

  42. *Naspro R, et al. EurUrol2006; 50:563

  43. Irritative voiding symptom • 대부분 일시적이고 자연 경쾌됨 • 원인: “….was probably caused by the high energy applied to the capsule during the procedure.”* • 치료: NSAIDs 등 보존적 치료 *Naspro R, et al. EurUrol2006; 50:563

  44. 합병증 감소 기여요인 • 수술 기구 개선 • drainage system • smaller caliber • lens system, better vision • Alternative energy source • laser • bipolar TUR Video technology TUR 증후군 감소 • 술자 요소 • 술기 개선 출혈감소

  45. 술기교육 • video teaching technology • hands-on training with phantoms • live demonstration • textbooks with CD-ROMs improved training improved outcomes Campbell-Walsh Urology 2007, On-line Updated by Donna R. Coffman, MD

  46. 결론 • BPH에 대한 수술적 치료 합병증은 술기 및 기구 발달로 감소해 왔음 • 최근의 레이저 수술로 출혈등의 합병증이 더욱 감소됨 • 술자의 요소로 인한 합병증 발생을 더욱 감소시킬 여지는 있음

More Related