Tema 4 trastornos del estado de animo
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Tema 4 trastornos del estado de animo. CONCEPTOS : A. Estado de ánimo. B. Trastorno del estado de ánimo. 1. Conceptos. -A- ESTADO DE ÁNIMO. “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona”.

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Tema 4 trastornos del estado de animo

Tema 4 trastornos del estado de animo


Tema 4 trastornos del estado de animo

  • CONCEPTOS :

  • A. Estado de ánimo.

  • B. Trastorno del estado de ánimo


Tema 4 trastornos del estado de animo

1. Conceptos

-A- ESTADO DE ÁNIMO

“Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad

Y en el funcionamiento vital de la persona”

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de

Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad

ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS INADAPTADAS

RESPUESTAS ADAPTADAS

Sensibilidad

emocional

Depresión/mania


Tema 4 trastornos del estado de animo

1.conceptos

-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO(Trastorno afectivo o del humor)

“Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado

expansivo,hiperactividad y pensamientos

y actos de grandiosidad”

MANIA

Estado emocional que se caracteriza por sentimientos

De tristeza , desilusión y desesperación.

DEPRESIÓN

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en el

Normal desarrollo de la vida, se convierten en inadaptados.

Los trastornos van desde el polo de:


Tema 4 trastornos del estado de animo

2. EPIDEMIOLOGÍA


Tema 4 trastornos del estado de animo

2. EPIDEMIOLOGÍA

Depresión mayor:

Estado civil (soltero/div)

Nivel Sociec. (bajo)

Recientes acontecim. Vitales

Estresantes.

Carencia de apoyos sociales

Trastorno Bipolar

Prev. 1% pobl.

Edad inicio 20-30 años.

No dif. En sexos

Prev. 4% homb.; 8% muj.

Tasa incid. 4-8/1000 año

Factores de Riesgo


Tema 4 trastornos del estado de animo

3. ETIOLOGIA


Tema 4 trastornos del estado de animo

-3- ETIOLOGIA

Hipótesis neuroquímica (depresión)

Hipótesis neuroendocrina (depresión)

Hipótesis Genética (trastorno bipolar)

De las aminas biogénas :

-Serotonina.

-Noradrenalina.

-Dopamina.

Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal

Secreción de cortisol.

TSH (tirotropina)

GH (H.crecimiento)

FSH (folículo estimulante)

LH (luteinizante)

Testosterona

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado

El gen


Tema 4 trastornos del estado de animo

-3- ETIOLOGIA

Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar)

Hipótesis Psicosociales:

HVA (metabolito de la dopamina)

Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en

Pacientes deprimidos)

Noradrenalina

Pac. Maniacos

Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado

Psicoanalítica

Manía: mecanismo de defensa contra la depresión.

Cognitiva:

Triada Cognitiva de Beck


Tema 4 trastornos del estado de animo

Concepto negativo de sí mismo

“las cosas son malas porque yo soy malo”

Paciente

Deprimido

Concepto negativo del futuro

Interpretación negativa de

la experiencia

“haga lo que haga fracasaré”

“Todo ha sido siempre malo”

Triáda Cognitiva Negativa de Beck


Tema 4 trastornos del estado de animo

Sobregeneralización: creer que todo saldrá mal a partir de un solo suceso

negativo, la acción de sacar las cosas de su medida.

Algunas palabras clave son “nunca” y “siempre”

Pensamiento en “todo o nada”: verlo todo de forma extremista, blanco

negro sin matices intermedios.

Etiquetas: La asignación de etiquetas a uno mismo y a los demás.

Clarividencia: llegar a conclusiones sobre las reacciones de otra

persona sin contrastarlas con dicha persona.

Adivinación: estar absolutamente convencido de que las cosas no saldrán

bien a pesar de que haya pruebas de lo contrario

Cogniciones negativas


Tema 4 trastornos del estado de animo

“ Al no poder comprender las 300 páginas de su

texto de EMQ el estudiante dice ..Soy idiota”

“Elena está disfrutando de una película con un amigo

,pero éste parece desanimado .Elena le pregunta qué le

pasa.Tras insistir acaba sonsacándole y el amigo

le dice “ se que piensas que soy una mala persona”

“Juan saca fotos en la boda de su amigo. Todas son

perfectas excepto tres. Juan se queda insatisfecho

porque no todas son perfectas y se considera una

nulidad en fotografía”

Elena a recibido varias cartas de felicitación de su jefe

pero cuando llega el momento de presentarse a una

promoción declara:” mas vale que no me presente, mi

jefe nunca me dará la promoción; solo soy mediocre

en el trabajo”

“tras sacar una mala nota en enfermería psiquiátrica

un estudiante dice “nunca me aprenderé esto”

Etiquetas

pensamiento”todo o nada”

Sobregeneralización

Clarividencia

Adivinación


Tema 4 trastornos del estado de animo

4. Clasificación de los trastornos del animo


Tema 4 trastornos del estado de animo

Trastornos del

Estado de ánimo

Trastornos bipolares

(depresión bipolar)

Trastornos depresivos

(depresión unipolar)

Trastorno depresivo

mayor

Trastorno

Bipolar I

Trastorno

Bipolar II

Trastorno

distímico

Trastorno ciclotímico

Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

4. Clasificación de los trastornos del ánimo

OTROS


Tema 4 trastornos del estado de animo

Trastorno depresivo mayor

Cuando los episodios depresivos mayores (depresión grave que se prolonga más

De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años

Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).

Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas.

Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden

Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer

Episodios de depresión que alternan con otros de manía.

Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios

Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

Trastorno distímico

Trastorno Bipolar I


Tema 4 trastornos del estado de animo

Trastorno Bipolar II

Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania

(Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación

Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía)

Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas

De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo

Elevado e irritable.

Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la

Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales)

Suele evolucionar a trastorno bipolar.

Trastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril.

Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas

En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

Trastorno ciclotímico

OTROS


Tema 4 trastornos del estado de animo

Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica

Relacionadas con la depresión:

Relacionadas con la mania:

-Alzheimer.

-Parkinson

-ACV (front)

Neurológicas:

Metabólicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM

Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales

Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest.

-TCE.

-Encefalitis.

-C.Huntington.

-Esclerosis múltiple

neurologicas

-E. Cushing.

-Hipertiroidismo

-Lupus eritematoso

-uremia

-Diálisis

Otras enferm.


Tema 4 trastornos del estado de animo

Relacionadas con la depresión:

Relacionadas con la mania:

  • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

  • Bloqueadores de los canales del calcio

  • Betabloqueantes.

  • Anticonceptivos

  • Corticoides

  • Neurolépticos y anticolinérgicos.

  • - Antidepresivos.

  • - broncodilatadores

  • Cloroquina.

  • Corticoides.

  • Isoniacida.

  • Alcohol.

  • Cocaina.

  • Estimulantes

Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias


Tema 4 trastornos del estado de animo

5.Manifestaciones clínicas:

-a- Depresión

-b- Manía


Tema 4 trastornos del estado de animo

5. Manifestaciones clínicas

-A- DEPRESIÓN

EMOCIONALES

FÍSICAS

INTELECTUALES

CONDUCTUALES

  • Dolor abdominal.

  • Dolor de espalda.

  • Dolor torácico.

  • -Vértigo.

  • Cefalea.

  • Fatiga.

  • Lasitud.

  • Alt. Menstruales.

  • Falta de R. Sexual.

  • Impotencia.

  • Trast.del sueño

  • Insomnio.

  • Anorexia

  • Sobrealimentación.

  • Estreñimiento.

  • Indigestión.

  • Náuseas.

  • Vómitos.

  • Modific del peso

  • Agresividad.

  • Agitación

  • Alcoholismo

  • Alteración del nivel

  • de actividad.

  • Adicción a drogas.

  • Intolerancia.

  • Irritabilidad.

  • Ausencia de

  • espontaneidad

  • Exceso de

  • dependencia

  • Escasa higiene pers.

  • Retraso psicomotor

  • Aislamiento social.

  • Labilidad emocional

  • Escasa autorrealiza.

  • Abandono.

  • Pérdida de interes

  • Pérdida de motiva.

  • Pesimismo

  • Ambivalencia.

  • Confusión.

  • Incap de concent.

  • Indecisión.

  • Autoinculpación

  • Desprecio de uno

  • mismo

  • Pensam. Autodest.

  • incertidumbre

  • Baja autoestima.

  • Tristeza.

  • Desamparo.

  • Desesperanza.

  • Apatía

  • -Aflicción.

  • Abatimiento.

  • -Ansiedad.

  • Negación de sentim.

  • Culpa.

  • Soledad.

  • Ira.


Tema 4 trastornos del estado de animo

-B- MANIA

Hipomanía

EXALTACION EMOCIONAL

Manía

Delirio


Tema 4 trastornos del estado de animo

Hipomanía

Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se

sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos

de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad

de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de

concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Manía

“Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga

de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas

capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas

(se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza

actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero

continua hiperactivo.

Delirio

Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o

religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o

a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte

por agotamiento si no se trata la manía


Tema 4 trastornos del estado de animo

6. Tratamiento:

-a- Farmacológico.

-b- Terapia electroconvulsiva


Tema 4 trastornos del estado de animo

-6- Tratamiento

-a- Farmacológico

  • Amitriptilina.

  • Amoxapina.

  • Doxepina.

  • Imipramina

  • notriptilina

Reacciones adversas

Tricíclicos (ADT)

  • Isocarboxacida.

  • Fenelzina

  • tranylcypromina

Inhibidores de la

Monoaminooxidada

IMAO

Antidepresivos

Reacciones adversas

  • Fluoxetina.

  • Sertralina.

  • Paroxetina.

  • Fluvoxamina

  • Citalopram

Inhibidores de la

Recaptación de la

Serotonina

IRS

Reacciones adversas

-Depresión-


Tema 4 trastornos del estado de animo

Reacciones adversas

Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

  • Fatiga.

  • Sedación.

  • Reacciones psicomotoras disminuidas

  • Mala concentración.

  • Temblores.

  • Ataxia.

  • Actos suicidas.

  • Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,

  • disminución lagrimeo,sudoración excesiva.

  • Estreñimiento

  • Retención urinaria.

  • Dificultad para iniciar la micción


Tema 4 trastornos del estado de animo

Reacciones adversas

  • Aumento de la estimulación del SNC.

  • Hipotensión arterial.

  • Calambres musculares

  • Retención de líquidos

  • Dificultad para iniciar la micción.

  • Insomnio

  • Interacción alimentaria (tiramina)

Inhibidores de la

Monoaminooxidasa

IMAO

* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas


Tema 4 trastornos del estado de animo

Reacciones adversas

  • Sequedad de boca.

  • Náuseas.

  • Diarrea.

  • Sudoración.

  • Cefaleas

  • insomnio

Inhibidores de la

Recaptación de la

Serotonina

IRS


Tema 4 trastornos del estado de animo

-6- Tratamiento

-a- Farmacológico

Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro

-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)

-MANIA-

-Efectividad: 80% de los episodios

-Especificaciones:

- Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap.

- Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)

- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.

-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS


Tema 4 trastornos del estado de animo

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

  • Molestias abdominales

  • Náuseas.

  • Defecación blanda.

  • Diarrea.

  • Edema.

  • Perdida del cabello

  • Hipotiroidismo

  • Debilidad muscular.

  • Fatiga

  • Poliuria (puede evolucionar a diabetes insípida.

  • Sed.

  • Temblores.

  • Aumento de peso

  • Náuseas.

  • Vómitos.

  • Calambres abdominales

  • Diarrea.

  • Sed y poliuria

SIGNOS DE TOXICIDAD

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos síntomas


Tema 4 trastornos del estado de animo

-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Usada por primera vez en 1937

  • Pacientes que no puedan tomar ATD.

  • Pacientes que no responden a fármacos.

  • Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Indicaciones:

Contraindicaciones:

  • Tumores cerebrales.

  • Auneurisma o IAM reciente.

  • Precaución en pacientes con ulcus, glauca o

  • Enferemedades cardiovasculares

  • Preparación: analítica sanguínea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.

  • Información al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.-Consentimiento informado.

  • Aplicación de anestésico de corta duración (pentotal sódico) + relajante muscular

  • Sucinilcolina.

  • Oxigéno 95-100% (mascarilla), extensión mandíbula.

  • Administración de descarga eléctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Aplicación:

  • Suele dormir durante 15-30 min. (posición de seguridad)

  • T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Cuidados tras la aplicación:


Tema 4 trastornos del estado de animo

Aparato de TEC


Tema 4 trastornos del estado de animo

6. El suicidio:

-a- Factores de riesgo

-b-Mitos y realidades.

-c-Valoración.

-d- Protocolo de actuación.


Tema 4 trastornos del estado de animo

-A- FACTORES DE RIESGO

TRASTORNOS DEL HUMOR

CONDUCTA SUICIDA

FACTOR DE RIESGO

Depresión: dos veces más

probableen mujeres que en

hombre.Bipolar : mas probable

en mujeres que en hombres.

Sexo

Mayor riesgo en hombres

El riesgo aumenta con la edad

(aunque los adolescentes hacen

más intentos)

Más frecuente en mujeres jóvenes

y hombres mayores

Edad

Menos probable en hombres

casados

El riesgo es menor en hombre

y mujeres casados.

Estado civil

El riesgo es mayor entre

familiares de victimas de

suicidio

Mayor riesgo en parientes

de primer grado.

Historia familiar

Aumenta con:La soledad

(vivir solo)El desempleo.

Lás pérdidas recientes

La operaciones quirúrgicas y

los nacimientos recientes

Las desgracias sociales.

Nacimiento en la familia en 6 meses

anteriores.

Pérdida de ser querido.

Separación o divorcio.

Enfermedad física

Desencadenantes

acontecimientos

Vitalesrecientes

El riesgo social se eleva con el

abuso de alcohol y drogas.

Riesgo aumentado en aquellos

trastornos del humor o del

pensamiento

Patrón estacional: más depresiones

en otoño/invierno

Otros


Tema 4 trastornos del estado de animo

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

1

La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso

2

Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio.

3

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá

Pensamientos de suicidio.

4

-B- MITOS Y REALIDADES

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.

Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

El suicidio no es una circunstancia “crónica”.


B mitos y realidades

-B MITOS Y REALIDADES

El suicidio es más común entre los ricos

6

7

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un

Intento de suicidio.

El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención

5

Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo)

El suicidio es democrático


Tema 4 trastornos del estado de animo

Escala de valoración del riesgo suicida

-C- Valoración del riesgo de suicidio:


Tema 4 trastornos del estado de animo

Escala SAD PERSONS

: Sexo masculino

S

A

: (Age)edad < 20 ó > 45 años

: Depresión

D

: Tentativa de suicidio Previa

P

: Abuso de alcohol (etanol)

E

: falta de pensamiento Racional (psicosis/t cognitivos)

R

: Carencia de soporte Social

S

O

: Plan organizado de suicidio

N

: No pareja no cónyuge

S

: Enfermedad somática

Puntuación:

1:presente/ 0 :ausente


Tema 4 trastornos del estado de animo

0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio

3-4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso

5-6: Recomendado ingreso sobre todo si ausencia de

soporte social.

7-10: Ingreso obligado incluso en contra de su voluntad


Tema 4 trastornos del estado de animo

-D- Protocolo de actuación.

Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico.

Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por

su médico actualizada en órdenes médicas.

Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con

actitud de escucha.

Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con

estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su

médico y siempre que sea posible.

Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)

permanecer a su lado mientras las usa.

Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento

Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el

control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso

de máxima vigilancia.

Controles frecuentes durante la noche

Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida


Tema 4 trastornos del estado de animo

¿Qué preguntar?

¿Ha hecho planes para terminar con su vida?

¿Tiene idea de cómo va a hacerlo?

¿Tiene píldoras, revólver, insecticida, u otros medios ?

¿Están a su entera disposición?

¿Ha decidido cuándo planea terminar con su vida ?

¿Cuándo planea hacerlo?

1. Para indagar si la persona tiene un plan definitivo para cometer suicidio:

2. Para indagar si la persona cuenta con medios:

3. Para indagar si la persona se ha fijado un plazo:


Tema 4 trastornos del estado de animo

¿Qué es lo que quieren las personas al borde del suicidio?

Que alguien les escuche

Alguien en quién confiar

Alguien que se preocupe.


Tema 4 trastornos del estado de animo

¿Qué es lo que no quieren las personas al borde del suicidio?

Quedarse solos

Recibir consejos

Ser interrogados.


Tema 4 trastornos del estado de animo

¿Qué tenemos que hacer?

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar

Escuchar


Tema 4 trastornos del estado de animo

  • Profesional: SAMUR…..

  • Paciente: hola buenas tardes….

  • Profesional: ¿Qué desea?…

  • Paciente: llamo …. Porque tengo una pistola y voy

  • a matarme………….


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