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Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph

Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph. Tuberculose à Marseille Pollution atmosphérique et maladies respiratoires. LA TUBERCULOSE. Maladie infectieuse BK Surtout pulmonaire Contagieuse Fréquente Mythique.

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Acteurs et citoyens à Marseille Réunion du 9 février 2006 Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph

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  1. Acteurs et citoyens à MarseilleRéunion du 9 février 2006Dr Georges THOMAS Hôpital St Joseph • Tuberculose à Marseille • Pollution atmosphérique et maladies respiratoires

  2. LA TUBERCULOSE • Maladie infectieuse BK • Surtout pulmonaire • Contagieuse • Fréquente • Mythique

  3. Tuberculose, histoire et mythologie • Histoire de l’Humanité • XIX ème siècle, mal romantique • puis fléau social

  4. Et aujourd’hui? • LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE

  5. LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE Estimation OMS • 9 millions de nouveaux cas par an • 2 millions de décès (1ère cause de mortalité par mal. infectieuse) • > 95 % dans les pays les plus pauvres • 1/3 de la population mondiale infectée • 2005 : 10,5 millions de nouveaux cas / an http://www.who.int/gtb

  6. Et aujourd’hui? • LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE • LA TUBERCULOSE EN EUROPE

  7. LA TUBERCULOSE EN EUROPE

  8. Et aujourd’hui? • LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE • LA TUBERCULOSE EN EUROPE • LA TUBERCULOSE EN FRANCE

  9. LA TUBERCULOSE EN FRANCE 2002 : 6162 cas déclarés Incidence = 10,5 / 100 000 Enfants < 15 ans = 277 (5%) Nationalité étrangère Nationalité française BEH, n°4, 2004

  10. LA TUBERCULOSE EN FRANCE • Sexe : H 62 % - Age médian : 42 ans • Pays de naissance : • France (51 %) : 4,9 / 100 000 ( > 60 ans) • Afrique du Nord (14,7 %) : 33,1 / 105 • Afrique subsaharienne (18,2%): 169,2 / 105 • Formes cliniques : • Pulmonaires isolées ou associées 72,2 % • Extra-pulmonaires : 26,7 % • Méningées : 117 (1,9%) dont 1 eft < 5ans vacciné • VIH (42 % connu) : + 5,9 % • Disparité géographique http//www.invs.sante.fr (15-39 ans)

  11. Paris : 54,1

  12. Et aujourd’hui? • LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE • LA TUBERCULOSE EN EUROPE • LA TUBERCULOSE EN FRANCE • LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

  13. LA TUBERCULOSE EN PACA 2002 INCIDENCE 10,3 / 100 000

  14. LA TUBERCULOSE EN PACA (2002)

  15. LA TUBERCULOSE DANS LES BDR Incidence annuelle moyenne 1999-2002 Nombre moyen

  16. LA TUBERCULOSE DANS LES BDR

  17. LA TUBERCULOSE A MARSEILLE 1999-2002 Incidence annuelle moyenne / 100 000 25 à 50 15 à 24,9 10 à 14,9 < 10

  18. TUBERCULOSE INFECTION MARSEILLE

  19. TUBERCULOSEQuel risque pour moi?

  20. FACTEURS DE RISQUECaractéristiques socio démographiquesd’après Drs F REY ET P AZAS 1999/2004Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006

  21. FACTEURS DE RISQUECaractéristiques socio démographiquesd’après Drs F REY ET P AZAS 1999/2004Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006

  22. FACTEURS DE RISQUECaractéristiques socio démographiquesd’après Drs F REY ET P AZAS 1999 / 2004Poster CPLF Nice 28 / 29 janvier 2006

  23. Tableau II : TAUX D’INCIDENCE DE LA TUBERCULOSE dans les collectivités et chez les sdf Collectivité Tuberculose 1036 cas Incidence moyenne /105 Population Nb % SDF 20 1,9 1400 238,1 Centre d’hébergement collectif 50 4,8 11 776 70,8 Etablissements médicalisés long séjour (psychiatrie…) 8 0,8 2135 62,5 Etablissements pénitentiaires 15 1,4 5000 50 Foyers d’étudiants 16 1,5 8311 32,1 Etablissements pour personnes âgées 16 1,5 10 906 24,5 Communauté religieuse 1 0,1 1224 13,6 Autres (hôtel meublé…) 34 3,3 4992 113,5 Total 160 15,4 45 744 58,3

  24. EVOLUTION DES CRITERES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES ET DES TAUX D’INCIDENCE DE 1999 A 2004 Entre 1999 et 2004, le sexe ratio et l'age moyen sont stables. Les cas sans logement individuel fixe et/ou SDF ont doublé (8 % en 1999 et 17,5 % en 2004) (Tableau III). Le taux d'incidence a augmenté de 8,2/105 à 11,4/105, surtout dans la population d’origine étrangère (21/105 à 31,5/105) et notamment chez les hommes alors qu'il varie peu dans la population française (4,7/105 et 6,3/105) (schémas 5 et 6). A Marseille,l’incidence est passée de 10,2/105 à 15,7/105. Dans le reste du département, bien qu’en augmentation, l’incidence reste inférieure à 10/105 (schéma 7).

  25. FACTEURS DE RISQUE DE LA TBI • Contact étroit avec un sujet bacillifère +++ • Risque d ’infection = 25 % en moyenne •  60 % (selon le contaminateur : cavernes radiologiques) • > 1/3 de nos cas • Séjours dans les pays de forte endémie Tb • > 1 semaine dans des pays où l ’incidence est > 100 / 100 000 • Efts non vaccinés : fréquence IDR > 10 mm = 15 % ( / 3 %) • 3/4 de nos cas • Visiteurs venant de pays à forte prévalence • séjour > 1 semaine • fréquence IDR > 10 mm = 12 % DEPISTAGE SYSTEMATIQUE DES EFTS A RISQUE C. Delacourt, Péd Pratique 2003

  26. POLLUTION ATMOSPHERIQUEET MALADIES RESPIRATOIRES

  27. AMIANTE A MARSEILLE • Connue comme maladie professionnelle 50% des travailleurs exposés présentent une complication médicale 85% de ces complications sont bénignes (plaques pleurales) Autres: pleurésies, fibroses pulmonaires, mésothéliomes pleuraux, cancers bronchiques

  28. AMIANTE A MARSEILLE • 25% des hommes de 60 ans ont été exposés dans leur vie professionnelle • 48 000 à 56 000 décés attendus en France entre 2000 et 2050 • 100 000 si l’on tient compte des cancers bronchiques • Construction navale, chaudronnerie, …

  29. AMIANTE A MARSEILLE • Et l’exposition non professionnelle? • Voisinage, conjoints, … • A Marseille, zone péri-portuaire? • Bouleversement du système d’indemnisation, nouveaux métiers (« désamianteurs »), bilan amiante dans l’immobilier

  30. POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE POLLUANTS PRIMAIRES: Composés du soufre S et de l’azote N Oxydes de carbone Composés organiques volatils (solvants, OH carbures) Particules et métaux (pb, mercure, cadmium,…) Soleil, transformation en POLLUANTS SECONDAIRES: OZONE

  31. POLLUTION ATMOSPHERIQUE CHIMIQUE • SO2combustion charbon, fioul - 50% en 15 ans • Particules en suspension: diesel, industries Centre-ville • NO/NO2 surtout les véhicules (75%). Ozone • OZONE pointes de + en + fréquentes, contribue à l’effet de serre

  32. COMPLICATIONS RESPIRATOIRES • Sensibilité individuelle: enfants, personnes âgées, femmes enceintes,ATCD respiratoires, fumeurs, facteurs prof surajoutés • NO2 Baisse de la fonction respiratoire, hyper-réactivité bronchique • CO Habitat • OZONE Irritation des muqueuses, maux de tête, baisse de la fonction respiratoire • SO2 Baisse de la fonction respiratoire, cofacteur de la nronchite chronique tabagique

  33. INDICE ATMOSite AIRMAREX

  34. EVOLUTION SO2

  35. EVOLUTION NO2

  36. EVOLUTION PARTICULES

  37. EVOLUTION OZONE TOP 4 Gênes Madrid Athènes Berre/Marseille

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