1 / 35

FIEVRES PROLONGEES INEXPLIQUEES FPI

CHAPITRE ICHAPITRE IICHAPITRE III. DE QUOI PARLE T-ON ?LES FPI RESTANT SANS DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE apr?s un bilan hospitalier appropri? AUGMENTENT ? POURQUOI ? Quelle est la REPARTITION ACTUELLE DES CAUSES IDENTIFIEES DE FPI ? . CHAPITRE I. DE QUOI PARLE T-ON ? .

neveah
Download Presentation

FIEVRES PROLONGEES INEXPLIQUEES FPI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. FIEVRES PROLONGEES INEXPLIQUEES (FPI) LE PARADOXE D’UN DIAGNOSTIC DE PLUS EN PLUS DIFFICILE

    2. CHAPITRE I CHAPITRE II CHAPITRE III DE QUOI PARLE T-ON ? LES FPI RESTANT SANS DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE après un bilan hospitalier approprié AUGMENTENT … POURQUOI ? Quelle est la REPARTITION ACTUELLE DES CAUSES IDENTIFIEES DE FPI ?

    3. CHAPITRE I DE QUOI PARLE T-ON ?

    4. FPI CHEZ L’ADULTE DEFINITION I T° = 38°3 C (101° F) A PLUSIEURS REPRISES DUREE = 3 SEMAINES RESTANT D’ORIGINE INDETERMINEE APRES 1 SEMAINE - D’INVESTIGATIONS APPROPRIEES * - EN HOSPITALISATION

    5. FPI CHEZ L’ADULTE DEFINITION II DURACK (DT) et STREET (AC) (1991) (CURR CLIN TOP INF DIS) FPI « CLASSIQUE » T° = 38°3C (101° F) A PLUSIEURS REPRISES DUREE = 3 SEMAINES RESTANT D’ORIGINE INDETERMINEE APRES 3 JOURS EN HOSPITALISATION ou avec investig. appropriées * APRES 3 CONSULTATIONS EXTERNES

    6. SEULES SONT ENVISAGEES LES FPI CLASSIQUES «  COMMUNAUTAIRES » FPI NOSOCOMIALES FPI ASSOCIEES AU VIH FPI NEUTROPENIQUES/IMMUNODEPRIMES CAR ENTITES PARTICULIERES PAR - Plus forte proportion de fièvres * infectieuses ++ * néoplasiques * médicamenteuses - Nécessite d’introduire rapidement un « traitement d’épreuve » antimicrobien (ATB large spectre –anti viraux – anti fungiques) pour contre carrer le risque vital

    7. FPI CLASSIQUES ou « COMMUNAUTAIRES » DEFINITION III SELON LA PERIODICITE DE LA FIEVRE * FIEVRE CONTINUE FIEVRE EPISODIQUE - ou récurrente - ou intermittente - (ou périodique) AU MOINS 2 EPISODES DE FIEVRE AVEC - phases d’apyrexie = 2 semaines - et rémission apparente de la maladie sous jacente

    8. CHAPITRE II LES FPI RESTANT SANS DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE APRES UN BILAN HOSPITALIER APPROPRIE AUGMENTENT POURQUOI ?

    9. POURCENTAGE DE FPI RESTANT SANS DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE APRES BILAN HOSPITALIER APPROPRIE SERIES ANCIENNES RETRO ou PROSPECTIVES AVANT ECHO ABDO et TDM

    10. POURCENTAGE DE FPI RESTANT SANS DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE APRES BILAN HOSPITALIER APPROPRIE

    11. POURQUOI CE PARADOXE AUGMENTATION DES « ECHECS DIAGNOSTIQUES » ?

    12. AUGMENTATION DES « ECHECS DIAGNOSTIQUES » PAR UNE MOINS BONNE PERFORMANCE DES MEDECINS «MODERNES » CERTAINEMENT PAS !! - A CONDITION QU’ILS RESTENT « CLINICIENS »… - ET SACHENT RECHERCHER ET RE, RE, RECHERCHER « LES INDICES DU DIAGNOSTIC »

    13. AUGMENTATION DES « ECHECS DIAGNOSTIQUES » PAR UNE MOINS BONNE PERFORMANCE DES TECHNOLOGIES «MODERNES » - DE PLUS EN PLUS NOMBREUSES - DE PLUS EN PLUS SOPHISTIQUEES - DE PLUS EN PLUS CHERES CERTAINEMENT PAS !! A CONDITION QU’ELLES SOIENT - DEMANDEES, - INTERPRETEES à BON ESCIENT …. - UTILISEES

    14. AUGMENTATION DES « ECHECS DIAGNOSTIQUES » Par la MODIFICATION DES CRITERES DEFINISSANT les FPI DUREE D’HOSPITALISATION REQUISE ( = 3 jours, = 7 jours) SANS DIAGNOSTIC ENCORE ETABLI L’IMAGERIE (ECHO/TDM) ET LA MICROBIOLOGIE rapides, performantes DIAGNOSTIC PRECOCE - DE CERTAINES FIEVRES INFECTIEUSES NEOPLASIQUES - AVANT QU’ELLES NE DEVIENNENT INEXPLIQUEES IL NE RESTE PLUS, SELON LES CRITERES DE PETERSDORF, QUE LES FPI DIFFICILES OU IMPOSSIBLES

    16. % DE FPI RESTANT SANS DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE APRES UN BILAN HOSPITALIER (et/ou ambulatoire) APPROPRIE CRITERES DE DURACK ET STREET 223 FPI SANS DIAGNOSTIC ETABLI Après 3 jours d’hospitalisation ou 3 consultations externes PAS DE DIAGNOSTIC FINAL DANS 98 CAS (= 43.9%) CRITERES DE PETERSDORF ET BEESON 185 FPI SANS DIAGNOSTIC ETABLI Après 7 jours d’hospitalisation PAS DE DIAGNOSTIC FINAL DANS 98 CAS (= 53%)

    17. AUGMENTATION DES «ECHECS DIAGNOSTIQUES» Par L’INTEGRATION AUX CRITERES DE FPI DU CARACTERE EPISODIQUE OU NON DE LA FIEVRE ?

    18. PREDICTION D’UN ECHEC DU DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DANS LES F. PROLONGEES Cohorte prospective Vanderschuren (2003)

    19. AUGMENTATION DES « ECHECS DIAGNOSTIQUES » MODIFICATION DES CRITERES DE CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE L’abandon de critères de présomption diagnostique Et l’introduction de critères diagnostiques objectifs stricts SE FAIT AU BÉNÉFICE DES FPI SANS DIAGNOSTIC ÉTABLI AU DÉTRIMENT DES FPI « INFECTIEUSES » non documentées ET AU DÉTRIMENT DES FPI « DE CAUSES DIVERSES » à étiologies potentielles multiples * SAM * Hépatites granulomateuses * Fièvres des CF MAIS PAS AUX DEPENS DES CAUSES EMERGENTES Whipple, Malakoplakie ? Infectieux LAI, Schnitzler ? Hémopathies Castleman (HHV8) ? ?

    20. AUGMENTATION DES «  ECHECS DIAGNOSTIQUES » ABANDON TROP RAPIDE DE L’ACHARNEMENT DIAGNOSTIQUE ? APRES IDENTIFICATION DES CAUSES DE FPI A SANCTION THERAPEUTIQUE ET/OU A PRONOSTIC EN SE BASANT A PRIORI SUR LE « BON PRONOSTIC » DES FPI DE CAUSES NON DIAGNOSTIQUEES

    21. CHAPITRE III QUELLE EST LA REPARTITION ACTUELLE DES CAUSES IDENTIFIEES DE FPI ?

    22. LA DEMARCHE ETIOLOGIQUE DES FPI EST TOUJOURS 1 CHALLENGE PLUS DE 200 CAUSES POSSIBLES !! MAIS LA PLUPART DES PATIENTS AVEC FPI « NE SONT PAS ATTEINTS D’UNE MALADIE RARE MAIS DE L’EXPRESSION INHABITUELLE D’UNE MALADIE COURANTE » (d’après PETERSDORF et BEESON)

    24. Evolution des causes au cours du temps

    25. REPARTITION ETIOLOGIQUE DES FPI VARIE BEAUCOUP SELON LES SERIES (biais ++) SELON LES FACTEURS GEOGRAPHIQUES * SELON L’AGE DE LA POPULATION etc…..

    26. DISTRIBUTION DES DIFFERENTES CAUSES IDENTIFIEES DE FPI (séries avant écho abdo et tdm)

    27. DISTRIBUTION DES DIFFERENTES CAUSES IDENTIFIEES DE FPI (séries aprés écho abdo et tdm)

    28. ETIOLOGIE ANALYTIQUE ANALYSE COMPARATIVE ET DANS LE TEMPS DE 4 SERIES CLINIQUES UNIVERSITAIRES (Médecine Interne) (FPI CRITERES PETERSDORF)

    34. ETIOLOGIES ETABLIES DES FIEVRES PROLONGEES VANDERSCHUEREN S. et al 2003 (CHU) 14 maladies (= 4 cas) regroupent 66.1% des diagnostics établis (127/192 fièvre = 3 semaines) ZENONE T. 2006 (CHG) 13 maladies (= 3 cas) regroupent 68.2% des diagnostics établis (73/107 FPI [DURACK et STREET])

    35. CONCLUSIONS I FPI « CLASSIQUE » DE L’ADULTE ENTITE CLINIQUE - DEFINIE - TOUJOURS D’ACTUALITE - TOUJOURS DIFFICILE A RESOUDRE AUGMENTATION DES CAS NON RESOLUS (30 à 50% !) - Par diagnostic facilité et rapide des « cas simples » (infections - tumeurs solides) - Par échec fréquent du diagnostic des fièvres récurrentes - Mais avec a priori un bon pronostic des causes non identifiées

    36. CONCLUSIONS II MODIFICATION de la REPARTITION ETIOLOGIQUE des CAS RESOLUS - DIMINUTION DES INFECTIONS (25%) - Notamment bactériennes focales - Mais la tuberculose (sujet âgé) reste stable - Ainsi que les infections virales (CMV) - AUGMENTATION DES MAL. INFL. NON INFECTIEUSES (30%) - Notamment - Maladie de Still chez l’adulte jeune - AT + PPR chez le sujet âgé - STABILITE OU DIMINUTION DES CAUSES NEOPLASIQUES (15 à 20%) - Diminution des T. Solides - Augmentation des lymphomes malins - Pronostic global défavorable de ces affections à présentation fébrile - FPI = marqueur de néoplasies occultes *

More Related