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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE PowerPoint PPT Presentation


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RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA HC IPS. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE. DRA GABRIELA DIAZ Enero - 2014. INTRODUCCION.

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE

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Residencia de emergentologia hc ips

RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

HC IPS

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO GRAVE

DRA GABRIELA DIAZ

Enero - 2014


Introduccion

INTRODUCCION

  • El TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicas relacionadas.


Concepto

CONCEPTO

  • El TCE es la alteración en la función cerebral o alguna otra evidencia de patología cerebral, causada por alguna fuerza externa.

    Definición realizada en el año 2010 en el congreso americano de rehabilitación en medicina.


Epidemiologia

Epidemiologia

  • La principal causa de TCE son los accidentes de transito, con alta mortalidad. La tasa de mortalidad ronda ente el 11 a 16 por 100.000 habitantes por año., y su incidencia es 200 a 400 por cada 100.ooo hab por año.

  • La relación varón mujer es 3:1 el grupo etario entre los 15_65 años

    Entre las causas externas

  • Colisión de vehículos 73%

  • Caídas 20%

  • Deportivas 5%

    Estudio epidemiologico prospectivo realizado en San Diego(EEUU)


Clasificacion

CLASIFICACION

  • El traumatismo craneoencefálico se clasifica según Gennarelli en leve, moderado o severo dependiendo del nivel de conciencia objetivado a través de la escala de coma de Glasgow valorada durante la evaluación inicial de la víctima


Tce grave

TCE GRAVE

  • Se considera un TCE GRAVE a todo pte con uno de los sgtes elementos clínicos

  • 1. Escala de Glasgow menor a 8

  • 2. Deterioro del nivel de conciencia con uno de los sgtes datos; anisocoria, defecto motor neurológico central y bradicardia e hipertensión arterial.

  • 3. Convulsiones postraumáticas prolongadas o estado epiléptico

  • 4. Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow menor a 13


Fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA

  • El impacto biomecánico sobre las estructuras encefálicas provoca lesión del tejido nervioso mediante dos mecanismos básicos, complejos y estrechamente interrelacionados

  • 1. lesiones primarias: daño inmediato

  • a. estáticos: ejFx de cráneo, hematomas extradurales y subdurales

  • b. dinámicos: LAD, contusiones, laceraciones y hematomas intracerebrales.

  • 2. lesiones secundarias: cascada metabolicapostrauma

  • a. de origen sistémico

  • b. de origen intracraneal


Traumatismo craneoencefalico grave

  • LESIONES SECUNDARIAS

  • Son aquellas que tiene lugar minutos, horas o días después del accidente. Es por esto que las medidas médicas deben dirigirse directamente a prevenir, diagnosticar y tratar estos efectos desencadenados por la lesión inicial.

  • Entre ellas destacamos: HEC, edema cerebral, hipoxias (falta de oxígeno en el tejido cerebral), infecciones, aumento de la presión intracraneal, hidrocefalias.


Causas de lesion cerebral secundaria en el tec

CAUSAS DE LESION CEREBRAL SECUNDARIA EN EL TEC


Manejo en urgencias

MANEJO EN URGENCIAS

  • Lo mas importante es la estabilización cardiopulmonar.

  • El paciente debe ser intubado para proteger la vía aérea, evitar la bronco aspiración y para controlar la ventilación.

  • La hipotensión se debe tratar rápidamente con la administración de líquidos para restituir el volumen sanguíneo. Otras causas de hipotensión puede ser el trauma raquimedular, trauma cardiaco o neumotórax a tensión.

  • Se asume que estos pacientes tienen la PIC alta, esto se debe tratar con ventilación controlada con el objeto de mantener la PCO2 dentro de los valores normales y una presión de perfusión cerebral PPC mayor a 70 mmhg. Puede usarse manitol 0,250 – 1gr/kp .


Manejo pre hospitalario de adultos con tce

Manejo pre hospitalario de adultos con TCE

  • El manejo inicial de todo paciente con un TCE moderado a grave debe estar orientado al ABCDE de la reanimación.

  • Nivel de evidencia 2,

  • GRADO DE RECOMENDACIÓN B


A manejo de la v a a rea

A: Manejo de la vía aérea

  • I. MEDIDAS GENERALES

  • Administrar O2 a la mayor concentración posible para una saturación de O2 del 95%

  • Mantener vía aérea permeable

  • No se recomienda el uso de cánulas oro faríngeas en ptes alertas ni como alternativas a la intubación por la posibilidad de inducir vómitos, sobre distensión gástrica y bronco aspiración


Ii indicaciones de intubacion

II. INDICACIONES DE INTUBACION


Iii procedimiento para iot

III. PROCEDIMIENTO PARA IOT

  • Siempre considerar la posibilidad de lesion de columna cervical inestable

  • Farmacos indicados para disminuir la PIC (lidocaina, sedacion-midazolam, bloqueo neuromuscular).

  • Aplicar siempre la maniobra de Sellick


B ventilacion

B. VENTILACION

  • Evaluar explorando el torax: neumotorax, hemotorax, torax inestable.

  • Mantener SATO2 mayor a 95%. PaCO2 35_40mmhg.

  • Evitar la hipo e hiperventilacion


C circulacion y control de la hemorragia

C. CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

  • RESTITUCION DE LA VOLEMIA

  • Dos viasperifericas con branulas gruesas

  • Realizar las via en los M. Sup y evitar sitios lesionados.

  • Usar soluc. Salinas isotonicas como el S.F.0.9%. No se recomienda R.L. y S.G.

  • La reanimacion del volumen debe mantenerse hasta PAM > 85

  • Suturarheridassangrantesparacontrolar la hemorragia


D da o neurologico

D. DAÑO NEUROLOGICO

  • .ESCALA DE GLASGOW con énfasis en la respuesta motora

  • Evaluación pupilar. Reaccion pupilar a la luz

  • Herniacion cerebral


Manejo medico quirurgico del tec grave

MANEJO MEDICO QUIRURGICO DEL TEC GRAVE

  • A- Posicion de la cabeza

  • B- Garantizar euvolemia y evitar hipotension: con aporte de soluc. Salinas hipertonicar de NA. S.F 0.9% - Grado de recomendación C. y componentes hematicos según necesidad. Drogas vasoactivas

  • C-Optimizar aporte de O2 cerebral: Hg>10. Grado de Recomendacion C. Normocapnia PaCO2 entre 35- 40mmhgGrado de Recomendacion B

  • D. Analgesia y sedacion:


Dosis de barbituricos

Dosis de barbituricos


Traumatismo craneoencefalico grave

  • 1. Control de la Glicemia: hiperglicemia aumenta el daño neuronal en condiciones de isquemia. Mantener valores normales. Grado de Recomendación B

  • 2. Control de la natremia: la hiponatremia aumenta el edema cerebral. Na normal 140_150mEq

  • 3.Hipertermia: constituye un factor de daño secundario en el TEC

  • 4. Anticonvulsivantes: se recomienda su uso profilactico: fenitoina, acvalproico, carbamacepina. Grado de recomendación B


Neuro monitoreo multimodal

NEURO MONITOREO MULTIMODAL

  • PRESION INTRACRANEANA(PIC) Mantener en niveles < 25 mmHg

  • PRESION PERFUSION CEREBRAL(PPC) PPC; PAM – PIC. Valoresnormales > 60 mmHg. RecomendacionGrado B

  • SAT, VENOSA YUGULAR DE O2 (SjO) se ha utilizadoparaestimarindirectamente el FSC. Su valor normal es entre 50 y 75 %._ < 50% el FSC es insuficiente, >90% indican MC.


Neuroproteccion en tce grave

NEUROPROTECCION EN TCE GRAVE

  • Otras iniciativas han empezado a centrarse en la produccion de radicales libres y el estrés oxidativo que afectan la viabilidad de la membrana.

  • Recientemente se ha descubierto que existe una secuencia de cambios progresivos en los axones dañados tras un TCE.

  • Por esta razon se estan desarrollando terapias como la ciclosporina, especificamente dirigidas contra la lesion axonal progresiva.


Neuroproteccion en tce grave1

NEUROPROTECCION EN TCE GRAVE

  • Las progesteronas puede reducir las consecuencias de las de lesiones mediante la reduccion del edema cerebral, la mejoria de los mecanismos antioxidantes, la reduccion de la exitotoxicidad. Reduce la inflamacion inmune al proporcionar apoyo neurotrofico o mediante la estimulacion de la remielinizacion axonal.

  • Hipotermia terapeuticca y la hiperoxia son tratamientos que se siguen investigando en grandes estudios multicentricos.

  • La hipotermia leve 32-35 ªc juega un efecto neuroprotector disminuyendo el grado de daño neuronal.

    Gonzalezvillavelazquez ML y col. Traumatismo craneoencefalico


Complicaciones

Complicaciones


Cuando suspender tto hec

CUANDO SUSPENDER TTO HEC?

  • PIC normal al menospor 24 hras

  • PPC > 60 mmhg, linea media centrada en TAC

  • Las medidasdebenretirar en forma escalonadacomenzandopor la ultimamedidaintroducida y dejandopara el final lasmedidasgenerales, esdecir analgesia y sedacion.


Gracias

GRACIAS


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