Jaundzimu st vok a nov rt ana dz v bai svar go funkciju uztur ana reanim cija pirmsslimn cas etap
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 48

Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī PowerPoint PPT Presentation


  • 258 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana. Dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana, reanimācija pirmsslimnīcas etapā. Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī. Jaundzimušais Agrīnais jaundzimušā periods  0 - 7  dienas Vēlīnais  7 - 28  dienas. Jaundzimušā adaptācija.

Download Presentation

Ilze Kreicberga Rīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana. Dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana, reanimācija pirmsslimnīcas etapā

Ilze Kreicberga

Rīgas Dzemdību nams

2013. gada 4. oktobrī


Jaundzimušais

Agrīnais jaundzimušā periods 0 - 7 dienas

Vēlīnais 7 - 28  dienas


Jaundzimušā adaptācija

Virkne pēctecīgu izmaiņu jaundzimušā orgānu un orgānu sistēmu darbībā ar mērķi patstāvīgi nodrošināt dzīvību uzturošus procesus vidē ārpus mātes organisma


Sagatavošanās bērna dzimšanai

Virsma jaundzimušā reanimācijai

Siltums

Elpošanas nodrošinājums: atsūcējs, maiss ar masku, kuņģa zonde,

Medikamenti: Adrenalīns, NaCl izotonisks, šļirces


Siltuma zuduma veidi

http://what-when-how.com/nursing/care-of-the-normal-newborn-maternal-and-newborn-nursing-part-1/


Siltuma zuduma samazināšana

Kondukcijas↓ Silti saskares priekšmeti (virsma, rokas, auti, fonendoskops u.c.)

Konvekcijas↓ Durvis, logi aizvērti

Iztvaikošanas↓ Nosusināt, auts ar ūdensnecaurlaidīgu slāni

Radiācijas ↓ Lielāks attālums līdz aukstiem priekšmetiem


Plaušas un asinsrite

Pēc dzemdībām

  • Plaušas pildās ar gaisu

  • Plaušu šķidrums izdalās no alveolām

Gaiss

Augļa plaušu šķidrums

Gaiss

Gaiss

Sekojoši elpas vilcieni

Otrā ieelpa

Pirmā ieelpa

Šķidrumu alveolās aizvieto gaiss


Plaušas un asinsrite

Auglim

  • Arteriolasirkonstrihētas

  • Samazināta asins plūsma plaušās

  • Asins plūsma sadalās caur ductus arteriosus

Plaušu artērija

Plauša

Plauša

Sirds

Asins šuntēšanās caur arteriālo vadu un prom no plaušām pirms piedzimšanas


Plaušas un asinsrite

Pēc dzemdībām

  • Plaušu arteriolas dilatējas

  • Palielinās asins plūsma caur plaušām

Sašaurinātie asinsvadi pirms dzimšanas

Paplašinātie asinsvadi pēc dzimšanas

Skābeklis

alveolās

Šķidrums alveolās

Plaušu asinsvadu paplašināšanās pēc dzimšanas


Plaušas un asinsrite

Oksigenētas asinis aortā

Ductus arteriozus slēgšanās

Pēc dzemdībām

  • Aug skābekļa līmenis asinīs

  • Konstrihējas ductus arteriosus

  • Asinis plūst caur plaušām lai apskābekļotos

Plaušu artērija

Plauša

Plauša

Sirds

Šunta caur ductus arteriosus slēgšanās pēc dzimšanas asinīm pārsvarā plūstot uz plaušām


Plaušas: elpošanas sistēma

Pirmā ieelpa Plaušu šķidrumu aizstāj gaiss pretestības  plaušu asinsvados 

  • asins plūsma caur plaušām

  •  spiediens labajā sirds pusē

    Alveolu izplešanās

    Plaušu asinsrite

    Gāzu apmaiņa


Adekvātas cirkulācijas priekšnoteikumi

Plaušu cirkulācijas izveidošanās

Spiedienu līdzsvarošanās abās sirds pusēs

Sekojoša funkcionāla fizioloģisko šuntu slēgšanās: ductus arteriosus un foramen ovale


Pilnvērtīgas elpošanas priekšnosacījumi

Elpošanas uzsākšanai

Stimulācija:  CO2, krūšu kurvja saspiedums

Brīvi elpceļi

Anatomiski izveidojušās plaušas


Spontānas elpošanas neuzsākšanās

Akūta asfiksija:

Jaundzimušā smadzeņu izdzīvošanas robeža –

20 minūtes pilnīgs O2 piegādes pārtraukums.

To nosaka:

  • Lielas glikogēna rezerves smadzenēs, aknās un miokardā ražo enerģiju anaerobas gloklīzes ceļā

  • Jaundzimuša bērna smadzenes spēj metabolizēt tādas vielas kā ketonus un laktātu


Glikozes metabolisms – pirms dzimšanas

  • Auglis glikozi un citas barības vielas saņem no mātes caur placentu

  • Augļa asinīs glikozes līmenis ir 70-80% no mātes glikozes līmeņa

  • Grūtniecības pēdējā trimestrī auglis glikogēna veidā aknās un muskuļos uzkrāj glikozi

    • Glikogēna krājumi pietiekošā daudzumā ir tikai iznēsātiem jaundzimušajiem


Šūnas enerģija

1

Glikozes molekula

Krebsa cikls

O2

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

ATF

Aerobais metabolisms

Glikolīze

Piruvātskābe


1

Glikozes molekula

O2

Pienskābe

ATF

ATF

Anaerobais metabolisms

Glikolīze

Piruvātskābe

  • Ja ieslēdzas anaerobais metabolisms

  • ↑ glikozes utilizācija

  • Šūnu acidoze

  • Ja process turpinās – šūnu nāve


Gatavošanās e/ut dzīvei

Glikogēna rezervju uzkrāšana

Iznēsāts

Priekšlaikus dzimis un MGL


Biežākās hipoglikēmijas riska grupas

Hiperinsulīnisms

Glikogēnarezerves

Glikogēnarezerves

Glikozes izmantošana

  • Cukura diabēts mātei, LGL

  • Priekšlaikus dzimis

  • Mazs gestācijas laikam

  • Perinatāls stress vai slims

    (sepse, asfiksija, hipotermija, šoks u.c.)


Akūtas asfiksijas prognoze

  • glikogēna rezerves (IUAA) un “ilgstoša daļēja asfiksija” (mātes hipertenzija, dzemdes hiperstimulācija)

  • samazinās augļa toleranci pret akūtu asfiksiju


Elpošanas neuzsākšanās: citi iemesli

  • Jau esoša smadzeņu problēma

    • Smags insults pirms dzemdību sākuma

    • Iedzimta smadzeņu anomālija vai miopātija

    • Iedzimtas metabolisma vai hromosomālas patoloģijas

  • Elpošanas centra nomākums

    • Farmakoloģisks (analgētiķi, sedatīvi)

    • Hipokapnija mātei (“elpošanas vingrinājumi”)

    • Trauma (muguras smadzenes kakla līmenī)


Primāra un sekundāra apnoe


Apgares skala (1952)


Cietuša jaundzimušā pazīmes

  • Nomākta spontāna elpošana

  • Bradikardija

  • Cianoze

  • Zems muskulatūras tonuss

  • Zems asinsspiediens


Sākotnējie soļi

  • Nosusini, stimulē, nodrošini siltumu

  • Pozicionē, atbrīvo elpceļus

  • Izvērtē

    • Elpošanu

    • Sirdsdarbību

    • Ādas krāsu


Reanimācijas neuzsākšana

Amerikas Pediatru asociācijas ieteikums

  • Apstiprināts gestācijas laiks < 23 nedēļām vai dzimšanas svars < 400 gramiem

  • Anencefālija

  • Apstiprināta 13.vai 18. trisomija


Nosusināšana


Elpceļu atvēršana

Novietot bērnu uz muguras vai sāniem

Viegli atliekt galvu

“Ostīšanas” poza

Novietojot vienā līnijā rīkles mugurējo daļu, balseni un traheju


Poza


Indikācijas elpināšanai ar maisu un masku

Elpošanas iztrūkums

Sirdsdarbība < 100 reizēm minūtē

Vispārēja cianoze


Elpināšanas frekvence

Skaļa skaitīšana, lai uzturētu frekvenci no 40 līdz 60 elpas vilcieniem minūtē

Elpa-divi-trīs-...elpa-divi-trīs...


Neefektīva elpināšana

Iespējamie iemesli

  • Nav hermētisks maskas novietojums

  • Šķērslis elpceļos

  • Nepietiekošs spiediens

Slikts hermētiskums starp masku un seju var izsaukt sliktu krūšu kurvja cilāšanos


2 min ventilācijas: orogastrālas zondes ievadīšana

Orogastrālās zondes garuma mērīšana


INDIKĀCIJAS ĀRĒJAI SIRDS MASĀŽAI

Izvērtē nepieciešamību pēc MPV 30’

Sirdsdarbība < 60 reizēm minūtē

Vēl pēc 30’  ja sirdsdarbība < 60, ievada Adrenalīnu


JPR pielietojamie medikamenti

Skābeklis

Adrenalīns 1: 10000 0,1 – 0,3 ml/kg

Fizioloģiskais šķīdums 10 ml/kg


Svarīgi punkti jaundzimušo reanimācijas taktikā

  • Izvērtēšanas solis: 30 sekundes

  • Sirdsdarbība > 100: pārtraukt pozitīva spiediena ventilāciju

  • Sirdsdarbība > 60: pārtraukt ārējo sirds masāžu

  • Sirdsdarbība < 60: nepieciešami papildus soļi


Izvērtēšana pēc piedzimšanas

  • Bērna atbilstība gestācijas laikam:

    • Masa, garums

    • Fiziskais un neiromuskulārais briedums

  • Acīm redzamas “novirzes no normas”

    • Anomālija


Gestācijas vecuma noteikšana: Ballard skala I neiromuskulārais briedums


Gestācijas vecuma noteikšana: Ballard skala II fiziskais briedums

Āda: “lipīga, irdena, caurspīdīga” (-1)  “krunkaina, ieplaisājusi” (5)

Lanugo: “nav” (-1)  “bagātīgs” (1)  “praktiski kails” (4)

Plaukstu/ pēdu virsma: “papēdis-īkšķis < 40mm” (-2)  “krokas pa visu virsmu” (4)

Krūšu gali: “nemanāmi” (-1)  “5-10 mm krūtsgals, areola” (4)


Uz pierādījumiem balstīta prakse

Dzemdību un jaundzimušo aprūpes procesu izvērtējums


Nabassaites noklemmēšanas laiks

  • Nekavējoša: anēmija pēc 2 mēnešu vecuma

    • Van Rheenen & Brabin: agrīna nabassaites noklemmēšana palielina anēmijas risku 2 – 3 mēnešu vecumā; vēlīna – nepalielina dzeltes un/ vai policitēmijas risku

  • Pirms plecu piedzimšanas

    • Mercer: neiroloģiska bojājuma risks

  • Nabassaite asiņu savākšana

    • Samazina cilmes šūnu daudzumu bērnam, netiek rekomendēta agrīna klemmēšana ar mērķi savākt nabassaites cilmes šūnas


Termoregulācija un bērna novietojums

Āda pret ādu: īstermiņa un ilgtermiņa labums

  • Īstermiņā: (Fransson) mazāka temperatūras atšķirība starp ādu un rektāli (serdes temperatūra).

  • Ilgtermiņā: (Vadiya) ilgāk ēdina ar krūti, labāki mātes un bērna saskares rādītāji


Jaundzimušo reanimācija: skābeklis vai gaiss ?

  • Nav atšķirības rādītājos: mirstība, Apgares skalas rezultāti, pirmais kliedziens, spontānas elpošanas sākums, HIE

  • Smadzeņu asinsrite (Lundstom) 2 stundas pēc dzimšanas gaisa grupā smadzeņu asinsrite ticami augstāka kā 80% O2 grupā

  • Oksidatīvā stresa marķieri 28 dienu vecumā O2 grupā augstāki kā gaisa (= kontroles) grupās


Rutīnveida atsūkšana dzemdībās

  • Mutes dobuma atsūkšana ar baloniņu vai katēteri

    • (Estol) nav atšķirības plaušu izvēršanā

    • (Carraso) atsūktiem zemāks SaO2 1 – 6 min pēc piedzimšanas

    • (Waltman) nav atšķirības Apgares skalas rādītājos

    • Sirdsdarbības aritmijas, apnoe


Taktika mekoniālu augļūdeņu gadījumā

Amnioinfūzija (Freser et al, 2005): nav  MAS vai perinatāla nāve

Atsūkšana pēc galvas piedzimšanas (Vain et al, 2004): nav  Apgares skala, RD, O2 pielietošana, MPV, MAS (4%) vai nāve

Intubācija aktīvam bērnam (Wiswell et al): nav  MAS vai RD


Paldies par uzmanību


  • Login