1 / 49

Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge

Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen !. IASP 1979. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging.

neona
Download Presentation

Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge

  2. Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen ! IASP 1979 Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging.

  3. Uitbouw pijntherapie Interventionele pijntherapie Multidisciplinair: -Neurologie -Neurochirurgie -Fysiotherapie -Psychiatrie

  4. Schadelijke stimuli ms Ontsteking s tot uren Zenuwschade dagen tot maanden Geen schadelijke stimuli Geen ontsteking Geen zenuwschade Nociceptief Inflammatoir Neuropathisch Dysfunctioneel

  5. 1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 2. Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8 • Nociceptieve pijn: normale reactie op pijnprikkels fysiologisch • Neuropathische pijn: abnormale reactie veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het zenuwstelsel pathologisch

  6. Neuropathische pijn Pijn geïnduceerd door een primair letsel of een disfunctie in het zenuwstelsel1 1 Gemengde pijn Pijn met neuro- pathische en nociceptieve componenten Nociceptieve pijn Pijn veroorzaakt door een letsel van de lichaams- weefsels (musculoskeletaal, cutaan of visceraal)2 • International Association for the Study of Pain. • IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57

  7. Nociceptieve pijn • Veroorzaakt door een activering van de nociceptoren (bv. thermische, chemische, mechanische of inflammatoire prikkels) • Verwittigt het individu en beschermt het tegen de letsels • Verdwijnt met de tijd • Neuropathische pijn • Veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het centraal of perifeer zenuwstelsel of beide • Heeft geen enkel nuttig doel • Is meestal continu en chronisch Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8

  8. Nociceptieve pijn • Inflammatoire pijn • Pijn aan een lidmaat na een breuk • Gewrichtspijn bij artrose • Postoperatieve viscerale pijn • Gemengde pijn • Lumbalgie met radiculopathie • Cervicale radiculopathie • Kankerpijn • Carpal-tunnelsyndroom 1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 • Neuropathische pijn • Perifeer • Postherpetische neuralgie • Trigeminusneuralgie • Perifere diabetische neuropathie • Postoperatieve neuropathie • Posttraumatische neuropathie • Fantoompijn • Centraal • Post-CVA pijn • Multipele sclerose

  9. Prevalentie van neuropathische pijn Gemiddeld 6,7% of 1 volwassene op 15 10 9 7.7% 7.5% 8 6.4% 7 6.0% 6 % patiënten 5 4 3 2 1 0 UK Frankrijk Duitsland Spanje In absolute cijfers:3,0 2,5 4,0 2,1 (miljoenen patiënten) McDermott, Tölle et al. Eur J Pain 2006

  10. -Neurodestructief -Neuromodulerend

  11. Neurodestructief Vernietigen (partieel) van getroffen zenuw Verlies gevoeligheid in het innervatiegebied van de behandelde zenuw Mogelijks ook vernietigen motorische functie: verlamming Mogelijks deafferentiatiepijn-fantoompijn

  12. Neurodestructief:technieken -Alcoholisatie -Fenolisatie -Thermisch: Radiofrekwentie (RF) (-Coagulatie) niet definitieve (partiële) vernietiging van zenuwweefsel

  13. steeds functioneel verlies door behandeling mogelijk risico op deafferentiatiepijn

  14. 1) Radiofrequente behandeling • Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw • Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding

  15. Radiofrequente behandeling • Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw • Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2): 109-117

  16. Pijnlijke aandoening van het aangezicht  “Tic Douloureux” • Pijn uitgelokt door banale stimuli bv: • eten, wassen, scheren, koude, warmte en tocht Rozen Neurol Clin 2004

  17. Radiofrequentebehandeling ganglion van Gasser Procedure

  18. Radiofrequentebehandeling ganglion van Gasser Procedure: plaatsen electrode ondersedatie

  19. Radiofrequentebehandeling ganglion van Gasser Procedure: naaldpositie

  20. prevalentie op dit moment tussen de 17% en 30% van een populatie met lage rugpijn. De prevalentie lijkt toe te nemen met de leeftijd. Repetitieve belasting en/of accumulatie van laaggradige traumata ter hoogte van de facetgewrichten  Degeneratief

  21. Lumbalgie>ischialgie Paravertebraal>axiaal Uitstralingspatroon: liesregio, laterale en posterieure zijde bovenbeen = preudo-radiculaire uitstraling

  22. Anatomie

  23. Zenuwwortelsbijmaligniteiten met zenuwinvasie of compressie. Bvbbrachialgiebijplexusinvasie door longtumor • Periferezenuwen: maligniteiten, neurinoma’s • Sympathischezenuwen (discogenepijn, chronischepancreatitis…)

  24. =>Alcoholisatie-fenolisatie  Minder precies: groter letsel Perifere zenuwen, zenuwwortels (uitgesproken motorisch blok) Sympatische zenuwen: -pancreasca, levertumoren (coeliacus) -klein bekken tumoren (Hypogastricus)

  25. Neuromodulerend: Veranderengeleidingzenuwprikkelsnaar de hersenen toe zonderdestructie van de zenuw lokaleanesthetica+/-corticoïden: subacuteneuropatischepijn Gepulseerderadiofrekwentie PRF: Dorsaalsensibel ganglion, periferezenuwen - ruggenmergstimulatie DBS en motorcortexstimulatie: centraleneuropatischepijn

  26. Subacute neuropatische pijn: radiculaire pijn -discushernia -vernauwd neuroforamen Effect van lokaal anestheticum Membraanstabiliserend effect van corticosteroïden+ anti-inlammatoir effect

  27. Midline-paramediaan Lokaal anestheticum en depot corticoïd Eenvoudige techniek Blind Korte en middellange termijn effect EBM :Moderate evidence

  28. -Preciezere toediening -Lokaal anestheticum en depot corticoïd -Radioscopie: visualisatie spreiding - Foraminale hernia’s - Ook eenvoudige techniek - Korte en lange termijn effect - EBM : strong evidence

  29. Radiofrequente behandeling • Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw • Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2): 109-117

  30. Blokkerenneurotransmissie door veranderingcelmetabolisme • Chronischepijnklachten • Toepassingsgebieden: Algemeen: Overalwaareventueleuitvalernstigegevolgenheeft spinalewortelscervicaal, dorsaal,lumbaal periferezenuwen (ilioinguinalisneuralgie, meralgiaparesthetica, suprascapularisneuralgie, occipitalisneuralgie…)

  31. Epiduraleneurostimulatie

  32. Modulatie van transmissie in betrokken segment: • -activatie inhiberende neuronale circuits in de dorsale hoorn • -Paresthesieën in getroffen gebied • -FBSS-Perifere neuropatische pijn-CRPS -Percutaan of chirurgisch

  33. Epiduraleneurostimulatie

  34. Spinaleanalgesie Continue rachi-anesthesie via catheter in cerebrospinaal vocht Opiaten +/- lokale anesthetica Centrale toediening: minder bijwerkingen omwille van kleine dosis (effect 600mg Morfine Per os=1mg spinaal) Medicamenteus en invasief uitbehandelde kankerpatiënten

  35. Spinaleanalgesie

  36. Spinaleanalgesie

More Related