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HAMIDOUCHE Amina 06/03/13

Management of tubal ectopic pregnancy : m ethotrexate and s alpingostomy are preferred to preserve fertility. HAMIDOUCHE Amina 06/03/13. Introduction. La GEU survient dans 1 à 2 % des grossesses. Première cause de mortalité au premier trimestre. Conséquence sur la fertilité future.

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HAMIDOUCHE Amina 06/03/13

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Presentation Transcript

  1. Management of tubalectopicpregnancy: methotrexate and salpingostomy are preferred to preservefertility HAMIDOUCHE Amina 06/03/13

  2. Introduction • La GEU survient dans 1 à 2 % des grossesses. • Première cause de mortalité au premier trimestre. • Conséquence sur la fertilité future. • Différentes attitudes thérapeutiques: • Traitement chirurgical : salpingectomie – salpingotomie • Traitement médical: méthotrexate • Expectative

  3. Introduction • Si choc hémorragique: TTT chirurgical • Si grossesse cornuale ou cervicale : TTT radical • Si grossesse tubaire ampullaire: quel TTT choisir pour une meilleure conservation de la fertilité ultérieure.

  4. Salpingectomie : IUP à 67% (IC95%: 0.61,0.74)Salpingotomie : IUP à 76% (IC95%: 0.73, 0.80)Méthotrexate : IUP à 76%(IC95%: 0.65, 0.85) Résultats

  5. Pas de différence de récurrence des GEU en fonction du TTT

  6. Analyse en sous groupes

  7. Discussion • Autres études , non randomisées, comparant ; salpingectomie vs salpingotomie : PAS de différence significative. MAIS : groupes non comparables, état de la trompe controlatérale non précisée, préférence du chirurgien. • Essai européen randomisé, actuellement en cours, en faveur d’une approche conservatrice , surtout si pas de protocole AMP.

  8. Salpingotomie vs Méthotrexate • Métaanlyse en faveur du MTX , devant le bénéfice engendré: • Pas d’hospitalisation • Récupération plus rapide • Pas de différence sur la fertilité ultérieure • Pas de différence sur la récurrence des GEU Currentevidence on surgery, systemicmethotrexateand expectant managementin the treatment of tubalectopicpregnancy: a systematicrevew and metaanalysis . F.MOL et al. Hum Reprod Update 2008; 14:309-19 • Taux de succès du TTT par MTX: 68 à 98%

  9. Expectative • GEU prise en charge très précocement. • Nécessite une vigilance continue • Succès : 76%, avec moins de risque sur la fertilité ultérieure : OR=0.29 (IC95%: 0.09, 0.88) • 2 essais multicentriques , randomisés, en Europe et en Australie , comparant le TTT par MTX vs expectative.

  10. Conclusion • Le traitement conservateur est à privilégier. • N’augmente pas le risque de récurrence • Même retentissement sur la fertilité • Moins d’hospitalisation • Meilleure satisfaction des patientes

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