การสนับสนุนและชดเชยบริการ กองทุนเอดส์ ปีงบประมาณ 2556

การสนับสนุนและชดเชยบริการการสนับสนุนและชดเชยบริการ กองทุนเอดส์ ปีงบประมาณ 2556

สถานการณ์

กรอบบริหารกองทุนเอดส์ปี 56 ปี 54 = 2,770 ลบ. • เป้าหมายยาต้าน 174,400 ราย • สูตรพื้นฐาน 157,000 ราย • สูตรดื้อยา 17,400 ราย ปี 55 = 2,940 ลบ. งบบริการผู้ติดเชื้อHIV/AIDS 3,276.8 ลบ. หมวดสนับสนุนการจัดบริการ 42.5 ลบ. หมวดชดเชยบริการ 3,234.3 ลบ. • ยา • ชันสูตร • บริการปรึกษา • พัฒนาคุณภาพบริการ 34 ลบ.(14+20) • พัฒนาบุคลากร 2.5 ลบ. (สปสช.เขต) • ตรวจประเมินห้องปฏิบัติการ 6 ลบ.

สิ่งที่เปลี่ยนแปลงจากปี 55

แนวทางจัดสรรงบประมาณสนับสนุนกิจกรรมการดูแลรักษา การค้นหาผู้สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคปีงบประมาณ 2556

รูปแบบการจัดสรร • ผลลัพธ์ดำเนินงานปี 55 มีผลต่อการจัดสรรงบ DOT และ ACF ปี 56 • ครึ่งหนึ่งของงบ DOT+ACF ปี 56 จะจัดสรรโดยใช้ผลลัพธ์ดำเนินงานปี 55 และเพิ่มสัดส่วนในปีถัดๆ ไป • ปี 56 จัดสรรงบเป็น 2 ส่วน 1) ร้อยละ 50 : เงื่อนไขตามสัดส่วนปัจจัยปริมาณงาน 2) ร้อยละ 50 : เงื่อนไขตามสัดส่วนปัจจัยปริมาณงานร่วมกับผลลัพธ์ตามตัวชี้วัดการดำเนินงาน

ตัวชี้วัดผลการดำเนินงานตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน • อัตราผลสำเร็จของการรักษา จน. ผู้ป่วยวัณโรครายใหม่เสมหะบวกขึ้นทะเบียนที่มีผลรักษาหายและครบX 100 จน.ผู้ป่วยวัณโรครายใหม่เสมหะบวกขึ้นทะเบียนที่มีผลสรุปการรักษา • อัตราขาดยา จน.ผู้ป่วยวัณโรคขึ้นทะเบียนที่ขาดยาX 100 จน.ผู้ป่วยวัณโรคขึ้นทะเบียนที่มีผลสรุปการรักษา • ระยะเวลาที่ใช้ข้อมูล : ข้อมูลผู้ป่วยวัณโรคขึ้นทะเบียน ไตรมาสที่ 3,4 ปี 2554 – ไตรมาสที่ 1,2 ปี 2555

วิธีการคำนวณ : ส่วนที่ 1 • ส่วนที่ 1 : คำนวณตามปริมาณงานในแต่ละพื้นที่ (ร้อยละ 50 ของวงเงินจัดสรร) • ปัจจัยการคำนวณ 3 ปัจจัย คือ - จำนวนประชากรกลางปี 2555 (UCS+WEL) ฐาน สปสช. - จำนวนผู้ป่วยขึ้นทะเบียนปี 2555 ฐานข้อมูลวัณโรค สปสช. - กำหนด Fix cost ร้อยละ 10 ของวงเงินจัดสรร

วิธีการคำนวณ : ส่วนที่ 2 • ส่วนที่ 2 : คำนวณตามผลลัพธ์การดำเนินงานปี 55 (ร้อยละ 50 ของวงเงินจัดสรร) หลักเกณฑ์การคำนวณ คือ - คำนวณสัดส่วนคะแนนตามปริมาณงานของแต่ละเขต - นำตัวเลขผลสำเร็จการรักษาและอัตราขาดยา รายเขต มาคำนวณเป็นคะแนนตามผลลัพธ์ - นำคะแนนตามผลลัพธ์ที่แต่ละเขตได้รับ มาคำนวณสัดส่วนของเงินที่แต่ละเขตได้รับ เพื่อจัดสรรงบตามผลลัพธ์ตัวชี้วัด

การบูรณาการ 3 กองทุน เป้าหมายการบูรณาการ • ให้มีมาตรฐานการดูแลรักษา และสิทธิประโยชน์เดียวกัน • บูรณาการระบบสารสนเทศการดูแลรักษาเอชไอวี (NAP Plus) • บูรณาการเครือข่ายให้บริการ

การดำเนินการปรับมาตรฐานการรักษาการดำเนินการปรับมาตรฐานการรักษา และสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพฯ • ปรับเกณฑ์การเริ่มยาต้านไวรัส จากเดิม CD4 น้อยกว่า 200 เป็น น้อยกว่า 350 • ปรับเกณฑ์การตรวจ Viral load จากเดิม 1 ครั้งต่อปี เป็น 1-2 ครั้งต่อปี ขึ้นกับระยะของโรค (ให้รอหนังสือแจ้งเป็นทางการ) • เพิ่มยาต้านไวรัสตัวใหม่และยาลดไขมันในเลือด ในบัญชียาหลักแห่งชาติ และใน VMI • Darunavir • Atorvastatin (Lipitor)

บูรณาการระบบสารสนเทศการดูแลรักษาเอชไอวี (NAP Plus) • ประกาศให้หน่วยบริการบันทึกข้อมูลในโปรแกรม NAP Plus. ได้ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2555 และใช้. ART.(โปรแกรมบันทึกข้อมูลผู้ติดเชื้อในระบบ ปกส.) ร่วมด้วยในการเบิกยาและ lab • ดำเนินการจัดอบรมสถานพยาบาลเอกชนกลุ่มที่ยังไม่เคยใช้. NAP (ประมาณ 88 แห่ง) ทั่วประเทศโดยให้หน่วยบริการใช้ระบบ ART. ไปก่อนจนกว่า. NAP Plus จะสมบูรณ์และผู้ประกันตนยังคงรับยาและตรวจ lab. ที่เดิม. โดยหากต้องการย้ายไปรับยาที่ใหม่. ต้องแก้ปัญหาเป็นกรณีๆ ไป

บูรณาการเครือข่ายให้บริการบูรณาการเครือข่ายให้บริการ ประกันสังคม รพ.เอกชนที่เป็นคู่สัญญาหลักของสปส. แต่ไม่อยู่ในระบบหลักประกันสุขภาพฯ UC เพิ่ม รพ.เอกชนที่ขึ้นทะเบียนในระบบหลักประกันสุขภาพฯ เครือข่ายสวัสดิการข้าราชการ โรงพยาบาลรัฐ (รพศ., รพท., รพช., Excellent center, รพ.รร.แพทย์) เมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนสิทธิ อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนโรงพยาบาลรับยาต้านฯ

แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยเมื่อเปลี่ยนสิทธิหรือย้ายโรงพยาบาลแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วยเมื่อเปลี่ยนสิทธิหรือย้ายโรงพยาบาล • แจ้งให้แพทย์/ พยาบาล/ ผู้ประสานการดูแล (HIV coordinator) ทราบ เพื่อขอหนังสือส่งตัวและประวัติการรักษา • นำหนังสือส่งตัวและประวัติการรักษาไปยื่นที่ รพ.แห่งใหม่ เพื่อการรักษาที่ต่อเนื่อง • ผู้ที่เปลี่ยนสิทธิการรักษาจากสิทธิหลักประกันสุขภาพฯ หรือสิทธิสวัสดิการข้าราชการ ไปเป็นสิทธิประกันสังคม จะสามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้เมื่อจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน • ผู้ที่เปลี่ยนสิทธิจากประกันสังคม ไปเป็นสิทธิหลักประกันสุขภาพฯ จะยังคงสิทธิประกันสังคมต่อเนื่องอีก 6 เดือนหลังออกจากงาน หมายเหตุ :- ผู้รับยาต้านฯที่เปลี่ยนสิทธิแต่ไม่ย้ายรพ. สามารถรับยาต่อเนื่องได้ตามปกติ

แนวทางปฏิบัติสำหรับหน่วยบริการเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนสิทธิหรือย้ายโรงพยาบาลแนวทางปฏิบัติสำหรับหน่วยบริการเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนสิทธิหรือย้ายโรงพยาบาล • ออกหนังสือส่งตัว และสรุปประวัติการรักษา ให้ผู้ป่วยไปยื่นที่ รพ. แห่งใหม่ • ผู้ประสานการดูแล (HIV coordinator) ของทั้งสองแห่ง ประสานข้อมูลการรักษาของผู้ป่วย • รพ.ที่ส่งผู้ป่วย บันทึกการย้ายผู้ป่วยในโปรแกรมบูรณาการสารสนเทศผู้ติดเชื้อฯสำหรับ 3 กองทุน (NAP plus) • รพ. ที่รับย้าย บันทึกข้อมูลการรักษาผู้ป่วยทุกคนของ 3 กองทุน ในโปรแกรม NAP plus • เบิกชดเชยค่าบริการ ตามระเบียบและเงื่อนไขของแต่ละกองทุน

การใช้ข้อมูลรายงานจาก NAP • รายงานสำเร็จรูป • รายงานที่ต้องการเพิ่มเติม

การแจ้งปัญหา / ข้อเสนอแนะ • ปัญหาเกี่ยวกับโปรแกรม เช่น พบ error, สามารถติดต่อIT Helpdeskโทร.0 2141 4200 Email address : ithelpdesk@nhso.go.th • ปัญหาเกี่ยวกับแนวทางในการปฏิบัติ และอื่น ๆ ติดต่อ ทีมกองทุนเอดส์ฯ สปสช. โทร. 0 2141 4202 Email address:aidscare@nhso.go.th

การสนับสนุนและชดเชยบริการ กองทุนเอดส์ ปีงบประมาณ 2556