HOW TO CONTROL SALIVA

1. HOW TO CONTROL SALIVA 가천의대 길병원 보철과 김연휘

2. OBJECTIVES 1.Keep field and materials clean and dry 2.Prevent swallowing and aspirating of saliva 3.Prevent Pt. Discomfort : gagging, bad taste 4.Combine with retraction of lips, tongue and cheeks 5.Give Pt. a rest 6.Speed up Tx. 7.Psychological distractor

3. METHODS • 1.Suck • 2.Spit • 3.Blot • 4.Antisialogogue • 5.Rubberdam • 6.Local anesthesia

4. SUCK • HVE(high-volume vacuum) • Saliva ejector • Svedoptor

5. HVE • Preparation시 유용 • 대용량 흡인기 장점 • 구강내 물과 잔사를 동시에 제거 • Retraction 기능도 동시 수행 • 삭제된 치질 잔사와 수복재도 제거 • 흡인기의 위치 • 삭제할 치아에 가능한 가깞게 • 술자의 시야와 접근이 방해 되지 않게 • 냉각수를 흡인할 정도로 근접해서는 안됨

6. SALIVA EJECTOR • 용도 • 혼자 시술시 유용 • HVE의 보조 수단(구강저에 고인 타액 제거) • 스폰지, 면구, 러버댐과 함께 사용 • 위치 : 시술 반대편 구각부 • 타액흡인기 단점 • 물 제거 속도 느림 • 고체 흡인 거의 불가

7. SVEDOPTOR • Tongue deflector가 부착된 금속 saliva ejector • 용도 • 하악 치아 격리와 타액 흡수 시 유용 • 혼자 시술 시 유용 • 단점 • 하악 설면 접근 제한 • Clamp에 의한 연조직 손상 • 하악 torus 존재 시 사용 불가

8. SVEDOPTOR • 사용 방법 • Pt’s position : upright position • Svedoptor : 하악 절치부에 놓고, clamp고정 • Tube : 환자의 팔밑에 위치시켜 고정

9. SPIT • 1.Rinse & spit • 2.Funnel • 3.Straw with saliva ejector

10. BLOT • Cotton roll, Gauze, Blotting paper • 용도 • 단시간 격리(임상검사, 연마, 치면열구전색) • 불소국소도포 • 러버댐 장착이 어려운 경우 • 시술부 마취 시 장시간 건조 가능

11. 사용 방법 • 상악 ; 전정부에 면구 위치-타액 흡인기 위치-air dry • 하악 ; 전정부에 중간크기 면구 위치-설측에 큰 면구 위치-air dry • 보조원이 교체 또는 흡인기로 습기 제거 • 제거 시 상피 박리 주의 : 제거 전에 wetting 시킴

12. Blotting paper • 셀룰로오스 봉함지 • cheek retraction + 타액 흡수 • Asorbent wafer(Dri-Aid, Lorvic Corp., St. Louis, Mo.) J Prosthet Dent 1997;78:530. • cover the parotid duct and vestibular mucosa

13. ANTISIALOGOGUE-Anticholinergic drug • 용도 : 인상채득, cementation시 • 내원 1시간 전에 복용 • Dosage • 표 참고 • 초기 용량으로 효과 부적절 시 두 배 처방 • 특징 • 불쾌하고 쓴 뒷맛 • 부작용이 적은 편 • 주의사항 • Drowsiness, blurred vision • 기계조작 피하기

14. Table VII. Antisialogogues Drug Trade name Manufacturer Dose (mg) Duration (hr) Atropine sulfate * – – 0.2-0.4 4-6 Belladonna tincture* – – See text – Scopolamine – – 0.4-0.6 4-6 Methantheline Banthine Schiapparelli Searle 50-100 5-6 Propantheline Pro-Banthine Schiapparelli Searle 15-30 5-6 *Accepted by the Council on Dental Therapeutics, American Dental Association. ANTISIALOGOGUE-Anticholinergic drug

15. ANTISIALOGOGUE-Anticholinergic drug • 금기증 • glaucoma • prostatic hypertrophy • severe gastrointestinal disorders (ulcerative colitis, obstructive disease, intestinal atony) • myasthenia gravis • asthma • 심울혈증 • 수유부 • allergic hx.

16. ANTISIALOGOGUE-Anticholinergic drug • Drug interaction • Additive effect • Antihistamine • Tricyclic antidepressants • Narcotic analgesics • Centrally acting anticholinergic drugs • Corticosteroid : 안압증가

17. ANTISIALOGOGUE-antihypertensive drug • Clonidine hydrochloride • Dosage:0.2mg(Banthine 50mg효과) • 내원 1시간 전 복용 • 주된 부작용 • Dry mouth • Drowsiness • 주의사항 • 항고혈압약물 투여 중인 환자에게 조심스럽게 사용 • 내원 시 보호자 동행 필수(진정효과 때문)

18. Rubberdam • 장점 • 건조하고 깨끗한 시야: 적절한 건조, 구강액에 의한 오염 방지, 양호한 시야 • 접근과 시야 확보 : 습기 조절, 연조직 견인(치은조직, 입술,혀) • 치과재료 성질 개선 • 환자와 술자 보호 • 시술의 효율성

19. Rubberdam • 러버댐을 사용할 수 없는 경우 • 맹출 중인 영구치-retainer 장착 불가 • 일부 제3대구치 • 위치가 나쁜 치아 • 천식, 코로 숨쉬기 곤란한 경우 • 심리적 이유

20. Local anesthesia • pain control + saliva & bleeding control • 구강자극에 대한 민감도가 감소하여 타액 분비 감소