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Evolution du trouble bipolaire avec l’âge

Evolution du trouble bipolaire avec l’âge. Aspects cliniques et thérapeutiques. Société Psychiatrie de l’Est C.Hingray, N.Werner, R.Schwan, JP.Kahn. Introduction. Dans la littérature, données faibles et contradictoires sur : l’évolution des troubles bipolaires avec le vieillissement et

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Evolution du trouble bipolaire avec l’âge

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Presentation Transcript

  1. Evolution du trouble bipolaire avec l’âge Aspects cliniques et thérapeutiques Société Psychiatrie de l’Est C.Hingray, N.Werner, R.Schwan, JP.Kahn

  2. Introduction • Dans la littérature, données faibles et contradictoires sur : • l’évolution des troubles bipolaires avec le vieillissement et • les particularités selon l’âge de début

  3. PLAN • Généralités • Trouble bipolaire et démence • Traitement

  4. Grande HétérogénéitéTrouble bipolaire du sujet âgé • TB débuté avant 60 ans : • Symptomatologie typique qui se poursuit après 60 ans (13-60 %) • Bipolarisation tardive après un aspect unipolaire dépressif (7-30 %) • TB après 60 ans (pas d’ATCD thymique) (20-26 %) • dontTB secondaire à une pathologie organique (lésions cérébrales ischémiques, néoplasiques, traumatiques) Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil2005

  5. Facteur génétique moins important : un début tardif de TB serait moins lié à des ATCD familiaux de bipolarité Facteurs environnementaux : perte des repères sociaux, dérèglement horloge interne, évolution du narcissisme… Facteurs organiques : (manie secondaire) avec une proximité temporelle avec un AVC et/ou FDR cardiovasculaires TB du sujet âgé : multifactoriel

  6. Epidémiologie • Incidence du TB semble diminuer avec l’âge : • Erreur diagnostique ? • Décès prématurés ? (suicide, comorbidités somatiques) • Epuisement de la maladie ? • 2 femmes / 1 homme D’après Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

  7. Evolution • Données contradictoires • Taux de récidive entre 32 et 51% • Sujets âgés avec TB seraient moins fréquemment hospitalisés mais pour une durée plus longue CA.Deep, DV.Jeste,Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

  8. Pronostic • Plus le TB est ancien, plus l’appauvrissement du fonctionnement général du patient est important • En rapport avec le nombre et la sévérité des épisodes antérieurs (surtout dépressifs) • Rôle péjoratif des comorbidités sur le pronostic Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

  9. Le tableau clinique est-il atypique ? (1) • Chez les sujets âgés bipolaires, on retrouve : • Plus de symptômes dépressifs et mixtes • Moins de troubles du cours de la pensée • Euphorie moins intense et remplacée par colère, irritabilité => symptomatologie moins intense • Plus d’éléments délirants de persécution : délire paranoïaque avec idées de persécution et de référence • Hostilité et irritabilité plus fréquentes • Plus de virage dépressif en fin d’épisode maniaque CA.Deep, DV.Jeste, Bipolar disorder in older adults: a critical review. Bipolar Disord 2004:6:343-367 JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248 Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005

  10. Le tableau clinique est-il atypique ? (2) • Plus de symptômes confusionnels(onirisme avec une exacerbation nocturne) • Plus de troubles du comportement(agitation souvent liée à l’anxiété, avec un risque suicidaire) • Plus de troubles cognitifs : • Troubles de la mémoire de fixation traduisant des perturbations de l’attention • Généralement réversibles • Si persistance (1/3) considérés comme état prédémentiel Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

  11. Trouble bipolaire et démence Surtout si forme précoce, sévère et Si troubles cognitifs lors des épisodes thymiques « Toxicité » neurologique cumulative des épisodes thymiques ? Effets secondaires médicamenteux ? Substratum neuro anatomique commun ? Possibilité d’atteinte cognitive sur attention, mémoire, langage, fonctions exécutives Véritable démence Sous corticale frontale ? Trouble bipolaire du sujet âgé

  12. Traitement du TB chez le sujet âgé (1) • Aucun consensus • Plus d’effets secondaires : IATROGENIE!! • Attention du fait de modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques • Attention aux interactions médicamenteuses • Doses moins élevées, augmentation progressive, lithiémie cible inférieure P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007 JM.Abbry,F.Ferrero. Bipolar disorder in geriatric patients, Pharmacotherapy of bipolar disorders, 2007,239-248

  13. Traitement du TB chez le sujet âgé (2) • Lithium: • Ralentissement idéomoteur, altération mémoire verbale • Effet neuroprotecteur / neurotrophique :(stimulation de la neurogenèse hippocampique) • Diminution significative des DC de cause cardiovasculaire par une réduction de l’hyperfonctionnement du SNA (Bauer,2003) • Plus d’effets neurotoxiques et moins d’efficacité si mauvais état neurologique associé Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

  14. Traitement du TB chez le sujet âgé (3) • Anticonvulsivants : • Effet modéré sur attention, concentration, mémoire verbale • Effet neuroprotecteur du valproate : atténuerait évolution Alzheimer • Lamictal, Neurontin: pas d’effet délétère, plutôt amélioration • A préférer surtout dans la manie secondaire Galland F, Vaille-Perret E, Jalenques I. Les troubles bipolaires chez le sujet âgé Psychol Neuropsychiatr Vieil 2005 P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

  15. Traitement du TB chez le sujet âgé (4) • Antidépresseurs : • Pas de tricyclique (effet anticholinergique) • IRS : augmenteraient consolidation mnésique • Antipsychotiques : complexe • Benzodiazépines : délétère • Correcteurs anticholinergiques : effets néfastes à ne pas utiliser P.Menecier, Trouble bipolaire et démence: association fortuite ou filiation? A propos d’un cas et revue de la littérature, Psychol NeuroPsychiatr Vieil, 2007

  16. CONCLUSION • Prévention des atteintes cognitives : stabiliser l’humeur, éviter les accès thymiques • Conduire de manière optimale le traitement thymorégulateur plutôt par lithium ou anticonvulsivant • Nécessité d’études sur cette population

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