Licenciatura en Enfermería
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Licenciatura en Enfermería. La Epidemiología en la Identificación de las Causas de Enfermedad Estudios de Asociación Estudios Ecológicos Estudios Transversales. Epidemiología: definición.

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La Epidemiología en la Identificación de las Causas de Enfermedad Estudios de Asociación

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Presentation Transcript


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Licenciatura en Enfermería

La Epidemiología en la Identificación de las Causas de Enfermedad

Estudios de Asociación

Estudios Ecológicos

Estudios Transversales


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Epidemiología: definición

Estudio de la distribución de las enfermedades en la población y de los factores que influyen o determinan esa distribución.

Gordis L. Epidemiología. Tercera Edición

Estudio de la distribución de las condiciones de salud en la población y de los factores que influyen o determinan esa distribución.


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Usos de la Epidemiología

  • Evaluar la validez de las pruebas para determinar la condición de salud

  • Determinar la extensión de una condición de salud en la población.

  • Identificar asociaciones entre la condición de salud y diversas exposiciones.

  • Describir la Historia Natural y el Pronóstico de la condición de salud

  • Evaluar el impacto y los resultados de las intervenciones destinadas a conservar y mejorar la condición de salud


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Una enfermedad o problema de salud NO


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Condición de salud

Equilibrio entre las exposiciones y los efectos que producen, inmerso en un contexto determinado

  • ¿Cuáles son las exposiciones que afectan la condición de salud y qué efectos producen?

  • ¿Qué características del contexto afectan positiva o negativamente el equilibrio entre las exposiciones y los efectos?

  • Reforzar las exposiciones que afectan positivamente la condición de salud y que producen efectos positivos

  • Promover las características del contexto que actúan positivamente en el equilibrio entre exposiciones y efectos

  • Prevenir y evitar las exposiciones que afectan negativamente la condición de salud y que producen efectos negativos

  • Reducir y evitar las características del contexto que actúan negativamente en el equilibrio entre exposiciones y efectos


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Determinantes de la Condición de salud

Identificar las exposiciones que están asociadas a algún efecto sobre la salud

Medir la fuerza de la asociación

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

¿Qué asociación existe entre una exposición determinada y un efecto determinado sobre la salud?

¿Es mayor la frecuencia de la exposición entre las personas que presentan el efecto que entre las personas que no presentan el efecto?

¿Es mayor el riesgo de que aparezca un efecto determinado en las personas que tuvieron una determinada exposición que en las personas que no la tuvieron?


C mo saber si un factor es o no determinante de la p rdida de la condici n de salud

¿Cómo saber si un factor es o no determinante de la pérdida de la condición de salud?

BÚSQUEDA DE ASOCIACIONES

¿Está asociado el factor en estudio con la condición de salud?

DETERMINACIÓN DEL RIESGO DIFERENCIAL EN LA CONDICIÓN DE SALUD ENTRE LOS QUE TIENEN Y LOS QUE NO TIENEN EL FACTOR

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

las enfermedades y


Estudio de la etiolog a de las enfermedades

ESTUDIO DE LA ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES

  • Experimentación en animales: exposición de animales al factor en estudio en condiciones de laboratorio.

  • Experimentación in vitro: cultivos celulares

  • Observación en poblaciones humanas.


Etiolog a de las enfermedades abordajes en la poblaci n

ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADESABORDAJES EN LA POBLACIÓN

OBSERVACIONES CLÍNICAS

ESTUDIOS ECOLÓGICOS

ESTUDIOS TRANSVERSALES

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

ESTUDIOS DE COHORTES

ESTUDIOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

Uso de experimentos naturales para analizar la asociación entre uno o más factores y uno o más efectos

ESTUDIOS ECOLÓGICOS

ESTUDIOS TRANSVERSALES

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

ESTUDIOS DE COHORTES

TODOS los estudios observacionales de asociación tratan de establecer si una EXPOSICIÓN de interés está o no asociada a un EFECTO de interés


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

ESTUDIOS ECOLÓGICOS


Estudios ecol gicos

ESTUDIOS ECOLÓGICOS

Uso de la observación para analizar la asociación entre uno o más factores y uno o más efectos

GRUPOS EXPUESTOS NATURALMENTE AL FACTOR EN ESTUDIO

EFECTO EN ESTUDIO

¿Se presenta el efecto en estudio con diferente frecuencia en cada grupo?

GRUPOS NO EXPUESTOS NATURALMENTE AL FACTOR EN ESTUDIO

Determinación de la asociación entre un factor y un efecto en grupos expuestos y no expuestos al factor sin intervención humana


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

¿Existe relación entre la pobreza y la salud?

¿Cómo es esta relación (qué signo tiene)?

¿Con qué “indicadores” la puedo demostrar?

¿Se aplica a “todos” los problemas de salud?


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Correlación entre el porcentaje de población con necesidades básicas

insatisfechas (NBI) en 2001 y notificación de casos de todas las formas de

tuberculosis en el bienio 2002-2003, en departamentos de la República

Argentina con 100.000 o más habitantes.

250

q

200

q

150

q

Casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes

q

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100

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q

0

0

10

20

30

40

50

60

Porcentaje de población con Necesidades Básicas Insatisfechas

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, con base en la información de los Programas de Control de la Tuberculosis de las

veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud. Argentina. Octubre de 2006.


Uso de estudios ecol gicos para determinar asociaciones entre factores y efectos

Uso de estudios ecológicos para determinar asociaciones entre factores y efectos

Existe una asociación entre las necesidades básicas insatisfechas (NBI) y la mortalidad infantil. Y entre las NBI y la ocurrencia de casos de tuberculosis

  • A medida que las necesidades básicas insatisfechas se incrementan:

  • La mortalidad infantila aumenta

  • La ocurrencia de tuberculosis aumenta.

¿Son las necesidades básicas insatisfechas causa de la tuberculosis?

?


Uso de estudios ecol gicos expresiones de la asociaci n

Uso de estudios ecológicosExpresiones de la Asociación

  • Coeficiente de correlación: indica si existe correlación entre las variables

  • Ecuación de Regresión (modelo): pendiente de la recta (en su forma más simple)

  • Coeficiente de determinación R2: calcular cuanto de la variación de una variable se debe a la otra


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Interpretación para el coeficiente de correlación

el coeficiente de correlación es siempre tal que -1 < r + 1

r próximo de 0 significa

ausencia de asociación

lineal entre las variables


Limitaciones de los estudios ecol gicos

Limitaciones de los estudios ecológicos

  • Utiliza valores promedios que expresan características de grupo y no individuales.

  • El factor y el efecto en estudio son características de grupo: no indican la situación real de cada individuo que integra el grupo.

  • No existe certeza sobre en qué medida el factor y el efecto se dan en un mismo individuo:

    • Individuo con el factor y sin el efecto

    • Individuo sin el factor y con el efecto

  • La conclusión opuesta a la que sugieren los valores encontrados, también es posible:

    • Los individuos que presentan el efecto son los que no tienen el factor

    • Los individuos que tienen el factor no presentan el efecto


Falacia ecol gica

Falacia Ecológica

Se atribuye a un individuo características de grupo, aunque el individuo no las tenga

Los estudios ecológicos trabajan con datos agregados tanto del factor como del efecto

No puede, a partir de un estudio ecológico, garantizarse que el factor y el efecto coexistan en un mismo individuo

¿Tienen utilidad los estudios ecológicos?

?


Alcances y usos de los estudios ecol gicos

Alcances y usos de los estudios ecológicos

  • Utilizan información disponible: requieren menores recursos para ser ejecutados.

  • Brindan información rápida y general que puede sugerir asociaciones entre factores y efectos

  • Son generadores de hipótesis y preguntas de investigación que pueden ser luego abordadas por estudios de asociación en individuos

Los estudios ecológicos abordan en forma más completa e integrada la compleja red causal asociada a un efecto determinado


Ventajas y desventajas de los estudios ecol gicos

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS ECOLÓGICOS

  • VENTAJAS

  • Utilizan información disponible (datos secundarios).

  • Tienen bajo costo.

  • Brindan información rápida y general que puede sugerir asociaciones entre factores y efectos.

  • Son generadores de hipótesis de investigación ulterior.

  • Abordan en forma más completa e integrada la compleja red causal asociada a un efecto determinado

  • LIMITACIONES

  • La exposición y la enfermedad se analizan con variables de grupo: no indican la situación real de cada individuo que integra el grupo (falacia ecológica).

  • No existe certeza sobre en qué medida el factor y el efecto se dan en un mismo individuo:

    • Individuo con el factor y sin el efecto

    • Individuo sin el factor y con el efecto

  • La conclusión opuesta a la que sugieren los valores encontrados, también es posible:

    • Los individuos que presentan el efecto son los que no tienen el factor

    • Los individuos que tienen el factor no presentan el efecto


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL


Estudios de corte transversal

Estudios de Corte Transversal

  • Son estudios de observación, sin intervención del investigador: evalúan situaciones que ocurrieron naturalmente.

  • Analizan una población o una muestra de ella en un momento dado.

  • Permiten determinar la proporción de población con una determinada condición de salud (estudios de prevalencia).

  • Pueden indagar la frecuencia de un factor de exposición y de un efecto en el momento en que se realiza el estudio:

    • Permiten la evaluación de asociaciones entre el factor de exposición y el efecto en el momento estudiado.

  • Pueden indagar múltiples factores de exposición y múltiples efectos.


Estudios de corte transversal1

ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL

ESTUDIOS DE PREVALENCIA

POBLACIÓN

¿Qué proporción de la población presenta un determinado problema (o factor de exposición)?

PERMITEN ESTABLECER LA PREVALENCIA DE UN DETERMINADO PROBLEMA O FACTOR DE EXPOSICIÓN


Estudios de corte transversal2

CON LA EXPOSICIÓN Y CON EL EFECTO

SIN LA EXPOSICIÓN Y CON EL EFECTO

CON LA EXPOSICIÓN Y SIN EL EFECTO

SIN LA EXPOSICIÓN Y SIN EL EFECTO

ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL

ESTUDIOS DE ASOCIACIÓN

POBLACIÓN

¿Con qué frecuencia se presenta la exposición y el efecto en la población?

PERMITEN ESTABLECER SI EL FACTOR APARECE O NO CON MAYOR FRECUENCIA ENTRE LAS PERSONAS CON EL EFECTO


Estudios de corte transversal algunas caracter sticas

Estudios de Corte Transversal: Algunas características

  • Permiten determinar la prevalencia en el momento del estudio: Presenta la dificultad de no diferencias casos crónicos o agudos, tanto por la magnitud como por los factores de riesgo. Puede subestimar el problema por la mayor presencia de los casos crónicos que de los casos agudos (curados o fallecidos).

    • Posibles sesgos por características diferentes de los casos agudos y los crónicos.

  • Evalúan simultáneamente la exposición y el efecto:

    • Imposibilidad de establecer la secuencia temporal: excepto en factores de exposición inalterables (por ejemplo, peso al nacer)


Uso de estudios transversales expresiones de la frecuencia magnitud

Uso de estudios transversalesExpresiones de la Frecuencia (magnitud)

  • Prevalencia:

    Exposición:

    Indica la frecuencia con que la exposición se presenta en el grupo de estudio

    Efecto o problema de salud:

    Indica la frecuencia con que el efecto se da en el grupo de estudio


Tablas 2 x 2 en epidemiolog a

Tablas 2 x 2 en epidemiología

Usadas para resumir frecuencias de enfermedad y exposición y usadas para cálculo de asociación

Enfermedad

Si

No

Total

Exposición

Si

a

b

a + b

No

c

d

c + d

Total

a + c

b + c

a + b + c + d


Tablas 2 x 2 contenido de las celdas

Tablas 2 x 2: contenido de las celdas

a = número de expuestos y tienen la enfermedad (efecto)

b = número de expuestos sin la enfermedad (efecto)

c = número de no expuestos y con la enfermedad (efecto)

d = número de no expuestos sin la enfermedad (efecto)


Tablas 2 x 2 en epidemiolog a1

Tablas 2 x 2 en Epidemiología

Usadas para resumir frecuencias de enfermedad y exposición y usadas para el cálculo de asociación

Enfermedad

Si

No

Total

Exposición

Si (expuesto)

a

b

total de expuestos

No (no expuesto)

c

d

total de no expuestos

Total

total con la

enfermedad

total sin la

enfermedad

Total de la

población


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Evaluación de la Frecuencia

Prevalencia de la exposición = a+b/(a + b + c + d)


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Evaluación de la Frecuencia

Prevalencia de Efecto = a + c / (a + b + c + d)


Uso de estudios transversales expresiones de la asociaci n

Uso de estudios transversalesExpresiones de la Asociación

Razón de Prevalencias, relaciona:

La prevalencia en el grupo de personas EXPUESTAS

Y

La prevalencia del efecto en el grupo de personas NO EXPUESTAS


Uso de estudios transversales expresiones de la asociaci n1

Uso de estudios transversalesExpresiones de la Asociación

Odds Ratio (razón de posibilidades): Relaciona:

La posibilidad de que exista o no el efecto estudiado entre los EXPUESTOS

Y

La posibilidad de que exista o no el efecto estudiado entre los NO EXPUESTOS


Medidas de asociaci n de enfermedad

Medidas de asociación de enfermedad

La probabilidad de que algo suceda puede ser expresado como una probabilidad (riesgo) o como una odds (chance o posibilidad):

Riesgo =la probabilidad de que algo suceda

la probabilidad de que cualquier cosa suceda

Odds =la probabilidad de que algo suceda

la probabilidad de que no suceda


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Ejemplo: Si elijo un estudiante aleatoriamente de una clase de 9 alumnos, ¿qué tan probable es que te elija a “Juan”?Riesgo (probabilidad) = 1/9 = .111Odds (Momio) = 1/8 = .125


Medidas de asociaci n de enfermedad1

Medidas de asociación de enfermedad

Ejemplo: Entre 100 personas, basal, 20 desarrollaron influenza en un año.

El riesgo es 20 de 100 (1 de cada 5) = 0.2

El odds es 20 a 80 (1 a 4) = 0.25


Raz n de odds

Razón de odds

  • La razón de oddspuede calcularse para la exposición o para la enfermedad.

  • La razón de odds para la exposición mide la odds (chance) de enfermar o no enfermar entre los expuestos y los no expuestos.

    Es el cociente entre el odds de enfermedad y no enfermedad en los expuestos y el odds de enfermedad y no enfermedad en los no expuestos.

  • La razón de odds para la enfermedad mide la odds (chance) de estar o no expuesto entre los enfermos y los no enfermos.

    Es el cociente entre el odds de exposición en los enfermos y el odds de exposición en los no enfermos.

    La razón de odds se usa habitualmente para estudios de prevalencia más que para estudios de incidencia.


Raz n de odds1

Razón de odds

Odds de la enfermedad en Expuestos y No Expuestos

Odds de la presencia de la enfermedad versus la ausencia de la enfermedad en los EXPUESTOS

=

OR

Odds de la presencia de la enfermedad versus la ausencia de la enfermedad en los NO EXPUESTOS

Odds de la exposición en Enfermos y No Enfermos

Odds de la presencia de la exposición versus la ausencia de la exposición en los ENFERMOS

=

OR

Odds de la presencia de la exposición versus la ausencia de la exposición en los NO ENFERMOS


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Razón de odds

Enfermedad

Si

No

Total

Exposición

Si

a

b

a + b

No

c

d

c + d

Total

a + c

b + c

a + b + c + d

Razón de odds de la enfermedad en expuestos y no expuestos

[ a / b ]

[ ad ]

=

=

[ c / d ]

[ bc ]

Razón de odds de la exposición en enfermos y no enfermos

[ a / c ]

[ ad ]

=

=

[ b / d ]

[ bc ]


Uso de estudios transversales expresiones de la asociaci n odds ratio

Uso de estudios transversalesExpresiones de la Asociación: Odds Ratio

Con Tuberculosis (a)

Personas convivientes de un caso de TBC (expuestos)

Sin Tuberculosis (b)

Con Tuberculosis (c)

Personas no convivientes de un caso de TBC (no expuestos)

Sin Tuberculosis (d)

Posibilidad de encontrar el efecto entre los expuestos versus posibilidad de no encontrar el efecto entre los expuestos

a

a x d

b

c

Posibilidad de encontrar el efecto entre los NO expuestos versus posibilidad de no encontrar el efecto entre los NO expuestos

b x c

d


Caracter sticas de los estudios de corte transversal

CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL

  • VENTAJAS

  • Bajo costo

  • Permiten formular hipótesis sobre la asociación entre una exposición y un efecto

  • Sirven para estudiar múltiples exposiciones y efectos

  • LIMITACIONES

  • Se estudian casos prevalentes y no incidentes: las características de las personas con el efecto corresponden a aquellas que sobreviven

  • Muchas veces no es posible establecer la relación temporal entre la exposición y el efecto (especialmente cuando el efecto estudiado no se determinó o conoció en el pasado)


La epidemiolog a en la identificaci n de las causas de enfermedad estudios de asociaci n

Licenciatura en Enfermería

La Epidemiología en la Identificación de las Causas de Enfermedad

Estudios de Asociación

Estudios Ecológicos

Estudios Transversales


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