Årsrapport SIR 2003

http://www.icuregswe.org Årsrapport SIR2003 Thomas Nolin FoU, SIR

Upplägg • Övergripandefakta och fynd • Kvalitetsaspekter på inskickade data • Kvalitetsproblem (16 st) • Åtgärd • Målsättning • Utvecklingstankar för SIR • Kvalitetsindikatorer • Öppet vs dolt • Medvetet vs omedvetet Årsrapport SIR 2003

Verksamhetens målsättning • Bästa • medicinska och • omvårdnadsmässiga resultat • till lägsta • personella och • materiellaresurs • för samma • typ och • grad av sjukdom • med lägsta möjliga • komplikation Årsrapport SIR 2003

Varför registrerar jag? • För att följa upp, utvärdera och förbättra • Struktur • Process • Resultat • Förutsättning • Återkoppling Nationella och internationella indikatorer, register och databaser medger upp-följning av utvecklingen över tid och jämförelser med andra (SOSFS 1996:24) Årsrapport SIR 2003

Vad ska jag registrera? • Sjukdomens art och svårighetsgrad • Resursinsats - Personell - Materiell • Komplikationer • Resultat Jämför Målbeskrivningen! Årsrapport SIR 2003

Viktig info…… • Rapporten bygger på enheternas inskickade data t.o.m. • 2004-05-28 • Mortalitetsuppföljning gjord • 2004-06-21 • dvs  6 mån’s uppföljning på alla vårdtillfällen Årsrapport SIR 2003

Antal vårdtillfällen & IVA-alias SIR Data 2003 • 33 st IVA-alias har skickat in data 2003 • 30 st för hela 2003 • 3 st för del av 2003 • Antal intensivvårdstillfällen 2003: • 17.952 från IVA • 1.431 från TIVA Årsrapport SIR 2003

Medlemmar i SIR 2003 Årsrapport SIR 2003

Inskickande enheter 2003 SIR Data 2003 33 st Årsrapport SIR 2003

SIR medlem – Ej data SIR Data 2003 13 st Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 1 • Alla deltagande enheterna kan ej exportera data enligt protokoll • Åtgärd • ”Leverantörsmöte” to16/9 -04 kl. 10-16 på Hotell Mörby • Målsättning • 37 st skickar in data vid utgången av 2005 • 45-50 st medlemmar dec -05 Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 2 • Konstellationen akut operation med planerad inläggning borde begreppsligt inte existera • Åtgärd • ”Akut operation med planerad inläggning” bör ej vara ett möjligt val i SIR • Målsättning • Valideringsprogrampunkt(?) Årsrapport SIR 2003

Administrativa data SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 3 • Bortfall på 6,5 % i ”Ankomstväg” till IVA är för hög • Åtgärd • ”Leverantörsmötet” to16/9 –04 • Målsättning • Bortfallsfrekvensen borde kunna halveras Årsrapport SIR 2003

Ankomstväg IVA & Mortalitet Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 4 • 18 % bortfall i sättandet av huvud-diagnos under IVA’s vårdtid • Åtgärd • ”Leverantörsmötet” to16/9 –04 • Målsättning • ≥ 95 % av intensivvårdstillfällena ska ha en huvuddiagnos Årsrapport SIR 2003

Förekomst av intagningsorsak SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 5 • Korrekt och omsorgsfull diagnossättning vid inrapportering till SIR • Åtgärd – 3 kategorier: • Nyckeldiagnoser • Viktiga IVA-diagnoser • Komplicerande tillstånd • Målsättning • 16 st ICD10 koder Årsrapport SIR 2003

Oftast förekommande diagnos SIR Data 2003 Vårdtiden är uttryckt i dygn och härledd från vårdtiden i minuter. Årsrapport SIR 2003

Diagnoser med längst vårdtid SIR Data 2003 Vårdtiden är uttryckt i dygn och härledd från vårdtiden i minuter. Årsrapport SIR 2003

Diagnossättning • Primär IVA-diagnos • Det tillstånd/sjukdom som är huvudorsak till den aktuella IVA-vården anges • Hämtasalltid från SIR´s diagnoslista • Övriga diagnoser • Hämtas i första hand från SIR-listan men vid behov kan hela ICD 10 listan användas IVA-diagnoser20040913def http://www.icuregswe.org/Guidelines/Diagnossattning_inom_IVA_enligt_SIR%20def.pdf Årsrapport SIR 2003

Tre kategorier • Nyckeldiagnoser • Viktiga diagnoser • Viktiga associerade el komplicerande tillstånd/diagnoser Årsrapport SIR 2003

Nyckeldiagnoser • Svår sepsis/septisk chock • A41.9 • ARDS(Akutandningssviktsyndrom) • J80.9 • Hjärtstopp • I46.9 SIR har ett nationellt ansvar för korrekt diagnossättning enl. inter-nationella kriterier! Anges alltid i förekommande fall! Ej nödvändigtvis primär IVA-diagnos Årsrapport SIR 2003

Pankreatit K85.9 KOL J44.9 Aortaaneurysm dissekerande I71.0 brustet I71.8 ej brustet I71.9 Multipelt trauma T07.9 Gastrointestinal blödning K92.2 Viktiga IVA-diagnoser Skall väljas som ”primär IVA-diagnos” om ifrågavarande diagnos är huvud-orsaken till att patienten vårdas på IVA Årsrapport SIR 2003

Viktiga associerade el. komplicerande tillstånd • ”Malign tumör utan närmare lokalisation” • C80.9 • ”Delirium UNS” • F05.9 • ”Critical illness polyneuropati/myopati” • G83.9 • ”Hjärnkompression” - total hjärninfarkt/akutinklämning • G93.5 • ”Aspirations-pneumonit” • J69.0 • ”Njursvikt akut” • N17.9 ICD10 diagnoser som i SIR är reserverade för dessa tillstånd! Årsrapport SIR 2003

Medicinskt ledningsansvar • Rätt tillämpning • Nyckeldiagnoser • Viktiga diagnoser • Viktiga associerade el. komplicerande diagnoser/tillstånd • Rätt ICD10 diagnos • Rätt patient • Rätt vårdtillfälle Årsrapport SIR 2003

IVA-Diagnoser 2005 • 264 selekterade diagnoser • Diagnoser med fet stil skall särskilt uppmärksammas vid diagnossättning • Nyckeldiagnoser (3 st) • Viktiga diagnoser (7 st) • Viktiga associerade el. komplicerande tillstånd (6 st) Listan innehöll 298 diagnoser vid SIR’s start http://www.icuregswe.org/Guidelines/IVA-diagnoser20040913def.pdf Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 6 • Vad är en rimlig bortfallsnivå för personnummer? • Åtgärd • Ökad datorisering på IVA-enheterna • Målsättning • < 0,5 % bortfall i personnummerreg. • Nationella riktlinjer för ”reservnummer”? Årsrapport SIR 2003

Ålders och könsfördelning SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Ålderskategorier SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Andelen barn SIR Data 1999 - 2003 Årsrapport SIR 2003

Ålder (Korrekt el Reserv nummer) SIR Data 2003 • Män: 10.168 • Median: 61 år • Kvartilavstånd 42 - 74 år • Medel: 56,3 år • SD: 21,9 år • Kvinnor: 7.206 • Median: 61 år • Kvartilavstånd: 38 - 76 år • Medel: 56,2 år • SD: 23,4 år • Bortfall (Okänt P-Nr el Ålder el Kön ej angivet) • 578/17.952 = 3,2% Årsrapport SIR 2003

Könsfördelning SIR Data 2003 • Korrekt el Reserv nummer el Okänd identitet med angivet kön: • Män 10.168 + 272 = 10.440 • Kvinnor 7.206 + 227 = 7.433 • Bortfall • (8 + 71) / 17.952 = 79 / 17.952 = 0,4% • Könsfördelning • M / K = 10.440 / 7.433 = 1,4 / 1 Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 7 • Oftast anges vårdtider som ett medel-värde, vilket ger en felaktig uppfattning. • Åtgärd • Ange vårdtider som medianvärde med kvartilavstånd, samt medelvärdet och SD inom parentes • Målsättning • Redan verkställt i SIR’s presentationer. Årsrapport SIR 2003

Vårdtid - Frekvensnomogram SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Vårdtidens fördelning SIR Data 2003 C:a 18% av antalet vårdtillfällen (≥ 3 dagar) förklarar c:a 69% av totala vårdtiden på IVA. Årsrapport SIR 2003

IN- & UT-Tidpunkt på dygnet SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Vårdtid – Förändringar? SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Ankomst - Veckodag SIR Data 2003 Årsrapport SIR 2003

Mortalitet 30 dagar efter inskrivning IVA och tidpunkt för utskrivning från IVA SIR Data 2002 - 2003 Årsrapport SIR 2003

Mortalitet IVA och tidpunkt för utskrivning från IVA SIR Data 2002 - 2003 ”Kontorstid” Årsrapport SIR 2003

Kvalitetsproblem 8 • Bortfallet i de parametrar som behövs för fullständig registrering var 38,4 % under 2003. • Åtgärd • Definiera ”fullständigt” APACHE status • Införa bortfallsorsaker i APACHE reg. • Målsättning • < 10 % bortfall • Möjliggöra bortfallsreg med fördefinierade orsaker Årsrapport SIR 2003

Definition av intensivvård • Avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller manifest svikt i vitala funktioner • Intensivvård är en vårdnivå och inte en vårdplats • APACHEregistreras fullständigt för alla intensivvårdspatienter ≥16 års ålder • Endast intagningsorsak enligt APACHE registreras för barn < 16 års ålder http://www.icuregswe.org/Guidelines/Riktlinjer_for_svensk_APACHE-kodning.pdf Årsrapport SIR 2003

Intagningsorsak • Operativa orsaker • Avser patienter som kommer direkt från operation • el. motsvarande, t.ex. interventionell radiologi • Icke-operativa orsaker • Avser alla andra • även de som tas till IVA för optimering innan akut kirurgi • Komplikationer el. komplicerande tillstånd • Används om ingen av 2 ovanstående är tillämpbara Årsrapport SIR 2003

APS matris - Reviderad AaDO2 (kPa) = (95 x FIO2) – PaO2 – PaCO2. Årsrapport SIR 2003

Acute Physiology Score, APS (0-60 poäng) • Högsta och lägsta faktiska värde registreras under vårdtillfällets första 24 timmar • Undantag: RLS/GCS där det sämsta värdet noteras • Dessa 24 timmar kan även innefatta värden uppmätta innan patienten kommer till IVA • förutsatt att de är uppmätta i samband med att intensivvårds- eller anestesipersonal handhar patienten på väg till IVA. (men inte prehospitalt) Årsrapport SIR 2003

Acute Physiology Score, APS (0-60 poäng) • Vid vårdtider < 24 timmar beräknas APS utifrån uppmätta värden under aktuell vårdtid • Peroperativa värden ska inte användas • Värden i APS som avviker från det normala beroende av aktiv behandling riktad mot t.ex. kroppstemperatur eller vakenhetsgrad skall inte registreras (aktiv hypotermi el. sedering) • Då noteras istället senast kända värde innan den aktuella behandlingen sattes in Årsrapport SIR 2003

FIO2 (%) och O2-flöde (l/min) Vid olika kontakter med leverantörer har det inte kunnat verifieras att siffrorna är helt korrekta! OBS – Patientens minutventilation har avgörande betydelse! Årsrapport SIR 2003

GCS & RLS 85 i APACHE APS-poängen för GCS: 15 – sämsta GCS Oavsett om GCS eller RLS används till APS ska den sämsta bedömningen under de första 24 timmarna utgöra underlag för APS Walther SM, Jonasson U, Gill H. Comparison of the Glasgow Coma Scale and the Reaction Level Scale for assessment of cerebral responsiveness in the critically ill. Intensive Care Med 2003; 29: 933-938. Årsrapport SIR 2003

Akut njursvikt - RIFLE • Abrupt och ihållande reduktion av glomerulär filtration och/eller diures • ”RIFLE”-kriterier för akut njursvikt: • S-Kreatinin tredubblats eller • Kreatininclearance minskat med 75 %, eller • S-Kreatinin är > 350 µmol/l • ochsamtidigt akut ökning med minst 44 µmol/l, eller • Om urinproduktionen varit mindre än 0,3 ml/kg/h under 24 tim.eller • Anuri föreligger sedan 12 tim. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, and the ADQI workgroup. Acute Renal Failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs; the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Critical Care 2004;8:R204-R212. Årsrapport SIR 2003

Årsrapport SIR 2003