Exantemas por enterovirus
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Exantemas por Enterovirus. Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Pediatría. Enterovirus. Enterovirus. V irus ARN de pequeño tamaño Pertenecen a la familia de los Picornavirus Poliovirus Coxsackie (A y B) Echo

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Exantemas por Enterovirus

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Exantemas por Enterovirus

Monserrat Páez Villa R1P

Hospital Ángeles del Pedregal

Pediatría


Enterovirus


Enterovirus

  • Virus ARN de pequeño tamaño

  • Pertenecen a la familia de los Picornavirus

    • Poliovirus

    • Coxsackie (A y B)

    • Echo

  • Se replican a nivel intestinal y se excretan por heces y saliva

  • Más de 70 serotipos

  • Sintomatología cutánea

    • Coxsackie(serotipos A 4-6, A 9-10, A16, B 2-3 y B5)

    • Virus Echo (serotipos 1-7, 9, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 20, 25 y 30)

  • Poliovirusno suelen dar manifestaciones cutáneas

  • Período de incubación de 12 días

  • Pequeños brotes epidémicos, durante el verano y el otoño


Enterovirus

  • Niños de corta edad

  • Causa común de encefalitis en recién nacidos, pero no relacionado con exantema

  • En la enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a 13 años de edad

  • Predominio en áreas tropicales, sin predominio estacional

  • Enáreas templadas: fines de verano e inicios de otoño

  • Transmisión respiratoria, fecal-oral, a partir de fomitesy en ocasiones periparto

  • American Academy of Pediatrics. Enterovirus, infecciones (no polimielíticos). In: Pickering LK, ed. Red Book 26 ed. México: Intersistemas, 2004: 292-293.

  • Jarvi JF. Pediatric exanthems: recognize the rash. Jaapa 2001;14(4):29-32, 35-6.


Manifestaciones cutáneas

  • Procesos “específicos”: clara relación entre el agente causal y el proceso clínico:

    • Enfermedad mano-pie-boca (CoxsackieA16)

    • Exantema de Boston (Echo 16)

    • Infecciones por el virus Echo 9

  • Procesos “inespecíficos”: amplio espectro de exantemas virales, cuyo diagnóstico se establece a través de identificación del virus


Manifestaciones cutáneas

  • Exantema rubeoliforme

    • (Echo 9, 2, 4, 11,19,25. Coxackie A19)

  • Exantema roseoliforme

    • (Echo 16,11,25. Coxackie B1 y B5)

  • Exantema herpetiforme

    • (Coxackie A16, 5, 7, 9 y 10. Coxackie B2 y B5)

  • Exantema petequial

    • (Echo 9, Coxackie A9)


Enfermedad Mano-Pie-Boca

  • Descrita por primera vez por Robinson y Rhodesen 1958, exantema que asociaba fiebre y lesiones orales. El CoxsackieA16 fue aislado en dos tercios de los casos

  • En Birmingham, Inglaterra, en el verano de 1960 por Alsop y cols. que aprecian lesiones vesiculares en manos, pies y orofaringe, presentándose de forma epidémica

  • Es el exantema enteroviral más característico

  • La mayoría de los casos están causados por el Coxsackievirus A16 y el enterovirus 71, aunque también pueden ocasionarla el CoxsackieA5, A7, A9, A10, B2, B3, B5


Enfermedad Mano-pie-boca

  • Niños de 2 a 7 años de edad

  • Durante los meses de verano y otoño

  • El período de incubación es de 4 a 6 días

  • Pueden existir pródromos 24-48 horas antes del cuadro cutáneo-mucoso:

    • Fiebre

    • Anorexia

    • Astenia

    • Faringitis

  • Contagio por vía oral-oral u oral-fecal


Enfermedad mano-pie-boca

  • Pequeñas vesículas en la mucosa bucal: paladar, úvula, pilares anteriores faríngeos en base eritematosa y se rompen dando lugar a lesiones erosivas y ulceradas de bordes bien definidos y tamaño variable (4-6 mm) son dolorosas y dificultan la ingesta. En 90% de los casos

  • Máculas que evolucionan a pápulas y luego a vesículas de tamaño variable (2-15 mm) en las zonas laterales y dorsales de manos, pies, dorso de los dedos y talones en el 75% de los casos


Enfermedad mano-pie-boca


Enfermedad mano-pie-boca

  • Erupción máculo-papulosa localizada en la cara, brazos y nalgas (más frecuente en niños de mayor edad)

  • Fiebre en 50% de los casos

  • En menos de la mitad suelen palparse adenopatías submandibulares

  • En niños atópicos un cuadro similar a una erupción variceliforme de Kaposi secundaria a un síndrome de mano-pie-boca

  • Se resuelve en 5-10 días


Enfermedad mano-pie-boca

  • Complicaciones graves:

    • Neumonitis

    • Miocarditis (CoxsackieA7)

    • Meningitis

    • Encefalitis (enterovirus 71)

  • Enseptiembre de 1999, Huang y cols. identifican en Taiwan41 pacientes con infección confirmada por enterovirus 71.

    • 68% enfermedad mano-pie-boca

    • 15% herpangina

    • Se identificaron 3 síndromes neurológicos:

      • Parálisis flácida aguda (10%)

      • Meningitis aséptica (7%)

      • Encefalitis de la raíz cerebral o romboencefalitis (90%)

  • Infección por CoxsackieA16 durante primer trimestre del embarazo con mayor incidencia de abortos espontáneos o retraso en el crecimiento intrauterino


Enfermedad mano-pie-boca

  • Estudio histopatológico:

    • Intenso edema intrae intercelular

    • Formación de ampollas subepidérmicas

    • Necrosis epidérmica

    • Infiltrado linfohistiocitarioperivascularsuperficial

    • No se observan células gigantes multinucleadas


Enfermedad mano-pie-boca

  • Diagnóstico diferencial:

    • herpes simple oral

  • Distribución de las lesiones y ausencia de cambios citopáticos (prueba de Tzanck)


Enfermedad mano-pie-boca

  • El tratamientoes sintomático

    • Lidocaína

    • Difenidramina

    • Hidróxido de magnesio

    • Sucralfato

  • En 1996, Shelly y cols. realizan un estudio abierto:

    • 12 niños y 1 adulto con enfermedad mano-pie-boca

    • Aciclovir oral entre 1 y 2 días después del inicio de las lesiones cutáneo-mucosas

    • Alivio sintomático y resolución de las lesiones en 24 horas

    • Incremento de la acción antiviral por la propia liberación de interferón de los pacientes, porque el coxsackie A16 carece de timidinkinasa (que es la enzima inactivada por el aciclovir)


Herpangina

  • Proceso estacional: durante los meses de verano y otoño

  • Afectaa niños entre los 3 y 10 años

  • El diagnóstico se basa en la presentación clínica, sólo en situaciones concretas se precisa conocer el agente etiológico

  • Tratamiento sólo en casos que se acompañan de sintomatología dolorosa


Herpangina

  • Descrita por Zahorsky en 1920

  • En 1939 y 1949, se describen epidemias escolares y en campamentosde verano

  • Cole y cols. en 1951 aislaron un virus Coxsackiedel grupo A de muestras de heces y lavados faríngeos en pacientes con herpangina

  • Enantema característico producido por diversos enterovirus:

    • Coxsackievirus A1 al A10, A16, A22, del B1 al B5

    • Echovirus3, 6, 9 11, 16, 17, 25 y 30


Herpangina

  • Período de incubación entre 2 y 15 días

  • La mayoría de las infecciones no ocasionan sintomatología

  • Inicia como un síndrome febril de inicio brusco (38- 40° C), persistente durante 4 ó 5 días con odinofagia, náuseas, vómitos, disfagia y dolor abdominal

  • Lesiones vesiculosas de 1 a 2 mm de diámetro, de 15 ó 20, con un borde eritematoso, en la faringe, amígdalas, úvula y paladar blando

  • Tienden a ulcerarse a los 2-3 días y suelen desaparecer espontáneamentea los 4-5 días

  • Nose asocia con la presencia de exantema

  • Raramente pueden aparecer complicaciones neurológicas


Herpangina

  • El virus puede aislarse de las heces y del exudado de las lesiones

  • Faringitis linfonodular aguda

    • CoxsackieA10

    • Inicia como un proceso agudo con fiebre, vómitos, mialgias y cefalea

    • Pequeñaslesiones papularesamarillento-blancuzcas dolorosas en la mucosa oral que no se ulceran y tienden a persistir durante más de una semana


Exantema de Boston

  • Enfermedad epidémica

  • En los meses de verano

  • Echovirus 16

  • El tratamiento es sintomático

  • Su diagnóstico se confirma por exudados orofaríngeos, heces o sangre


Exantema de Boston

  • Período de incubación de 3 a 8 días

  • Fiebre de 24-48 horas, odinofagiavariable, escalofríos, dolor abdominal y afectación del estado general (más frecuente en adultos)

  • Coincidiendo con el episodio febril o con su disminución, se desarrolla un exantema rubeoliforme, de color rosa o salmón, no pruriginoso, que afecta a la cara, parte superior de tronco, brazos, nalgas, piernas y espalda, ocasionalmente con afectación palmoplantar

  • En la mitad de los casos pueden aparecer enantema o úlceras en el paladar blando y pilares faríngeos, así como faringoamigdalitisy poliadenopatías


Infección por virus Echo 9

  • Brotes epidémicos

  • Meses de verano

  • Períodode incubación de 5 a 8 días

  • Manifestaciones clínicas: exantemas petequiales, rubeoliformes o morbiliformes, presentado lesiones en mucosa de forma esporádica

  • Se inicia en cara posteriormente se extiende a tronco y extremidades

  • Afectación palmoplantarde forma ocasional

  • Se autolímitaen 3-5 días

  • Elevada incidencia de meningitislinfocítica


Infección por Coxsackie A9

  • Período de incubación de 2 a 12 días

  • Síndrome febril con erupción maculopapulargeneralizada que afecta a región facial, tronco y extremidades

  • Se acompaña muy frecuentemente de enantema y afectación del estado general

  • Adenopatías cervicales u occipitales en la mitad de los casos

  • Formas atípicas con lesiones vesiculosas en mucosas, indistinguibles de una herpangina o un síndrome mano-pie-boca, lesiones purpúricas, urticariformes, etc.

  • Se ha asociado de forma ocasional con neumonitis, pericarditisy hepatitis


Infección por Echovirus 11

  • Expresiónclínica variada

  • Erupciones máculo-papulares o vesiculosas

  • Diagnóstico de forma serológica

  • En ocasiones manifestaciones sistémicas: afectación meníngea, respiratoria o digestiva

  • En marzo de 1990 infección nosocomial en ochos recién nacidos en la ciudad de Fukui, Japón


Exantemas «inespecíficos» por enterovirus

  • Exantemas de características inespecíficas y de intensidad y duración variables:

    • Exantemas máculopapulares, escarlatiformes, rubeoliformes, vesiculosos, morbiliformes, petequiales…

  • Importante respecto a las manifestaciones clínicas la edad del niño

    • Exantemas más frecuentes en niños de menor edad (< 6 años)

    • Afectación del sistema nervioso central en niños mayores (> 7 años)

  • La erupción cutánea suele coincidir o seguir a una serie de síntomas sistémicos (fiebre, mialgias, poliadenopatías, manifestaciones neurológicas –meningitis linfocitaria benigna, encefalitis–, gastrointestinales, pulmonares, etc.)


Exantemas «inespecíficos» por enterovirus

  • Cuadro tipo eritema infeccioso por echovirus12

  • Procesos que clínicamente remedan a una dermatomiositisproducidos por enterovirus en pacientes con inmunoinmunodeficienciasprimarias

  • Lesiones que remedan angiomas causadas por echovirus25

  • Erupciones pustulosas cutáneas causadas por echovirus 9


Exantemas «inespecíficos» por enterovirus

  • El diagnóstico se establece a partir del cultivo virológico en muestras de orina, heces, frotis faríngeo y líquido cefalorraquídeo

  • El diagnóstico serológico es poco útil debido al elevado número de serotipos

  • El diagnóstico diferencial debe plantearse con todas las infecciones víricas que se asocian con exantemas

  • El patrón estacional (verano y otoño), los antecedentes de contacto previo y el período de incubación relativamente corto

  • Todopaciente con “rash” petequial, fiebre y una meningitis aséptica puede presentar una infección


Bibliografía

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  • Alvarez HL, et al. Estudio clínico-epidemiológico de encefalitis viral en la edad pediátrica, experiencia de dos años en el Hospital de Infectologíadel Centro Médico Nacional “La Raza”.Mexico. EnfInfMicrobiol2006 26 (3): 72-77.

  • Efectividad clínica de Enfermedad Exantemáticas de la Niñez. 2006. http://www.insp.mx/nls/bpme


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