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Schilddrüse Radiojodtherapie

Schilddrüse Radiojodtherapie. Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover. RJTh: Häufige Irrtümer (Patienten und Ärzte). Nur für alte Patienten Verursacht Leukämie Verursacht Haarausfall Man kann keine Kinder mehr bekommen Keine Strumaverkleinerung möglich

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Schilddrüse Radiojodtherapie

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Presentation Transcript

  1. SchilddrüseRadiojodtherapie Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover

  2. RJTh: Häufige Irrtümer (Patienten und Ärzte) • Nur für alte Patienten • Verursacht Leukämie • Verursacht Haarausfall • Man kann keine Kinder mehr bekommen • Keine Strumaverkleinerung möglich • Aufenthalt im Bunker • Mehrwöchige Behandlungsdauer • Zähne fallen aus – Schutzschiene! • Verursacht Unterfunktion (??)

  3. Strahlenschutzschiene für Zähne

  4. G. L. vor RJTH 6,7 ml Vol 30 ml FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0) 03/01 LG 090154

  5. G. L. 3 Monate nach RJTH 1,2 ml Vol 17 ml FT3: 4,8 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 11,9 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 1,04 mU/l (0,3 - 4,0) 10/01 LG 090154

  6. N. H.w 59 J, vor RJTh 4 ml Vol 30 ml FT3: 5,5 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 16,0 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 0,03 mU/l (0,3 - 4,0) 05/99

  7. N. H. 60 J nach RJTh 2 ml Vol 11 ml FT3: 4,8 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 16,3 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 1,69 mU/l (0,3 - 4,0) 11/00

  8. M. L.,w. 57 J, vor RJTh Vol 45 ml TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0) 12/96

  9. M. L., w. 61, nach RJTh 1997 740 MBq I-131 Vol 13 ml TSH: 1,5 mU/l (0,3 - 4,0) Unter 75 µg/d L-T4 05/00

  10. Vorbereitung der RJTh • Ausschluß einer erhöhten intrakorporalen Iodkonzentration (durchgemachte Iodexposition) • Vermeidung einer Iodexposition bis zur Einleitung der RJTH • RJ-2-Phasen-Test: max. RJ-uptake (%) in der SD, eff. HWZ • Berechnung der Therapieaktivität mit: SD uptake, eff. HWZ, Herdvolumen (Sonogr.,Szintigr.) • Thyreostase > 48 h vor RJTH (RJ-Test) absetzen, notfalls Monotherapie ≤ 10 mg Thiamazoläquivalent

  11. Durchführung der RJTh • Orale 131I-Applikation (nüchtern !) • Dosimetrie unter Therapie (GK-Aktivität, SD-Aktivität, eff. HWZ) • Falls notwendig, Zweit-Applikation nach 2 - 3 d • Bei eO Kortison (40 mg Decortin) ausschleichend • Entlassung bei Dosisleistung ≤ 3,5 mSv/h in 2 m Abstand ≈ 250 MBq intrakorporaler Aktivität

  12. Thyreoidale Autonomie: RJTh und Alternativen Behandlungsziele abhängig von individueller Konstellation: • Unifokale, multifokale, disseminierte Autonomie • Latente Hyperthyreose • Iodinduzierte Hyperthyreose • Funktionelle Autonomie mit großer / kleiner Struma

  13. RJTH bei unifokaler Autonomie Behandlungsziel: Herstellung einer Euthyreose und / oder eines intakten zentralen Regelkreises bzw. Beseitigung von Symptomen (HRS) Durchführung: RJTh unter endogener oder exogener (2 mg L-T4) Suppression RJ-Test (evtl. Suppr.-szintigraphie) als Basis für Dosisberechnung: 400 Gy bezogen auf aut. Vol.

  14. G. L. vor RJTH 6,7 ml Vol 30 ml FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5) FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2) TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0) 03/01 LG 090154

  15. RJTh bei disseminierter Autonomie Behandlungsziel: Euthyreose, intakter zentr. Regelkreis, Inkaufnahme einer substitutionspflichtigen Hypothyreose Durchführung: RJTh ohne exogene Suppression, RJ-Test unabdingbar für prätherap. Dosimetrie: 150 Gy bezogen auf Gesamt -SD

  16. M. L.,w. 57 J, vor RJTh Vol 45 ml TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0) 12/96

  17. Thyreoidale Autonomie: Erfolgsrate bei RJTh Erfolgsrate Hypothyreoserate (400) (250) [Herddosis SD Gy]

  18. RJTh bei iodinduzierter Hyperthyreose • Nicht zwingend bei geringer latenter Hyperthyreose infolge erheblicher Iodexposition • Nicht geeignet bei schwerer, medikamentös nicht beherrschbarer Hyperthyreose Behandlungsziel: Ausschaltung der funktionellen Autonomie Durchführng:passagere medikmentöse Behandl., nach Normalisierung der intrakorporalen Iodkonzentration RJTh.

  19. Thyreoidale Autonomie: Nachsorge nach RJTh • Unifokale Autonomie: Kontrolle 4 Wochen, 3 Monate, 1-jährige Abstände nach RJTh • Multifokale Autonomie und größere Strumen: Substitution (TSH untere Normgrenze), Kontrollen wie oben

  20. Thyreoidale Autonomie: Indikation der RJTh • Hyperthyreose ohne Op.-Indikation • Struma mit latenter Hyperthyreose ohne Op.-Indikation • Rezidivstruma ohne Op.-Indikation Op.-Indikationen bei • Karzinomverdacht • großer Struma (permagna, intrathorakal, mechanische Symptome) • schwerer iodinduzierter Hyperthyreose (medikamentös nicht beherrschbar)

  21. Kontraindikationen der RJTh (allgemein) • Schwangerschaft • Stillperiode • Harninkontinenz • Desorientiertheit • Sucht (Raucher)

  22. RITh in Functional Autonomy with Large Goitre Aims of Treatment:Elimination of autonomy and reduction of size Procedure:No exogenous suppression, second RITh if required, rhTSH ?

  23. Prior to treatment Vol = 480 ml Without premedication TSH = 0.20 mU/l TcTU = 3.2% 190504 WR 290738

  24. 14 weeks post 1.treatment Vol = 250 ml After rTSH TSH = 59 mU/l TcTU = 10% 061004 WR 290738

  25. Thyroid volume prior to2nd treatment  250 ml fT3 fT4 TSH 04.10.04 0.9 mg Thyrogen 05.10.04 0.9 mg Thyrogen 06.10.04 1200 MBq I-131 + 3x1 Dociton 18 26 59 07.10.04 95% of intra-corporal and 67% of administered activity in thyroid 18.010.04 Discharge 7.4 20 0.06 T1/2 = 7 d (thyroid), dose delivered to total organ 90 Gy, Total average dose to thyroid tissue  136 Gy 10.01.05 3.6 11 1.6 No stridor, no symptoms

  26. Konzept RJTh bei Basedow-Hyperthyreose und Durchführung • Ablatives Dosiskonzept (ca. 300 Gy, unter Thyreostase ca 250 Gy) • Stationäre Einzeittherapie

  27. 150 200 250 80 60 Success and Hypothyreosis Rates: Dependence of Target Dose (Graves`Disease) Erfolgsrate Hypothyreoserate [Herddosis SD Gy]

  28. Einfluß Cortison auf eO nach RJTh bei Basedow-Hyperthyreose + eO - eO - Cort. + Cort - Cort. + Cort (Verschlechterung eO) Barthalena 1998 24 % 0 % 8 % 0 % (n = 295) Weigand 1998 15 % 0 % 4 % - (n = 103)

  29. Konsequenzen aus Risikobetrachtung • Rasche medikamentöse Kompensation • Definitive Therapie (Op., RITh) in Euthyreose • Ablatives Konzept (Op., RITh) • Cortison während RITh (1 - 3 Mon.) • Rauchen beenden (90 % Misserfolg) • Engmaschige Kontrollen nach RITh (Hypothyreose vermeiden) • Aufklärung des Patienten inkl. Dokumentation Offen: Cortison-Dosis, Dauer, Prophylaxe ohne eO?

  30. M. Basedow: Indikation der RJTh • Ersterkrankung (Primärtherapie) bei höherem Rezidivrisiko • Rezidiv nach medikamentöser Therapie • Keine Remission nach 1 Jahr • Wenn medikamentöse Behandlung ungeeignet ist RJTh weniger geeignet: • sehr große Strumen (> 70 - 100 ml) • subjektive oder objektive Risiken • schwere jodinduzierte Hyperthyreose Op. vs. RJTh: • subjektive Gründe (Op.-, Strahlenangst) • Beruf

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