Las Cuentas Nacionales de Salud y la problemática de género en la perspectiva de la OMS

1. Las Cuentas Nacionales de Salud y la problemática de género en la perspectiva de la OMS Patricia Hernández y Jean-Pierre Poullier Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

2. Contenido • El modelo de CNS que propone OMS • Aplicaciones al estudio de género • Conclusiones Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

3. Las cuentas nacionales • Aritmética política • La segunda postguerra: • crecimiento, empleo e inflación • medición del PIB y sus componentes público y privado, inversión y resto del mundo Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

4. Las cuentas nacionales • Crecimiento y cambio tecnológico con diversificación productiva (1968): • tablas de insumo producto para estimar el PIB por sector y ramas de la economía, relaciones entre sectores • producción, financiamiento y gasto Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

5. Las cuentas nacionales • Desarrollo y eficiencia sectorial (1993): • se incluye la medición del gasto corriente y la inversión, se sugiere la creación de cuentas satélite • Cuenta corriente • producción • generación, distribución y utilización del ingreso • Cuentas de acumulación • capital • activos financieros, no financieros, pasivos • inventarios, consumo, adquisición, transacción, revaloración… Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

6. Las cuentas nacionales de salud • Primera aproximación: • ¿Quién paga? • ¿Qué se compra? • ¿Quién se beneficia? • Experiencias de Europa, EEUU, PHR Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

7. Las cuentas nacionales de salud • Segunda aproximación: • ¿Qué factores que explican el crecimiento del gasto? • ¿Es apropiado el gasto actual? • ¿Porqué los niveles de gasto y resultados no se corresponden? • ¿Cómo reducir el desperdicio de recursos? • ¿Cuáles serían los incrementos en eficiencia logrados al modificar la composición del gasto? • Tercera aproximación: • patología de alto costo: HIV-AIDS • género Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

8. Las cuentas nacionales de salud: 2001 • Propósito: • analizar el flujo económico del sistema • Proceso: • se representa el sistema de salud a través de un modelo simplificado • Evitar estándares multiples • compatibilidad con OCDE Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

9. Contenido • Cualquier ambiente institucional • privado y público • centralizado y descentralizado • Todos los procesos de asignación de recursos • comando y control • competencia • contratos • cooperación Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

10. Contenido • Todas las transacciones del sistema • Intercambio directo: alguien compra lo que otro produce y es el ingreso de otro • Trueque: similar, pero sin involucrar la transacción monetaria • Regalo: cuyo valor es el costo del bien, el ingreso perdido (donante), de una alternativa potencial (beneficiario), o valor intuitivo entre ambos Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

11. Contenido • Transacciones no mercantiles: donde el bien no tiene un verdadero valor de mercado (p.e. órganos transplantados) • Provisión de trabajo no pagado, cuyo valor y comportamiento es simulado por el contador Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

12. Categorías de las CNS • Los componentes se clasifican en categorías estandarizadas que reflejan etapas clave del flujo: • fuentes de financiamiento • agentes de financiamiento • proveedores de bienes y servicios • funciones de gasto: bienes y servicios • insumos categorías presupuestales • beneficiarios según cuatro dimensiones: espacial, demográfico, distribución socioeconómica, y necesidades aparentes. Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

13. Clasificaciones • Cada categoría una clasificación • Las clasificaciones internacionales: una inversión • experiencia acumulada en su creación y uso • reducen costos de desarrollo • uso flexible y reporte uniforme: ajuste según necesidades de los países • facilitan la comparabilidad en el tiempo e internacional Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

14. Clasificaciones • Pueden ajustarse a la complejidad-sencillez requeridas • Las clasificaciones cubren requisitos: • integran una dimensión completa • incluyen las categorías, unidades institucionales o intervenciones relevantes • evitan el traslape con otra categoría • responden a conceptos estandar de cada categoría Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

15. Aplicación de las CNS • a) identificar áreas de intervención potencial: • inadecuaciones entre los insumos y los productos generados, • uso no óptimo de los recursos, • insuficiente aprovechamiento de las economías de escala potenciales de los sistemas en crecimiento y • sobre o subfinanciamiento de intervenciones o agentes Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

16. Aplicación de las CNS • b) proponer soluciones alternativas a problemas de financiamiento • c) simular efectos potenciales para preveer políticas y anticipar problemas en su implantación, • d) dar seguimiento y evaluación a las intervenciones en proceso Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

17. Aplicaciones directas • Movilización de recursos • Asignación de recursos • Volumen y composición de bienes y servicios por grupos de beneficiarios • Distribución de beneficios de acuerdo a las características de las necesidades Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

18. Aplicación en los objetivos del sistema • Equidad: a menudo medida como acceso a la atención • Eficiencia: mínimo de insumos requeridos para un volúmen de producto dado • Efectividad: nivel de logro de los objetivos de mejorar la salud, así como la calidad de la atención • Empoderamiento: ya sea geográfico (descentralización), profesional (autonomía clínica), preferencia del consumidor (satisfacción), o social (solidaridad) Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

19. Diagramas 1 y 2 Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

20. Principios de la estimación • reflejar la creación, transformación, intercambio, transferencia y extinción de los valores económicos en el sistema • durante un período definido de tiempo (anual) • se contabilizan las transacciones realizadas, • se registra cada una de las transacciones, Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

21. Principios de la estimación • objetivo primario de mantener, recuperar o elevar la salud • compatible contabilidad nacional • límites definidos • nomenclatura y clasificaciones estandarizadas • evitar la doble contabilidad • separación de la gerencia y la provisión Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

22. Principios de la estimación • unidades monetarias nacionales, • precios de mercado, pub. • valores monetarios y no monetarios • valoración de recursos: valor = precio X cantidad • diferencias con SNA93 explicitadas • cumplimiento de los atributos de todo sistema de información Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

23. Uso potencial en análisis de género Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

24. Contribuciones • diferenciar los recursos aplicados a la salud entre varones y mujeres en los principales grupos de edad (infancia, salud reproductiva, vejez) • atención con enfoque especial hacia las mujeres • corroborar y cuantificar hallazgos específicos y anécdotas Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

25. Un ejemplo Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

26. Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

27. Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

28. Los estudios de género: una necesidad • Compromiso institucional: equidad y desarrollo • Enfoque de eficiencia ante la transición epidemiológica y demográficas • Parte del análisis por grupo de edad y sexo • Oportunidad: CNS en desarrollo • menores recursos • compartir estrategias Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

29. Los retos existentes • Obtener información de distribución de bienes y servicios por grupos de población segun edad y sexo por las instituciones del sistema de manera estandarizada • Dar seguimiento a los recursos distribuidos según el ciclo de vida Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

30. Los retos potenciales • Para integrar cuidados en el hogar: • Diferenciar sobrevivencia - salud • Ajustar denominadores a los cambios • Analizar las experiencias (Europa) • Diferenciar entre las condiciones heterogéneas de las mujeres • Identificar la carga financiera del sistema por sexo • Promover el estudio del empleo Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

31. Los procesos • Dar continuidad a estudios específicos • indicadores y áreas de interés prioritarias • Con base en ellos orientar estudios poblacionales (nuevos o complementar encuestas existentes) • Dar amplia difusión a los resultados y la base de datos generados Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

32. Los procesos • Diseño de estrategia conceptual y metodológica • Consenso y ajuste • Capacitación / complemento de CNS • Generar corriente de interés y discusión internacional de resultados Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

33. Conclusiones • CNS evolucionan con las necesidades • Oportunidad actual en este campo • Necesidad de avances para ampliar la oportunidad • Necesidad de avanzar en el análisis en los distintos niveles y difusión de resultados: • indicadores, intervenciones Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier

34. Conclusiones • Equidad en las asignaciones de recursos • Efectividad del gasto • Eficiencia en la produccion • Empoderamiento con la transparencia financiera • Estimaciones relevantes a los problemas actuales Santiago, octubre 2001. Patricia Hernandez y Jean Pierre Poullier