Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori
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Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori. F. Annoni. LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE?. QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE DA PESSIMA A ELEVATA METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ” SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE

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Presentation Transcript
Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori
Come eseguire un ecocolordoppler del circolo venoso superficiale degli arti inferiori

F. Annoni


La diagnostica vascolare e un arte
LA DIAGNOSTICA VASCOLARE E’ UN’ ARTE? superficiale degli arti inferiori

  • QUALITA’ DEGLI ESAMI E. D. TROPPO VARIABILE

    DA PESSIMA A ELEVATA

  • METODOLOGIA E REFERTI “ FANTASIOSI ”

  • SPESSO MANCA LA DOCUMENTAZIONE

  • LINEE GUIDA NON SEGUITE

  • MANCA UN LIVELLO STANDARD MINIMO


Malattia varicosa in un esame standard di 15 min
MALATTIA VARICOSA superficiale degli arti inferiori… IN UN ESAME STANDARD DI 15 min.

- ORIGINE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE

- ASSE DEL REFLUSSO SUPERFICIALE

- RIENTRO DEL REFLUSSO

- CI SONO PERFORANTI INCONTINENTI?

- LA SAFENA E’ DUPLICE?

- LE VENE PROFONDE SONO CONTINENTI?


Flusso retrogrado o reflusso
FLUSSO RETROGRADO o REFLUSSO superficiale degli arti inferiori

DEFINIZIONE

FLUSSO EMATICO CON DIREZIONE INVERTITA RISPETTO A QUELLA FISIOLOGICA

USUALMENTE CENTRIPETO CENTRIFUGO

RICORDIAMO CHE PERCHE’ CI SIA UN FLUSSO DEVE ESSERCI:

- INCONTINENZA VALVOLARE

- RIENTRO


Reflusso
REFLUSSO superficiale degli arti inferiori

BASALE INTERMITTENTE IN ESPIRAZIONE, RARO

PROVOCATO DA UNA MANOVRA :

a ) STATICA: - VALSALVA

(VALUTA GRADIENTE IPERTENSIVO)

- COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO

( VALUTA GRADIENTE GRAVITAZIONALE)

- (COMPRESSIONE PROSSIMALE)

- (MANICOTTO PNEUMATICO)

b ) DINAMICA: - OSCILLAZIONE DELPZ. / M. PARANA

- FLESSIONI DELLE DITA DEL PIEDE


Reflusso il gradiente pressorio
REFLUSSO superficiale degli arti inferioriIL GRADIENTE PRESSORIO

( RICORDIAMO CHE NON C’E’ FLUSSO SENZA GRADIENTE PRESSORIO)

GRADIENTE IPERTENSIVO :

NELLA MANOVRA DI VALSALVA

GRADIENTE GRAVITAZIONALE :

- STATICO

NELLA MANOVRA DI COMPRESSIONE / RILASCIAMENTO

- DINAMICO

NELLA OSCILLAZIONE DEL PAZIENTE

NELLA MANOVRA DI PARANA’


La manovra di valsalva
LA MANOVRA DI VALSALVA superficiale degli arti inferiori

  • IPERPRESSIONE ADDOMINALE A GLOTTIDE / NASO CHIUSI

  • LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DAL PAZIENTE

    - RICHIEDE L’AVALVULIA DELL’ASSE PROFONDO A MONTE

    ( …. ATTENZIONE ALLA PICCOLA SAFENA …. )


La compressione distale manovra di compressione rilasciamento
LA COMPRESSIONE DISTALE superficiale degli arti inferioriMANOVRA DI COMPRESSIONE - RILASCIAMENTO

- SULLA GRANDE SAFENA AL GINOCCHIO

- ALLA FACCIA INTERNA DELLA COSCIA

- AL POLPACCIO

- SULLA PICCOLA SAFENA

INDISPENSABILE PER VALUTARE LA PICCOLA SAFENA

LA STANDARDIZZAZIONE DIPENDE DALL’OPERATORE


REFLUSSO superficiale degli arti inferioriPARAMETRI DI VALUTAZIONE

1) DURATA

2) AMPIEZZA - VELOCITA’ MASSIMA (n.s.)

- PROFILO DELLE VELOCITA’

3) ESTENSIONE

4) DIAMETRO DEL LUME


…. è bene ricordare l’ anatomia …. superficiale degli arti inferiori


Scansione trasversale
SCANSIONE TRASVERSALE superficiale degli arti inferiori

PER VALUTARE:

  • LA TOPOGRAFIA DELLA REGIONE

  • LA PROFONDITA’ DELLA VENA

  • LA SEDE DI ORIGINE DELLE COLLATERALI

  • IL DIAMETRO DELLA VENA

    SCANSIONE LONGITUDINALE

    PER VALUTARE :

  • LA VELOCITA’ DEL FLUSSO EMATICO

  • LA DIREZIONE DEL FLUSSO EMATICO

    IMMAGINI ICONOGRAFICAMENTE “ PIU ’ FACILI “


Il reflusso si valuta sempre in ortostatismo
IL REFLUSSO SI VALUTA SEMPRE superficiale degli arti inferioriIN ORTOSTATISMO


Reflusso parametri di valutazione
REFLUSSO superficiale degli arti inferioriPARAMETRI DI VALUTAZIONE

1)DURATA

- NEL NORMALE NON SUPERA 0,5 SEC.

- NEL PATOLOGICO SUPERA 1 SEC.

( DA SCHADECK, 1994 )

LA DURATA DEL REFLUSSO MISURA

IL TEMPO NECESSARIO PER PAREGGIARE LA PRESSIONE

NEL SISTEMA VENOSO PROFONDO E

NEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIALE

(VALSALVA: > P. VENOSA ADDOMINALE)

(COMPR. / RILASC.: < P. VENOSA SUPERFICIALE)


Reflusso parametri di valutazione1
REFLUSSO superficiale degli arti inferioriPARAMETRI DI VALUTAZIONE

2) AMPIEZZA

VALUTAZIONE COMPLEMENTARE ALLA DURATA

SE LA DURATA E’ PROLUNGATA E LA VELOCITA’

E’ BASSA :

- REFLUSSO INTRAVALVOLARE

- REFLUSSO POST SCLEROSI EFFICACE


Reflusso parametri di valutazione2
REFLUSSO superficiale degli arti inferioriPARAMETRI DI VALUTAZIONE

3) ESTENSIONE

DISTALE NEL TRONCO SAFENICO

SI CORRELA CON LA SIGNIFICATIVITA’

PATOLOGICA


L emodinamica patologica va comunque descritta presenza di reflusso non vuole dire nulla dove come
L’EMODINAMICA PATOLOGICA superficiale degli arti inferioriVA COMUNQUE DESCRITTA“ PRESENZA DI REFLUSSO “NON VUOLE DIRE NULLADOVE ? COME ?


Reflusso parametri di valutazione3
REFLUSSO superficiale degli arti inferioriPARAMETRI DI VALUTAZIONE

4) DIAMETRO DEL LUME

- SPECIE NELLA GRANDE SAFENA

- IN SCANSIONE LONGITUDINALE E

TRASVERSALE

- UTILE PER LA SCELTA DELLA TERAPIA

- CORRELATO AL RISULTATO DELLA

SCLEROTERAPIA

TOPOGRAFIA DEL REFLUSSO VALVOLARE


Reflusso topografia nella valvola
REFLUSSO superficiale degli arti inferioriTOPOGRAFIA NELLA VALVOLA

- TOTALE / GLOBALE

- FREQUENZA VARIABILE

- DURATA VARIABILE

- INTERVALVOLARE / CENTRALE

- FREQUENZA BASSA

- DURATA LUNGA

- COMMISSURALE / LATERALE

- FREQUENZA ALTA

- DURATA LUNGA


In conclusione
. superficiale degli arti inferiori....IN CONCLUSIONE.....

PARAMETRI

- DURATA NON SI CORRELA ALLA PORTATA

- AMPIEZZA NON SI CORRELA ALLA PORTATA

- ESTENSIONE NON SI CORRELA ALLA PORTATA

VALUTAZIONE

- EMODINAMICA

- MORFOLOGICA

- TOPOGRAFICA


Studio delle vene perforanti
STUDIO DELLE VENE PERFORANTI superficiale degli arti inferiori

  • NELLA M. VARICOSA LE VENE SUPERFICIALI

    SI DILATANO

  • ANCHE LE PERFORANTI SPESSO SI DILATANO …


Vena perforante incontinente
VENA PERFORANTE INCONTINENTE superficiale degli arti inferiori

LA DILATAZIONE CON IL TEMPO DIVENTA INCONTINENZA

  • DI RIENTRO : DA NON TRATTARE MAI !

  • DEFLUENTE : TRATTABILI - SCLEROTERAPIA

    - CHIRURGIA

    SOLO SE :

  • C’ E’ UNA SITUAZIONE CLINICA PESANTE

  • QUESTO E’ L’ UNICO REFLUSSO PATOLOGICO


La vena perforante terminale
LA VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) superficiale degli arti inferiori

INCONTINENTE :

REFLUSSO IN SISTOLE

(SENZA SIGNIFICATO PATOLOGICO)

INSUFFICIENTE / SCOMPENSATA :

REFLUSSO ANCHE IN DIASTOLE

( HA SIGNIFICATO PATOLOGICO )


Vena perforante terminale scompensata
VENA PERFORANTE ( TERMINALE ) SCOMPENSATA superficiale degli arti inferiori

SE ALL’ ESAME DOPPLER PRESENTA :

  • REFLUSSO DURANTE LA DIASTOLE MUSCOLARE

  • O , PEGGIO, SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE

  • … MISURIAMO ANCHE IL DIAMETRO


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