Cistectomía en cáncer de vejiga superficial

1. Cistectomía en cáncer de vejiga superficial Servicio de Urología HCM Mayo 2008 Dr Pilot

2. Introducción • El tratamiento mediante cistectomía radical precoz en el tumor vesical superficial se plantea en un grupo de tumores denominados de alto riesgo. • Cuya agresividad evolutiva les confiere un alto índice de progresión (40-50%) y una elevada tasa de mortalidad (20- 30%). • El riesgo de subestadificación varía entre 18 y 37%.

3. Introducción • La cistectomía inmediata es una opción en pacientes con tumores T1 GIII. • Por lo general se la considera como posibilidad después de observar la respuesta a un ciclo de terapia intravesical.

4. Introducción • Este manejo conservador conlleva un alto riesgo en pacientes no respondedores a la terapia con BCG. • De los que progresan a tumor infiltrante, sólo un 70% serán rescatables mediante cirugía radical. • Los índices de supervivencia que alcanza la cistectomía de rescate no sobrepasa el 50%.

5. La progresión a tumor infiltrante va a suponer un impacto negativo sobre la supervivencia en estos pacientes incluso si se realiza cistectomía, disminuyendo las posibilidades de tratamiento curativo ¿Indicación tardía?

6. El problema estriba en identificar en qué pacientes y en qué momento debemos indicar cistectomía precoz con objeto de reducir al mínimo el riesgo del manejo conservador. • Necesitamos establecer una serie de factores pronósticos, predictivos de alto riesgo de progresión.

7. Factores pronósticos • Respuesta a la terapia intravesical. • Afectación de uretra prostática. • Multifocalidad. • Marcadores moleculares. • Nivel de invasión en profundidad de la lámina propia en T1

8. Optimal management of the T1G3 bladder cancer.Department of Urology, University of Miami School of Medicine, 1400 NW 10th Avenue, # 506, Miami, FL 33136, USA. • In selected cases with adverse prognostic factors immediate cystectomy should be considered. • Radical cystectomy in high-grade stage T1 transitional cell carcinoma offers excellent results in regard to the prevention of recurrence and progression and survival. Urol. Clin North Am 2005 may; 32(2): 133-45

9. Recurrence and progression of T1G3 transitional cell carcinoma of the bladder treated withintravesical bacillus Calmette-Guérin.Urology Department, SSK Izmir Education Hospital, Izmir, Turkey. From May 1995 to June 2002 937 patients, 46 patients (4.9%) had T1G3 tumors All patients received endovesical BCG Adjuvant immunotherapy with BCG after complete transurethral resection of the bladder tumor represents a highly effective treatment for bladder preservation in stage pT1, grade-3 carcinoma of the bladder. pT1G3 tumors with early high-grade recurrence after failed immunotherapy should be regarded as candidates for early radical cystectomy Urol. Int 2005; 75(2):107-13

11. Conclusiones • La cistectomía radical se considera una opción terapéutica en el tumor vesical superficial de alto riesgo de progresión. • Aunque la cistectomía radical de entrada es un tratamiento altamente eficaz en este tipo de tumores, el abordaje conservador mediante tratamiento intravesical permite evitar al menos un 50% de cistectomías innecesarias. • Las pocas posibilidades de un tratamiento quirúrgico curativo en los pacientes que progresan, hace necesario identificar precozmente estos casos de alta agresividad (factores pronósticos) con el fin de no demorar un tratamiento radical eficaz en fases preinvasivas.