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此刻有你真好 ~ 憂鬱與自殺防治 諮商技巧 初階與進階訓練 Ⅰ

此刻有你真好 ~ 憂鬱與自殺防治 諮商技巧 初階與進階訓練 Ⅰ. 黃龍杰 心理師 中崙 聯合診所 中華民國臨床心理師公會 / 全國聯合會常務理事. 壓力和反應 (Dohrenwend,1978). 適應性疾患 (Adjustment Disorder). 三個月內的壓力 造成 身體不適 情緒 ( 憂鬱 ↑ / 焦慮 ↑ ) 行為 ( 品行 ↓ / 工作 ↓ / 退縮 ) 符合兩項之一： 顯著痛苦 ， 超過預期的一般反應 社會 / 職業 ( 學業 ) 功能重大損害　.

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此刻有你真好 ~ 憂鬱與自殺防治 諮商技巧 初階與進階訓練 Ⅰ

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Presentation Transcript

  1. 此刻有你真好~憂鬱與自殺防治諮商技巧初階與進階訓練Ⅰ此刻有你真好~憂鬱與自殺防治諮商技巧初階與進階訓練Ⅰ • 黃龍杰心理師中崙聯合診所 • 中華民國臨床心理師公會 • /全國聯合會常務理事

  2. 壓力和反應 (Dohrenwend,1978)

  3. 適應性疾患(Adjustment Disorder) • 三個月內的壓力造成 • 身體不適 • 情緒 (憂鬱↑/焦慮↑) • 行為(品行↓/工作↓ /退縮) • 符合兩項之一： • 顯著痛苦，超過預期的一般反應 • 社會/職業(學業)功能重大損害　

  4. 重鬱症 (Ｎ>=5) 兩周以上 食慾或體重變化 失眠或嗜睡 疲累＼失去活力 憂鬱心情 無價值感或罪惡感 思考＼專注力減退 自殺意念＼嘗試＼計劃 失去興趣或喜樂 行為激動或遲滯 情感性疾患(Mood Disorders)之重鬱症(Major Depression)

  5. 自殺的相關條件 （鄭泰安, 2003） • 生活事件 (失落) 84％ • 珍惜的願望(被外遇或劈腿)60％ • 健康(絕症、久病、殘障) • 財產或工作 • 人際(親友的生離死別) 情緒不穩型 人格障礙 41％ 重鬱症 87％ 自殺 酒癮/藥癮 44％

  6. 危機評估公式（ 整合柯永河「靜態心理健康公式」與LAZARUS之BASIC模式，黃龍杰,2008 ） • 壓力源 Behavioral行為/ • （主要/ 後續） Affective情緒/ • •-----------------------------------------------= Somatic身體/ 反應個別特質＋外在資源 Interpersonal人際/ • 性別、年齡 親戚、師友 Cognitive認知/ • 性格、外表 家境、興趣 • 職務、學歷 運動、宗教 • 健康、智能 治療……… • 抗壓習性……… • 診斷： • 致命性： 低 /中/ 高

  7. 案例 (1) • 受到死黨排擠 B：哭、二度割手（做態？） • 玩電腦被母親責罵A ： 孤單、傷心 • •-----------------------------------= S：變瘦 沒胃口 • 獨生女 八年級 ＋ 父在大陸、 I： 不和同學或家人講話 • 活潑 倔強 母 ，好友×2-3 C：？ • 「大姊頭」熱音社、藝術、 • 漂亮陽光愛打扮診斷 :適應性疾患？ • 危險性：低-中

  8. 案例 (2) • B：在四樓欄杆張望，笑 對同學說：「明天過 • 下週段考的壓力後妳就看不到我了。」 • 父親生意不順(＄壓力) A：擔心、自卑、低落 • •--------------------------------------=S：疲累、午餐沒胃口 • 男 國三 ＋ 家境小康、上教堂 I： 反常，不和同學打球 • 內向 好勝 慈母、好友×2-3 C：自責造成家人負擔 • 前十名 求完美 × × 醫院精神科 想死(想從教室跳樓) • 高瘦蒼白 規矩 (藥物治療)逼真幻想仰躺或趴臥 • 曾割手臂三四次 • 診斷：憂鬱症(復發？) • 致命（危險）性：高

  9. 社區心理學：都很穩 (B.S.Dohrenwend,1978) 模式

  10. 「自殺之前，鬼門關有三關」 • 而在前兩關，旁人都還有機會「臨檢」，把他攔下來。 • 第一關是「自殺意念」 • 第二關是「自殺計劃」 • 第三關是「自殺行動」

  11. 找人商量 儘量不讓他獨處 通知他(她)家人、師長、朋友 必要時住院治療 一旦，發現他(她)想自殺…

  12. Ice-breaking 寒喧 Listen: 聆聽 Explore:探問 Analyze:分析 Do: 行動 I - L E A D模式(改編自 AQ逆境商數,Paul G. Stoltz)

  13. 第一級(first-order)危機介入「心理急救」的五個步驟(Slaikeu,K.A.1990)第一級(first-order)危機介入「心理急救」的五個步驟(Slaikeu,K.A.1990) • 談心:Making psychological contact • 評估:Exploring dimensions of the problem • 商量:Examiningpossible solutions • 行動:Assisting in taking concrete action • 輔助型:「你自己做」 • 主導型:「我來幫你做」 • 追蹤:Following up to check progress

  14. 目標 1 ：提供支持 容許當事人和我們講話 表現溫暖和關心 營造氣氛，讓害怕和氣憤得以表達 強化當事人優點 目標 2 ：降低致命性 挪走武器 安排好友相陪幾小時 高壓狀況下陪她講話 緊急住院 目標 3 ：聯結資源 短期諮商治療 法律協助 社會服務機構 第一級(first-order)危機介入「心理急救」的目標(Slaikeu,K.A.1990)

  15. 他的選擇… • 一個學生自殺了！ 他的死影響了誰？ 只有他自己嗎？ 不，絕不止如此。 游韻靜 涂淑雯 李至性老師提供

  16. 游韻靜 涂淑雯 李至性老師提供

  17. 中崙聯合診所網頁 http://www.centralhill.com.tw(充電小站) 中華民國臨床心理師公會全國聯合會http://www.atcp.org.tw/(最新文章) 心理治療室的詩篇 文學家的精神官能症 黃龍杰心理師著 (張老師文化出版) 2004健康好書推介獎 2005金鼎獎入圍 延伸閱讀

  18. 討論與心得

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