Sz l svezet s pszich s betegs gek eset n
Download
1 / 24

Szülésvezetés pszichés betegségek esetén - PowerPoint PPT Presentation


  • 104 Views
  • Uploaded on

Szülésvezetés pszichés betegségek esetén. Dr. Ádám Zsolt egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (igazgató: Prof. Rigó János egyetemi tanár). A szülészeti ténykedésünk „kiskorúsítása” (dr. Ugocsai 2008). Egyetlen kérdés:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Szülésvezetés pszichés betegségek esetén' - nani


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Sz l svezet s pszich s betegs gek eset n

Szülésvezetés pszichés betegségek esetén

Dr. Ádám Zsolt

egyetemi adjunktus

Semmelweis Egyetem

I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

(igazgató: Prof. Rigó János egyetemi tanár)


A sz l szeti t nyked s nk kiskor s t sa dr ugocsai 2008
A szülészeti ténykedésünk „kiskorúsítása” (dr. Ugocsai 2008)

  • Egyetlen kérdés:

    • mikor végezzük el a császármetszést???


Lamaze elvek 1951
Lamaze elvek (1951) Ugocsai 2008)

  • a szülés természetes, normális és egészséges folyamat

  • a szülési élmény alapvetően befolyásolja a nő és családja életét

  • a nőt a szülés folyamán belső bölcsessége vezérli

  • a nő szülési képességét és magabiztosságát a segítő hozzáállása és a szülés helyszíne fokozhatja, illetve jelentősen gyengítheti

  • a nő alapvető joga a rutin orvosi beavatkozásoktól mentes szülési folyamat

  • a szülés otthoni vagy szülőházi körülmények között is biztonságos lehet

  • a szülésre felkészítő oktatás megerősíti a nő képességét a tájékozott beleegyezésre 


  • A gyermekáldás nem egyszerű technikai esemény, hanem mélységesen felemelő, megrázó, emocionálisan semmivel sem pótolható emberi élmény, amely elsősorban a család bensőséges magánügye, de ugyanakkor kiemelkedően fontos társadalmi esemény, melynek biztonságáért a szülész-nőgyógyász szakmai közösség a felelős (National Guidelines, Canada 1998).


A modern t rsadalom elv r sai a modern sz l szett l
A modern társadalom elvárásai a „modern” szülészettől

  • biztonságosság

  • fájdalommentesség

  • „egyszerűség”

  • császármetszés, mint egyre inkább elfogadott (és elvárt) „természetes” szülés


T rsadalmi hozz ll s
Társadalmi hozzáállás szülészettől

  • csak a 100 %-os sikertörténetek elfogadása (maximális elvárás)

  • jogi interventiók, kényszerítő helyzetek

  • a modern szülészet elgépiesedésének vádja

  • a szélsőség szélsőséget szül

    • vissza a természetes szülés folyamatához: otthonszülés, alternatív szülészet

  • a szülészet megítélése, de maga a szakma is ellentmondásos

    • igény a természetes szülésre

    • igény a választható császármetszésre



Magas cs sz rmetsz s frekvencia napjaink gondja
Magas szülészettőlcsászármetszés frekvencia: napjaink gondja?

  • „The excellence of an obstetrician should be gauged not by the number of cesareans which he performs, but rather by those, which he does not do.”

  • (Williams 1922)



A sz l svezet s m dj nak meghat roz sa pszich s betegs gek eset n
A szülésvezetés módjának meghatározása pszichés betegségek esetén

  • Anyai javallat:

    • a beteg kérésére?

      • jogilag nem rendezett kérdés

    • tocophobia?

    • kooperáció lehetősége adott a szülés során?

  • Magzati javallat:

    • gyakoribb magzati szövődmények?


Schizophreni ban s bipolaris rendelleness gben szenved sz l n k eset ben
Schizophreniában és bipolaris rendellenességben szenvedő szülőnők esetében

  • a lepényi rendellenességek kockázata magasabb

    • abruptio placentae – schizophrenia esetén

    • placenta praevia – bipolaris zavar esetén

  • kis súlyú újszülöttek aránya magasabb

    • Jablensky et al. (2005)

  • koraszülés kockázata magasabb

  • preeclampsia kockázata alacsonyabb

    • Bennedsen et al. (1999)

  • az anamnézisben szereplő preeclampsia a schizophrenia kockázati tényezője lehet

    • Dalman et al. (1999)


  • Depressi s sz l n k eset ben
    Depressiós szülőnők esetében szülőnők esetében

    • epiduralis érzéstelenítés igénye magasabb

    • műtétes szülésbefejezés aránya magasabb

    • koraszülés gyakrabban fordul elő

    • IUGR gyakoribb

    • preeclampsia kockázata emelkedett

      • (Anderson et al. 2004)


    Magas szint neonatol giai ell t s nic
    Magas szintű neonatológiai ellátás (NIC) szülőnők esetében

    • gyakoribb intrauterin veszélyállapot

    • gyakoribb koraszülés

    • gyakoribb kis súlyú újszülött (IUGR, SGA)

    • gyakoribb császármetszés

      • wet lung

    • pszichiátriai gyógyszeres kezelés perinatalis hatásai (megvonásos tünetek, sedatio, légzészavarok)

    • gyakoribb alacsony Apgar score



    A sz l s menete friedman g rbe 1953
    A szülés menete: Friedman görbe (1953) certain cases, but I have yet to regret one that I have done”


    L tens f zis
    Látens fázis certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • Definíció

      • Cervix dilatatio <4 cm

      • Rendszereződő, majd rendszeres contractiók

    • Élettani:

      • Primiparák esetében

        • Átlagosan: 6-8 óra!

        • Maximum: 20 óra

      • Multiparák esetében

        • Maximum: 14 óra

    • Ellátás

      • Hospitalizáció?

      • Folyadékbevitel növelése

      • Pihenés, supportív környezet

      • Sz.e. sedatívumok alkalmazása (dihydro-benzperidol) – false labor?

      • Aktív beavatkozás (amniotomia, EDA, oxytocin infusio) ellenjavallt!


    Akt v f zis
    Aktív fázis certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • Definíció

      • Cervix dilatatio > 4 cm

      • Rendszeres contractiók

    • Élettani:

      • Primiparák esetében

        • Cervix dilatatio : >1.2 cm/óra

        • A magzat descensusa: >1 cm/óra

      • Multiparák esetében

        • Cervix dilatatio : >1.5 cm/óra

        • A magzat descensusa : >2 cm/óra

    • Ellátás

      • Burokrepesztés, oxytocinos fájástámogatás (aktív szülésvezetés) mérlegelése

      • Szülési fájdalomcsillapítás alkalmazása


    Akt v sz l svezet s
    Aktív szülésvezetés certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • Az aktív szülésvezetés mindazon ténykedéseket foglalja magába, melyek révén a szülés progresszíven zajlik, a tágulási és kitolási szak lerövidül, a fájdalomérzet csökken, a szülés késői potenciális károsító hatásai minimalizálhatók. Ide tartozik a megindult szülés szigorú kritériumrendszere, a korai burokrepesztés, oxytocin infúzióval fájáskeltés vagy erősítés, episiotomia, az elhúzódó kitolási szak lerövidítése, valamint a folyamatos monitorizálás, szakértő felügyelet.


    Sz l si f jdalomcsillap t s
    Szülési fájdalomcsillapítás: certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • pszichoprofilaxis

      • szülésfelkészítő tanfolyamok

      • terhestorna, légzőgyakorlatok

    • inhalációs fájdalomcsillapítás

      • nitrogén-oxidul maszk

    • parenterális készítmények

      • kábító fájdalomcsillapítók im.

    • regionalis anaesthesia

      • epiduralis érzéstelenítés


    Sz l svezet s m t tes sz l s befejez s vacuum extractio cs sz rmetsz s indicati s k r k
    Szülésvezetés – műtétes szülés befejezés certain cases, but I have yet to regret one that I have done”(vacuum extractio / császármetszés) (indicatiós körök)

    • Magzati javallat

      • intrauterin veszélyállapot (fenyegető asphyxia)

      • fekvési rendellenesség (medencevégű fekvés)

      • koraszülés

    • Anyai javallat

      • fennálló alapbetegség

        • hüvelyi szülést lehetetlenné tevő (medence deformitások)

        • állapotromlás lehetősége (cardiológiai betegségek)

      • terhességi kórállapot anyai szövődményei (preeclampsia)

    • Összetett javallat

      • súlyos praeeclampsia

      • harántfekvés

      • placenta praevia, abruptio placentae


    Intenz v magzat szlel s
    Intenzív magzatészlelés certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • Prentice, A. and T. Lind.: "Fetal heart rate monitoring during labour - too frequent intervention, too little benefit?"

    • Lancet (1987)

    • Vintzileos, A. M. et al.: "A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation"

    • Obstetrics & Gynecology (1993)


    Intenz v magzati szlel s t nd kl s s buk s
    Intenzív magzati észlelés: tündöklés és bukás??? certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • Elterjedése az 50-es évek végétől

      • elvárások:

        • magzati hypoxia diagnosztikája

        • perinatalis agykárosodások kivédése

    • 70-es évek vége: szkepticizmus

      • elvárások nem teljesültek

        • nem diagnosztikus, szűrő módszer!

        • perinatalis agykárosodások incidenciája nem változott

        • műtétes szülésbefejezések aránya emelkedett

        • költségek!

    • 2006 – COCHRANE DATABASE

      • a folyamatos magzatészlelés szülés során

        • nem csökkenti a perinatalis mortalitást

        • perinatalis agykárosodások incidenciája változatlan

        • alacsony 1 perces APGAR érték gyakorisága változatlan

        • újszülött intenzív ellátásának szükségessége nem csökkent


    A j v jelen
    A jövő… (jelen?) certain cases, but I have yet to regret one that I have done”

    • gyermekvállalási kedv csökken – primiparitás aránya emelkedik

    • szülőnők átlagéletkora emelkedik

    • lelki betegségek gyakorisága emelkedik

    • a pszichiátriai betegek terhességeinek száma emelkedik

      • biztonságosabb therapia

      • praenatalis diagnosztika színvonala emelkedett

    • intenzív magzatészlelés teljes elterjedése

    • IVF technikák elterjedése

      • „értékes” terhességek

      • ikerterhességek aránya emelkedik

    • szülésindítások aránya emelkedik

      • terminustúllépés aktív kezelése

      • anyai/magzati ok miatti szülésindítások

    • obesitas gyakoriságának növekedése

    • medencevégű fekvésben lévő magzatok világra segítése – császármetszés

    • méhen végzett műtétek aránya emelkedik (myoma enucleatio, metroplastica, SC)

    • műhiba perek jelentősége


    K sz n m a figyelm ket
    Köszönöm a figyelmüket! certain cases, but I have yet to regret one that I have done”


    ad