sz l svezet s pszich s betegs gek eset n
Download
Skip this Video
Download Presentation
Szülésvezetés pszichés betegségek esetén

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Szülésvezetés pszichés betegségek esetén - PowerPoint PPT Presentation


  • 104 Views
  • Uploaded on

Szülésvezetés pszichés betegségek esetén. Dr. Ádám Zsolt egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (igazgató: Prof. Rigó János egyetemi tanár). A szülészeti ténykedésünk „kiskorúsítása” (dr. Ugocsai 2008). Egyetlen kérdés:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Szülésvezetés pszichés betegségek esetén' - nani


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
sz l svezet s pszich s betegs gek eset n

Szülésvezetés pszichés betegségek esetén

Dr. Ádám Zsolt

egyetemi adjunktus

Semmelweis Egyetem

I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

(igazgató: Prof. Rigó János egyetemi tanár)

a sz l szeti t nyked s nk kiskor s t sa dr ugocsai 2008
A szülészeti ténykedésünk „kiskorúsítása” (dr. Ugocsai 2008)
  • Egyetlen kérdés:
    • mikor végezzük el a császármetszést???
lamaze elvek 1951
Lamaze elvek (1951)
  • a szülés természetes, normális és egészséges folyamat
  • a szülési élmény alapvetően befolyásolja a nő és családja életét
  • a nőt a szülés folyamán belső bölcsessége vezérli
  • a nő szülési képességét és magabiztosságát a segítő hozzáállása és a szülés helyszíne fokozhatja, illetve jelentősen gyengítheti
  • a nő alapvető joga a rutin orvosi beavatkozásoktól mentes szülési folyamat
  • a szülés otthoni vagy szülőházi körülmények között is biztonságos lehet
  • a szülésre felkészítő oktatás megerősíti a nő képességét a tájékozott beleegyezésre 
slide4
A gyermekáldás nem egyszerű technikai esemény, hanem mélységesen felemelő, megrázó, emocionálisan semmivel sem pótolható emberi élmény, amely elsősorban a család bensőséges magánügye, de ugyanakkor kiemelkedően fontos társadalmi esemény, melynek biztonságáért a szülész-nőgyógyász szakmai közösség a felelős (National Guidelines, Canada 1998).
a modern t rsadalom elv r sai a modern sz l szett l
A modern társadalom elvárásai a „modern” szülészettől
  • biztonságosság
  • fájdalommentesség
  • „egyszerűség”
  • császármetszés, mint egyre inkább elfogadott (és elvárt) „természetes” szülés
t rsadalmi hozz ll s
Társadalmi hozzáállás
  • csak a 100 %-os sikertörténetek elfogadása (maximális elvárás)
  • jogi interventiók, kényszerítő helyzetek
  • a modern szülészet elgépiesedésének vádja
  • a szélsőség szélsőséget szül
    • vissza a természetes szülés folyamatához: otthonszülés, alternatív szülészet
  • a szülészet megítélése, de maga a szakma is ellentmondásos
    • igény a természetes szülésre
    • igény a választható császármetszésre
magas cs sz rmetsz s frekvencia napjaink gondja
Magascsászármetszés frekvencia: napjaink gondja?
  • „The excellence of an obstetrician should be gauged not by the number of cesareans which he performs, but rather by those, which he does not do.”
  • (Williams 1922)
a sz l svezet s m dj nak meghat roz sa pszich s betegs gek eset n
A szülésvezetés módjának meghatározása pszichés betegségek esetén
  • Anyai javallat:
    • a beteg kérésére?
      • jogilag nem rendezett kérdés
    • tocophobia?
    • kooperáció lehetősége adott a szülés során?
  • Magzati javallat:
    • gyakoribb magzati szövődmények?
schizophreni ban s bipolaris rendelleness gben szenved sz l n k eset ben
Schizophreniában és bipolaris rendellenességben szenvedő szülőnők esetében
  • a lepényi rendellenességek kockázata magasabb
    • abruptio placentae – schizophrenia esetén
    • placenta praevia – bipolaris zavar esetén
  • kis súlyú újszülöttek aránya magasabb
        • Jablensky et al. (2005)
  • koraszülés kockázata magasabb
  • preeclampsia kockázata alacsonyabb
        • Bennedsen et al. (1999)
  • az anamnézisben szereplő preeclampsia a schizophrenia kockázati tényezője lehet
        • Dalman et al. (1999)
depressi s sz l n k eset ben
Depressiós szülőnők esetében
  • epiduralis érzéstelenítés igénye magasabb
  • műtétes szülésbefejezés aránya magasabb
  • koraszülés gyakrabban fordul elő
  • IUGR gyakoribb
  • preeclampsia kockázata emelkedett
      • (Anderson et al. 2004)
magas szint neonatol giai ell t s nic
Magas szintű neonatológiai ellátás (NIC)
  • gyakoribb intrauterin veszélyállapot
  • gyakoribb koraszülés
  • gyakoribb kis súlyú újszülött (IUGR, SGA)
  • gyakoribb császármetszés
    • wet lung
  • pszichiátriai gyógyszeres kezelés perinatalis hatásai (megvonásos tünetek, sedatio, légzészavarok)
  • gyakoribb alacsony Apgar score
slide14
„We have all regretted that we have not done a cesarean in certain cases, but I have yet to regret one that I have done”
  • (Humpstone 1920)
l tens f zis
Látens fázis
  • Definíció
    • Cervix dilatatio <4 cm
    • Rendszereződő, majd rendszeres contractiók
  • Élettani:
    • Primiparák esetében
      • Átlagosan: 6-8 óra!
      • Maximum: 20 óra
    • Multiparák esetében
      • Maximum: 14 óra
  • Ellátás
    • Hospitalizáció?
    • Folyadékbevitel növelése
    • Pihenés, supportív környezet
    • Sz.e. sedatívumok alkalmazása (dihydro-benzperidol) – false labor?
    • Aktív beavatkozás (amniotomia, EDA, oxytocin infusio) ellenjavallt!
akt v f zis
Aktív fázis
  • Definíció
    • Cervix dilatatio > 4 cm
    • Rendszeres contractiók
  • Élettani:
    • Primiparák esetében
      • Cervix dilatatio : >1.2 cm/óra
      • A magzat descensusa: >1 cm/óra
    • Multiparák esetében
      • Cervix dilatatio : >1.5 cm/óra
      • A magzat descensusa : >2 cm/óra
  • Ellátás
    • Burokrepesztés, oxytocinos fájástámogatás (aktív szülésvezetés) mérlegelése
    • Szülési fájdalomcsillapítás alkalmazása
akt v sz l svezet s
Aktív szülésvezetés
  • Az aktív szülésvezetés mindazon ténykedéseket foglalja magába, melyek révén a szülés progresszíven zajlik, a tágulási és kitolási szak lerövidül, a fájdalomérzet csökken, a szülés késői potenciális károsító hatásai minimalizálhatók. Ide tartozik a megindult szülés szigorú kritériumrendszere, a korai burokrepesztés, oxytocin infúzióval fájáskeltés vagy erősítés, episiotomia, az elhúzódó kitolási szak lerövidítése, valamint a folyamatos monitorizálás, szakértő felügyelet.
sz l si f jdalomcsillap t s
Szülési fájdalomcsillapítás:
  • pszichoprofilaxis
    • szülésfelkészítő tanfolyamok
    • terhestorna, légzőgyakorlatok
  • inhalációs fájdalomcsillapítás
    • nitrogén-oxidul maszk
  • parenterális készítmények
    • kábító fájdalomcsillapítók im.
  • regionalis anaesthesia
    • epiduralis érzéstelenítés
sz l svezet s m t tes sz l s befejez s vacuum extractio cs sz rmetsz s indicati s k r k
Szülésvezetés – műtétes szülés befejezés (vacuum extractio / császármetszés) (indicatiós körök)
  • Magzati javallat
    • intrauterin veszélyállapot (fenyegető asphyxia)
    • fekvési rendellenesség (medencevégű fekvés)
    • koraszülés
  • Anyai javallat
    • fennálló alapbetegség
      • hüvelyi szülést lehetetlenné tevő (medence deformitások)
      • állapotromlás lehetősége (cardiológiai betegségek)
    • terhességi kórállapot anyai szövődményei (preeclampsia)
  • Összetett javallat
    • súlyos praeeclampsia
    • harántfekvés
    • placenta praevia, abruptio placentae
intenz v magzat szlel s
Intenzív magzatészlelés
  • Prentice, A. and T. Lind.: "Fetal heart rate monitoring during labour - too frequent intervention, too little benefit?"
  • Lancet (1987)
  • Vintzileos, A. M. et al.: "A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation"
  • Obstetrics & Gynecology (1993)
intenz v magzati szlel s t nd kl s s buk s
Intenzív magzati észlelés: tündöklés és bukás???
  • Elterjedése az 50-es évek végétől
    • elvárások:
      • magzati hypoxia diagnosztikája
      • perinatalis agykárosodások kivédése
  • 70-es évek vége: szkepticizmus
    • elvárások nem teljesültek
      • nem diagnosztikus, szűrő módszer!
      • perinatalis agykárosodások incidenciája nem változott
      • műtétes szülésbefejezések aránya emelkedett
      • költségek!
  • 2006 – COCHRANE DATABASE
    • a folyamatos magzatészlelés szülés során
      • nem csökkenti a perinatalis mortalitást
      • perinatalis agykárosodások incidenciája változatlan
      • alacsony 1 perces APGAR érték gyakorisága változatlan
      • újszülött intenzív ellátásának szükségessége nem csökkent
a j v jelen
A jövő… (jelen?)
  • gyermekvállalási kedv csökken – primiparitás aránya emelkedik
  • szülőnők átlagéletkora emelkedik
  • lelki betegségek gyakorisága emelkedik
  • a pszichiátriai betegek terhességeinek száma emelkedik
    • biztonságosabb therapia
    • praenatalis diagnosztika színvonala emelkedett
  • intenzív magzatészlelés teljes elterjedése
  • IVF technikák elterjedése
    • „értékes” terhességek
    • ikerterhességek aránya emelkedik
  • szülésindítások aránya emelkedik
    • terminustúllépés aktív kezelése
    • anyai/magzati ok miatti szülésindítások
  • obesitas gyakoriságának növekedése
  • medencevégű fekvésben lévő magzatok világra segítése – császármetszés
  • méhen végzett műtétek aránya emelkedik (myoma enucleatio, metroplastica, SC)
  • műhiba perek jelentősége
ad