1 / 31

Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård

Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård. Rekommendationer från workshop november 2007 i samarbete mellan Läkemedelsverket och Strama. Problem!. Få pneumonistudier i öppenvård Få diagnostiska/etiologiska pneumonistudier Gold standard röntgen – inte förlopp

nanda
Download Presentation

Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård Rekommendationer från workshop november 2007 i samarbete mellan Läkemedelsverket och Strama

  2. Problem! Få pneumonistudier i öppenvård Få diagnostiska/etiologiska pneumonistudier Gold standard röntgen – inte förlopp Mycket få äldre i studier av pneumoni/akut bronkit Dåliga samband mellan kliniska fynd och röntgen Problem i bedömning av CRP

  3. Pneumonien vi läste om och lärde oss på grundutbildningen…

  4. Pneumonien vi ser i öppen vård!

  5. SR/CRP – rtg-pneumoni 100 SR auc 0.77 sensitivity(%) 50 0 50 100 1-specificity(%) OR 14.1 10 OR 9.9 20 10 OR 12.6 OR 21.4 50 20 OR 4.7 CRP 40 OR 8.2 auc 0.87 Equality test AUCs : p=0.02 0 Hopstaken BJGP 2003

  6. Förekomst Patienter med luftvägsinfektioner är vanliga inom primärvården • Utgör 10-30 % av alla konsultationer i de nordiska länderna • Av patienter med luftvägsinfektioner har omkring 25% en NLI • Det är viktigt att identifiera patienterna som har pneumoni • Årlig incidens är ca 1% i befolkningen (högre hos små barn och de äldsta)

  7. Mikrobiologisk diagnostik

  8. Farmakologisk översikt Läkemedel mot hosta: • Det saknas modern dokumentation av hostdämpande läkemedel • Placeboeffekten är stor vid symtomatisk hostdämpning • Det saknas evidens för ”slemlösande medel” • Således saknas evidens för rekommendation av farmakologisk behandling av hosta i samband med luftvägsinfektioner

  9. NLI hos vuxna Definitioner Pneumoni (lunginflammation): • Symtom/statusfynd förenliga med akut nedre luftvägsinfektion i kombination med lungröntgenförändringar • Symtom talande för pneumoni är feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta. • Statusfynd är fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/ronki) och dämpning vid perkussion

  10. NLI hos vuxna Definitioner forts. Akut bronkit (luftrörskatarr): • Nytillkommen hosta med eller utan slembildning som led i en luftvägsinfektion och där hostan inte är orsakad av annan bakomliggande lungsjukdom. • Orent andningsljud vanligt bilateralt • Lätt obstruktivitet är inte ovanligt • Normal lungröntgen

  11. NLI hos vuxna Definitioner forts. Akut exacerbation av kronisk bronkit/KOL: • Episodiskt förekommande försämring av grundsjukdomen som karakteriseras av ett eller flera av symtomen ökad dyspné, ökad sputumvolym och ökad sputumpurulens

  12. NLI hos vuxna Diagnostik öppen vård: • Inte lungröntga alla • Diagnos via anamnes och kliniska fynd • Hos äldre patienter kan nedsatt allmäntillstånd vara enda symtom på pneumoni • Eventuellt CRP-värde måste relateras till sjukdomsdurationen (Vid virusinfektioner är CRP nivåerna högst dag 3-4 varefter de vid okomplicerat förlopp sjunker till < 10 mg/L efter 7-10 dagar)

  13. NLI hos vuxnaHandläggning av vuxna patienter med nedre luftvägsinfektion som söker i öppenvård. Rökare; KOL? Kliniska tecken på obstruktivitet;astma?, KOL?

  14. NLI hos vuxnaHandläggning av vuxna patienter med nedre luftvägsinfektion som söker i öppenvård forts.

  15. NLI hos vuxna Behandling av pneumoni • Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillin V 1 gx3 i 7 dagar • Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin i 7 dagar (200 mg dag 1-3, därefter 100mgx1)

  16. NLI hos vuxna Allvarlighetsbedömning vid pneumoni • Vid pneumoni bör en allvarlighetsbedömning göras enligt CRB-65 • Mätning av syrgasmättnaden med pulsoximeter kan vara av värde • Vid syrgasmättnad < 92 % hos en tidigare lungfrisk patient bör denne remitteras akut till sjukhus

  17. NLI hos vuxna Allvarlighetsbedömning med CRB-65 Confusion (nytillkommen) Respiration ≥ 30/min Blodtryck (systoliskt < 90 mmHg eller diastoliskt ≤ 60 mmHg) Ålder ≥ 65 år 1 poäng för varje uppfylld markör CRB-65 poäng 1 2 3-4 0 Sjukhusvård alternativt öppen- vård med uppföljning Sjukhusvård som regel Sjukhusvård Eventuellt IVA-vård Hembehandling lämplig Vårdnivå

  18. NLI hos vuxna Behandling av akuta exacerbationer av kronisk bronkit/KOL Antibiotikabehandling är av nytta vid missfärgade upphostningar tillsammans med ökad mängd upphostningar och/eller ökad dyspné Vid exacerbationer av kronisk bronkit/KOL i första hand: • amoxicillin 500 mgx3 • eller doxycyklin (200 mg dag 1-3, därefter 100 mgx1), • eller trimetoprim-sulfa (160/800 mgx2) användas. • Behandling i 5-7 dagar • Om missfärgade upphostningar saknas är antibiotikabehandling som regel inte nödvändig

  19. NLI hos vuxna Uppföljning av akut bronkit • Vid akut bronkit i regel ej nödvändigt • Vid recidiverande akut bronkit bör spirometri i efterförloppet övervägas. Uppföljning av kronisk bronkit/KOL • Vid akut exacerbation av kronisk bronkit/KOL är rutinmässig uppföljning inte nödvändig • Vid oförändrat purulenta upphostningar 4-5 dagar efter insatt antibiotikabehandling bör eventuellt byte till annat antibiotikum föregås av sputumodling

  20. NLI hos vuxna Uppföljning av pneumoni • Vid pneumoni och oklar nedre luftvägsinfektion uppmanas patienten oavsett om antibiotikabehandling inletts eller inte att ta förnyad kontakt inom 2-3 dagar om inte förbättring skett • Vid utebliven förbättring efter 3 dagars penicillinbehandling: Överväg utredning med lungröntgen om detta inte gjorts • Vid misstanke om mykoplasmapneumoni kan man byta till doxycyklin • Vid försämring bör infektionsklinik kontaktas

  21. NLI hos vuxna Uppföljning forts. • Vid pneumoni ofta lämpligt att göra en uppföljning efter ca 6 veckor • Om luftvägssymtom kvarstår bör en lungröntgen utföras och spirometri övervägas, vilket framförallt gäller rökare över 40-50 års ålder • Rökare bör ges råd om rökstopp

  22. NLI hos barn Barn upp till 2 år med pneumoni • I början ofta inte hosta eller andra luftvägssymtom • Akut feber och påverkat allmäntillstånd • Svårtolkade symtom • Viktigast att bedöma barnets allmäntillstånd!

  23. NLI hos barn Differentialdiagnostiska överväganden • Övre luftvägsinfektion med hosta, förkylningssymtom som dominerande inslag. -Barnen opåverkade men kan ha feber. -Provtagning för t.ex. CRP bör inte ske. -Behandling med antibiotika är inte indicerad • Astma är den dominerande orsaken till långdragen hosta hos barn • Andra infektiösa orsaker till hosta hos barn är pertussis och mera sällsynt tuberkulos

  24. NLI hos barnNär ska vi misstänka pneumoni hos barn 6 mån-6 år? * 1 huvudkriterium räcker för diagnos svår pneumoni

  25. NLI hos barnNär ska vi misstänka pneumoni hos barn 6 mån-6 år?Forts. Tilläggskriterier

  26. NLI hos barn Diagnostiska hjälpmedel i mellangruppen (’möjlig pneumoni’) Den kliniska bilden är avgörande vid bedömningen • CRP kan ge viss vägledning om patienten har mer än 24 timmars sjukdomsanamnes • Flera välgjorda studier visar att sambandet mellan CRP och svårighetsgrad av bakteriell nedre luftvägsinfektion är svagt • CRP kan inte differentiera mellan bakterier och virus • CRP ska därför användas restriktivt

  27. NLI hos barnDiagnostiska hjälpmedel i mellangruppen (’möjlig pneumoni’) CRP forts. • Om CRP > 80: Överväg att behandla med antibiotika • Om CRP < 10: Avstå från behandling med antibiotika • Om CRP 10-80: Ge råd om skärpt observation och att söka åter vid försämring • Överväg telefonkontakt/återbesök och eventuellt nytt CRP efter 1-2 dygn

  28. NLI hos barn Behandling av pneumoni hos barn med antibiotika per os. Observera att penicillin-doserna är högre än vad som tidigare rekommenderats.

  29. HuvudbudskapNLI • Antibiotika vid nedre luftvägsinfektioner ska bara användas på strikta indikationer • För en patient med oklar nedre luftvägsinfektion utan allmänpåverkan rekommenderas aktiv exspektans alternativt fördröjd antibiotikaförskrivning • Ingen dokumenterad nytta föreligger av antibiotikabehandling vid akut bronkit oavsett om bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller klassiska bakterier

  30. HuvudbudskapNLI forts. • Antibiotika är inte heller indicerat vid akuta exacerbationer av kronisk bronkit/KOL utan missfärgade upphostningar • Lungröntgen behöver sällan utföras initialt, inte heller kontroll av CRP. Om CRP kontrolleras ska värdet alltid bedömas i relation till sjukdomsdurationen • Betalaktamantibiotika ska doseras tre gånger dagligen till både barn och vuxna • Vid utebliven förbättring hos barn efter tre dygns penicillinbehandling kan man byta till erytromycin om misstanke om mykoplasmapneumoni föreligger

More Related