Avalia o do cora o fetal por resson ncia magn tica
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AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PowerPoint PPT Presentation


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AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA. Introdução:. AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.

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AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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Presentation Transcript


Avalia o do cora o fetal por resson ncia magn tica

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA


Avalia o do cora o fetal por resson ncia magn tica1

Introdução:

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O diagnóstico intrauterino de malformações cardíacas é muito importante, pois as mesmas estão associadas a alta morbidade e mortalidade. Apesar dos avanços nos equipamentos de ultrassonografia, a posição fetal, a obesidade materna, cicatrizes maternas profundas decorrentes de cirurgias prévias e a oligodramnia, podem prejudicar significativamente a visualização das estruturas cardíacas fetais.


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Cardiopatias Congênitas:

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

  • As cardiopatias congênitas acometem cerca de 0,8 a 1,2% dos recém nascidos e 2,5% do total das gestações.

  • Cerca de 6% dos fetos com TN alterada tem cardiopatia congênita.

  • 50% das cardiopatias têm poucas conseqüências clínicas ou são facilmente corrigidas pela cirurgia cardíaca após o nascimento.

  • No entanto nos outros 50%, os fetos podem se apresentar com hidropsia, arritmias graves e evoluir para óbito intra-uterino.

  • Nas cardiopatias dependentes do canal arterial, necessita-se de uma intervenção ainda no período neonatal.


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O diagnóstico precoce:

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

  • Visa detectar precocemente anomalias com risco potencial à sobrevida do feto ou do recém nato.

  • Permite a interação com o obstetra visando a intervenção pré-natal ou a programação do parto em ambiente estruturado.

  • Permite a realização do aconselhamento familiar.

  • Promove o encaminhamento para apoio psicológico e multidisciplinar.


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Onde está o papel da Ressonância Magnética?

A RM cardíaca fetal pode ser um método complementar importante de avaliaçaõ do coração fetal, quando a ecocardiografia falhar em avaliar as estruturas cardíacas.

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Protocolo de exame:

As pacientes devem ter pelo menos 26 semanas de gestação, devido ao tamanho fetal.

A sedação materna é necessária para reduzir a ansiedade da mãe e diminuir a movimentação fetal.

O exame do coração fetal acresce em cerca de 20 minutos o exame de RM fetal convencional

Não há uso de contraste venoso. Nem de radiação ionizante.

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA


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Protocolo de exame:

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA


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Protocolo de exame:

Aparelho de 1,5 T (Avanto-Siemens)

Para avaliação morfológica do coração são utilizadas sequências estáticas. Para avaliação funcional (análise qualitativa) são usadas sequências de cine-ressonância.

Cada aquisição de um grupo de imagens dura cerca de 23 segundos, durante a apnéia materna.

As imagens podem ser adquiridas em tempo real, o que melhora a resolução temporal, porém reduz a qualidade das imagens, ou as sequências podem ser acopladas ao eletrocardiograma materno. Apesar da FC do feto ser superior à da mãe, é possível obter boas imagens.

A espessura mínima de cada imagem é de 4 mm.

AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA


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Protocolo de Avaliação

Em todos os exames são avaliados os aspectos morfológicos e funcionais do coração fetal

Morfologia

Localização no tórax – identificação do situs visceroatrial (“situs solitus, inversus, ambiguos”), posição cardíaca (“levocardia” X “dextrocardia”) e do eixo (ângulo entre o plano sagital verdadeiro e um plano ao longo do septo interventricular.

Concordância atrioventricular e ventriculoarterial.

Avaliação da configuração e tamanho das 4 câmaras cardíacas.

Visualização dos vasos da base (via de saída -aorta e tronco arterial pulmonar) e vias de entrada (veias cavas superior e inferior)

Visualização do septo interventricular (porção muscular).

Visualização da drenagem pulmonar se possível.

Função – análise qualitativa – o ritmo e a contratilidade parecem normais?

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AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Nossa experiência – resultados preliminares:

A RM Cardíaca nos 3 planos do corpo fetal (axial, coronal e sagital) é considerada satisfatória.

As vias de saída dos ventrículos esquerdo e direito em 60 fetos estudados foram respectivamente identificadas em 81,7% e 63,3% dos casos. As veias cavas superior e inferior foram identificadas em 96,7% dos casos.

A RMC mostra boa correlação anatômica com a ecocardiografial fetal em pacientes normais.

Em 3 casos patológicos que tivemos, defeitos dos septos interventriculares foram visualizados com sucesso (Tetralogia de Fallot, xipófagos (toraco onfalopagos) e transposição dos garndes vasos). A RMC ainda mostrou boa correlação nos casos patológicos, sendo superior ao ecocardiograma no caso dos xipófagos, onde o US falhou em demonstrar a correta anatomia dos 2 corações, devido às intensas sombras acústicas provocadas pelas caixas torácicas e a posição fetal com dorso anterior.


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32 semanas – ASPECTO NORMAL

Longo eixo horizontal (4C)

Aorta (AO)

Eixo curto de VE (CE)

Via de saída do VE (VSVE)


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34 SEMANAS – ASPECTO NORMAL

4C

VSVE

CE

Longo eixo vertical (2C)

VCS + AD

VSVD


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Suspeita detransposição dos grandes vasos e CIV por ecocardiografia – 32 SEMANAS

Aumento do VD e CIV

Aspecto de paralelismo na saída dos grandes vasos


Avalia o do cora o fetal por resson ncia magn tica

32 SEMANAS

AO

AD

VD

AE

TP

VE

CIV

Aspecto de paralelismo na saída dos grandes vasos

Aumento do VD e CIV


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32 SEMANAS – XIPÓFAGOS

Feto 1

Feto 1

Feto 2

Feto 1

Feto 2

Feto 2

2 Corações unidos pelo pericárdio


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32 SEMANAS – XIPÓFAGOS

Feto 1

Feto 1

Feto 2

Feto 2

VCI 2 – Lobo Hep. Esq.

VCI 1 – Lobo Hep. Dir.


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32 SEMANAS – XIPÓFAGOS


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AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

  • Limitações da RMC fetal

    • O movimento fetal pode degradar a qualidade das imagens.

    • A espessura dos cortes ainda precisa ser otimizada, afim de termos boa resolução de imagem em estruturas cardíacas pequenas. 80% CIV nas cardiopatias congênitas são perimembranosas e são difíceis de se avaliar por RMC.

    • A avaliação pela RMC é qualitativa. Não é possível obter índices de função cardíaca.

    • A FC do feto é diferente da mãe, o que resulta em alguns artefatos de movimento.

    • Uma boa visualização em todos os planos cardíacos não é sempre possível e vai depender do tamanho e da movimentação fetal.


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AVALIAÇÃO DO CORAÇÃO FETAL POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Conclusões:

A RMC pode auxiliar na avaliação do coração fetal normal e da maioria das condições patológicas, quando a ecocardiografia fetal for limitada pela posição fetal, obesidade materna, cicatrizes maternas profundas decorrentes de cirurgias prévias e oligodramnia.

A RMC apresenta em geral boa correlação com as imagens ultrassonográficas e pode seu utilizada como método auxiliar na avaliação cardíaca fetal.


Perguntas

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OBRIGADA!

FLÁVIA PEGADO JUNQUEIRA

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