1 / 22

KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun

KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal

nan
Download Presentation

KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) PENGENALAN Trauma - tragis 13,000 KKS / tahun

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KECEDERAAN KORDAL SPINAL (KKS) • PENGENALAN • Trauma - tragis • 13,000 KKS / tahun • Berjuta insiden: RTA , jatuh & kecederaan sukan > KKS • Kira-kira 40% kes trauma dgn neurologikal defisit > kerosakan korda spinal signifikan / kekal • 25% kerosakan sekunder @ fasa rawatan @ pre-hospital & unit kekecemasan <> “ improper handling ” & teknik pemindahan • Matlamat utama EMS provider – mengawal & mengelak kecederaan lanjut kerosakan korda > memudarat kerosakan korda spina

  2. * B. SPINAL ANATOMI * Kebanyakan kecederaan menyebab defisit neurologikal @ bhg servikal * EMS personel – penting berpengetahuan A & P 1. Turus Vertebra * Spina memberi sokongan @ skeletal & mengawal korda spina * Liang intervertebra foramina (IVF) * Penyarafan antara korda spina – ke seluruh badan melalui liang IVF * Vertebra (33) : Servikal (7), Thorasik (12), Lumbar (5), Sakral (5) & Coccyx (4)

  3. FATOFISIOLOGI KECEDERAAN • * 6 pergerakan > kerosakan korda spinal: • 1. Fleksi 4. Lateral bending • 2. Ekstensi 5. Kompresi • 3. Pemusingan 6. Distraction • * Pergerakan di atas > perubahan @ diameter @ terusan (canal) dalaman • * 2 kecederaan berlaku – kerosakan turus vertebra & tisu neural. • * Pergerakan memudaratkan lesi neural (saraf rosak) • * Penting menentu kecederaan – stabil / tidak • * Rawat kes sbg tidak stabil sehingga disahkan diagnosis.

  4. KLASIFIKASI KECEDERAAN (3) • 1. KECEDERAAN STABIL • * Komponen vertebral tidak tersasar • * Elemen neural tidak rosak • 2. KECEDERAAN TIDAK STABIL • * Peralihan / tersasar komponen vertebra > kerosakan tisu neural • * 10% # spinal – tidak stabil • * < 5% berkaitan dgn kerosakan korda • 3. KETIDAKSTABILAN NEUROLOGIKAL • * Burst # • * Kemerosotan neurologikal

  5. JENIS KECEDERAAN • 1. Vertebral Fracture • * Impak signifikan @ verterbra > # tulang • * Fracture vertebra > kerosakan korda • 2. Dislokasi & Subluxation • * Impak signifikan trauma @ kepala / leher • * Kemasukan tulang ke dalam terusan vertebra > kerosakan korda, otot / ligamen • 3. Kecederaan korda spinal tanpa kerosakan struktur • * Pergerakan biasa kepala & leher,  tekanan ke atas korda > kerosakan kekal korda dgn struktur sokongan masih teguh

  6. F. MATLAMAT RAWATAN • * Tumpuan rawatan @ prehospital & hospital: – • 1. Stabilisasi kecederaan sedia ada • 2. Mengawal kecederaan sekunder korda • 3. Pemindahan selamat • * Perkara di atas diperolehi: • 1. Mengekal kedudukan spina – neutral posisi • 2. Mengurang pergerakan • TANDA & SIMPTOM • * Kesakitan (constant & dipalpat) – kepala, leher / • belakang • * Priapism (zakar menegang beterusan)

  7. * Defisit neurologikal : - Kebas & rasa semut-semut - Lemah / paralisis @ anggota - Rasa membakar / kepanasan dlm leher - Aras kesedaran berubah * Trauma – kepala, leher / torso (trunk) * Tanda renjatan dgn tiada pendarahan luaran H. PENGDIAGNOSA 1. SEJARAH * Tanda & simptom kecederaan tumpul & L.O.C * Kes jatuh dari tempat tinggi & RTA * Kesakitan dlm leher/ belakang / simptom neurologikal @ anggota

  8. PEMERIKSAAN • 2.1. Leher (spina – servikal) • * Jangan digerak (Look, Feel But Don’t move) • * Memar/abrasi @ kepala & muka.kecederaan menyusuk • * Kes menyokong kepala dgn tangan • * Palpat tulang & tisu lembut @ leher – ketenderan & ruang • 2.2. Belakang • * Deformiti, kecederaan menyusuk, hematoma /memar • ( pemeriksaan kaedah “log rolled”) • * Palpasi - Ruang @ interspinous

  9. 2.3. RENJATAN a) Hipovolaemic – takikardia, peripheral shutdown, hipotensi b) Neurogenik – Hipotensi, paralisis, bradikardia c) Spinal – otot flasid, tiada reflek & sensasi 2.4. PEMERIKSAAN NEUROLOGIKAL * Periksa dermatome, myotome & reflek * Imaging – X’ray, CT Scan, MRI, CT myelography

  10. RAJAH MENUNJUK UJIAN FUNGSI MOTOR

  11. I. PRINSIP RAWATAN KHUSUS: a). Objektif-Objektif: 1.1. Mengekal fungsi neurologikal 1.2. Melega sebarang kompresi “reversible neural” 1.3. Mengembalikan alignmen spina 1.4. Menstabilkan spina 1.5. Merehabilitasi pesakit b). Indikasi stabilisasi pembedahan segera: i. Fraktur tak stabil dgn defisit neurologikal progresif ii. Fraktur tak stabil dgn kecederaan pelbagai

  12. c). Pengurusan Pesakit Berdasar Kecederaan i. Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spinal Stabil: * Sokong spina – Kolar / Lumbar brace * RIB sampai kesakitan & spasme hilang * CT scan Jika Kecederaan Spina Tidak Stabil: * Sokong sampai tisu sembuh & spina stabil dgn: - Traction (tong / halo device @ tengkorak)

  13. ii. Pesakit dgn Kecederaan Neurologikal Jika Kecederaan Spina Stabil: - Rawatan konservatif - Rehabilitasi segera Jika Kecederaan Tak Stabil: - Rawatan konservatif – “Round The Clock Nursing” - 2 hrly turning - Skin toilet - Penjagaan pundi - Terapi khusus & terapi pekerjaan

  14. - Rehabilitasi • - Pembedahan (ORIF) dlm kes: • I. Neurologikal defisit tak lengkap • 2. Neurologikal defisit progresif • KAEDAH RAWATAN & PENGURUSAN • 1. SPINA SERVIKAL • * Collars • * Tongs • * Halo Ring • * Fiksasi – Pembedahan

  15. 2. THORACOLUMBAR SPINE • * CRIB – Katil khusus • * Brace- Thoracolumbar brace • * Pembedahan – Decompression & stabilization • PENGURUSAN UMUM KECEDERAAN KORDA SPINA • 1. Penilaian Tempat Kecederaan • * Keselamatan & mekanisma kecederaan • 2. Penilaian ABCDE • A – Airway • * Buka & cuci saluran pernafasan

  16. - Nilai pernafasan - Kekal saluran pernafasan – Jaw thrust/ chin lift, OPA, NPA - Penyedutan B. BREATHING * Nilai kadar pernafasan – * Ventilasi & oksigen C. CIRCULATION * Periksa & nilai sirkulasi – menentu CPR * Tiada nadi, mangsa apnea – mula tekanan dada & ventilasi

  17. D & E – DISABILITY & EXAMINATION: * Pemeriksaan neurologikal * Pemeriksaan tubuh anggota – kecederaan TEKNIK MENGANGKAT MANGSA * Log roll maneuver * The Flat Lift * The scoop-type stretcher KAEDAH PEMINDAHAN 1. Restrained neutral position 2. Restrained head-to-toe

  18. L. JENIS PEMBEDAHAN: • LA MINECTOMY • * Pembuangan sbhg / semua vertebral arch di antara 2 lamina • Indikasi: • i. Masalah diska kronik • ii. Spinal # • iii. Saraf tertekan • iv. Pembuangan neoplasma • DISCECTOMY • Membuang invertebral disc

  19. Indikasi: • Rupture & hernia pd disc • Sakit belakang kronik • SPINAL FUSION • Meletakkan “bone grafts” @ 2 atau lebih vertebral • 4. RHIZOTOMY • Pemotongan saraf @ kawasan di mana ia bersambung dgn saraf pusat • Indikasi: • Kesakitan kronik • CORDOTOMY • * Utk  kesakitan beterusan @ pelvis & lower ekstremiti

  20. M. PENJAGAAN KEJURURAWATAN: • Penjagaan jangka panjang • FUNGSI PERNAFASAN: • Intubasi, tracheostomi & O2 set • Physioterafi dada • Pemeriksaan ABG • ULSER TEKANAN • Memutar kedudukan pesakit berhati-hati • Lakukan urutan perlahan-lahan • 111. PEMBUANGAN URIN • CBD • Elakkan inkontinen

  21. 1V. ELIMINASI BOWEL • Aspirasi konten gastrousus – NG tiub sehingga peristalsis berlaku • Pesakit dibantu bereliminasi pd masa yg sama/hari • KEBERSIHAN DIRI • ELAKKAN INFEKSI • Trek URINARI & PERNAFASAN • V11. PASTIKAN KESELAMATAN PESAKIT • Pasangkan bed rail • V111. REHABILITASI • Membantu pesakit lakukan kerja harian perlahan-lahan • Galakkan pesakit lakukan kerja yg mudah

  22. KOMPLIKASI / IMPLIKASI • # C1 – C2 teruk – Maut • # C3 – C4 teruk – masalah pernafasn • # C5 – C7 – Tetraplegia / Quadraplegia • Saraf terlibat: • 1. Saraf axillary • 2. Saraf Radial • 3. Saraf musculotaneous • 4. Saraf median • 5. Saraf ulnar • 4. Kudis tekanan • 5. Pneumonia statik 6. PRIAPISME

More Related