Incontinencia urinaria
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INCONTINENCIA URINARIA. Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado Servicio de Urología Htal. de San Isidro. Función Vesical. Las funciones del aparato urinario inferior son: Eficiente llenado a baja presión. Almacenaje perfectamente continente y a baja presión

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INCONTINENCIA URINARIA

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Presentation Transcript


INCONTINENCIA URINARIA

Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado

Servicio de Urología Htal. de San Isidro


Función Vesical

  • Las funciones del aparato urinario inferior son:

  • Eficiente llenado a baja presión.

  • Almacenaje perfectamente continente y a baja presión

  • Voluntario, periódico y completo vaciado a baja presión.


Función normal

  • Durante el llenado, detrusor relajado y esfínter tónico.

  • Durante el vaciado detrusor tónico y esfínter relajado.


Llenado

  • Se produce una inhibicion parasimpatica del tono vesical y una activacion del del tono esfinteriano


Compiance vesical

  • Esta dado por las propiedades elásticas (tejido conectivo) y viscoelásticas (fibras musculares que se relajan a medida que se distienden).


vaciado

  • Activación del detrusor y relajación del esfínter


Incontinencia Urinaria

  • Se estima que aproximadamente la mitad de las mujeres padecen algún grado de incontinencia urinaria en algún momento de su vida.(4,5 al 53%)

  • Para el hombre estas cifras son del 1,2 al 24%.


Incontinencia Urinaria

  • Definición:

  • Falla en la función vesical de almacenaje de orina.


Tipos de incontinencia urinaria

  • Incontinencia de orina de urgencia

  • Incontinencia de orina de esfuerzo

  • Incontinencia de orina mixta

  • Incontinencia por rebosamiento

  • Incontinencia de orina continua

  • Incontinencia funcional

  • Enuresis nocturna


Incontinencia de Orina de Urgencia

  •  Se produce al perder cantidades de orina en momentos imprevistos, tales como al dormir, después de beber una pequeña cantidad de agua, o cuando se toca el agua o la escucha correr (como al lavar los platos).

    • Algunas personas  experimentan las pérdidas de orina simplemente al cambiar la posición del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la cama) 25 a 30 % de los casos


Incontinencia de orina de esfuerzo

  • Se produce cuando se pierde orina durante actividades como: caminar, hacer ejercicios aeróbicos o incluso estornudar y toser.


Incontinencia de orina mixta

  • Se trata de una combinancion de ambas incontinencias, esfuerzo y urgencia.


Incontinencia por rebozamiento

  • Constantemente se pierden pequeñas cantidades de orina con vejiga llena.


Incontinencia de orina continua

  • La perdida es constante y no importa que tan vacia este la vejiga.


Incontinencia funcional

  • El aparato urinario esta sano pero hay otras causas no urologicas Ej.: paciente postrado.


IOE

  • Se debe a una disminución en la resistencia al vaciado.

  • Definición (International Continence Society) : “perdida involuntaria de orina desencadenada por el esfuerzo fisico”


Causas IOE

  • Patologia neurologica

  • Injuria quirúrgica

  • Otro trauma mecanico

  • Edad


Categorizaciones

  • Incontinencia genuina de esfuerzo (asociada a hipermovilidad uretral)

  • Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello vesical y uretra proximal disfuncionante).

  • Esta división toma importancia a la hora del tratamiento ya que los procedimientos que disminuyen únicamente la movilidad uretral fracasan en la DIE.


Hipótesis de Hammok

  • Si el tejido suburetral no es firme la compresión del esfínter no es efectiva

  • De esta manera cuando la presión abdominal aumenta esta presión no es adecuadamente transmitida a la uretra por lo que se produce la perdida de orina


Anatomia pelviana plano oseo


Plano muscular superficial


Plano muscular profundo


Visión superior de la cavidad pélvica


Fascia pubocervical y sus relaciones anatómicas


Lesion intrinseca esfinteriana

  • Denota una disfunción del mecanismo esfinteriano en si mismo y se caracteriza por un cuello vesical que permanece abierto, usualmente por cirugia previa, radioterapia, deficiencia de estrógenos o lesion neurológica.


Incontinecia Urinaria de Urgencia


Causas

  • Anormalidades vesicales

  • Inestabilidad del detrusor

  • Hiperreflexia del detrusor

  • Baja compliance vesical


Diagnostico

  • Interrogatorio

  • Observacion

  • Examen fisico

  • Q-tip test

  • Laboratorio

  • Ecografia

  • Estudio Urodinamico Completo

  • Cistoscopia


Interrogatorio

  • Motivo de consulta

  • Diario miccional

  • Antecedentes ginecologicos y obstetricos

  • Anecedentes infecciosos

  • Antecedentes de patologicos en gral (HTA, DBT, ICC, IR)


Examen fisico

  • Realizar TV e intentar reproducir la perdida de orina.

  • Examen neurologico ( reflejo bulbocavernoso y tono esfinteriano).

  • Colposcopia ( Evaluar y reducir cistocele)


Q-tip test ( ángulo uretro vesical)

  • Posee alta sensibilidad pero es poco especifico.


Laboratorio

  • Glucemia

  • Urea y Creatinina

  • Orina :

    • Sed urinario

    • Urocultivo


Ecografía

  • Se debe solicitar una ecografía renal y vesical con medición de volumen premiccional y post miccional.

  • Permite descartar una vejiga de baja capacidad pero es probable que la paciente no pueda contener la orina al momento del estudio. La eco renal descarta dilatación.


Estudio Urodinámico


Propósitos de la evaluación urodinámica

  • Determinar la etiología precisa de la incontinencia

  • Evaluar la función del detrusor

  • Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano y la necesidad de realizar corrección de las anormalidades anatómicas

  • Identificar los factores de riesgo urodinámico para el deterioro de la vía urinaria superior


cistoscopia

  • Permite descartar patología intraluminal


Tratamiento IOU

hay que eliminar la causa de la hiperactividad

ITU

litiasis

CA vesical

  • Una obstrucción causa hiperactividad por lo que eliminarla suele mejorar la incontinencia.

  • Cuando no existe una causa eliminable se intentara abolir las contracciones involuntarias del detrusor. ( medicación, biofeedbak)


Tratamiento IOE

  • Si esta es por hipermovilidad uretral el tratamiento es el slig uretral, este proporciona un sustento para la correcta coaptación uretral.


Sling uretral trans obturatriz


Otros slings


Vejiga Neurogénica

  • La vejiga neurogénica consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso central


Clasificacion de Hald Bradley

  • Lesión Suprasacral

  • Lesión suprasacral – Espinal

  • Lesión Infrasacral

  • Lesión periférica autonómica

  • Lesión muscular


Lesión suprasacral

  • Sinergia entre detrusor y Esfínter interno y externo.

  • Falta inhibición voluntaria


Lesión infrasacral - Espinal

  • Hiperreflexia por falta de inhibición central

  • Dissinergia del detrusor


Lesión infrasacral

  • Hiporreflexia del detrusor

  • Esfínter relajado


Lesión de neurona periférica

  • Es común en DBT

  • Cursa con hiposensibilidad del detrusor con aumento progresivo de del residuo urinario y finalmente con descompensación vesical


Lesión muscular

  • Puede dañarse el detrusor o el esfínter y lo mas común es ver lesión muscular por la obstrucción crónica


Clasificación de Lapides

  • Vejiga neurogénica sensitiva.

  • Vejiga paralítica motora.

  • Vejiga neurogénica no inhibida.

  • Vejiga neurogénica refleja.

  • Vejiga neurogénica autonómica


Vejiga neurogénica sensitiva

  • Se interrumpen selectivamente los haces sensitivos del detrusor

  • Si no se vacía la vejiga regladamente se produce una sobre distensión crónica que lleva a la descompensación vesical con hipotonía vesical


Vejiga paralítica motora

  • Destruccion de la inervacion parasimpatica ( cirugia pelviana, herpes zoster)

  • Retencion urinaria dolorosa.

  • No se puede realizar una contraccion voluntaria

  • Vejiga de gran capacidad.

  • Suele evolucionar a la descompensacion con grandes RPM.


Vejiga neurogénica no inhibida

  • Lesión del tracto inhibidor central

  • Incontinencia de urgencia con

  • sensación preservada

  • Si no hay obstruccion el RPM es bajo.

  • sinergia


Vejiga neurogénica refleja

  • No se puede iniciar la miccion voluntariamente.

  • Sin sensación.

  • Suele haber incontinencia con contracciones involuntarias a volúmenes bajos de llenado.

  • Siempre hay dissinergia con el esfínter estriado


Vejiga neurogénica autonómica

  • Completa separación entre la vejiga y la medula sacra.

    • Imposibilidad de iniciar la micción voluntariamente.

    • No hay actividad refleja.

    • No hay sensación.


Actividad del detrusor

  • Normal

  • Hiperactiva \ hiperreflexica

  • Arrefléxica

  • Vegetativa


Compliance del detrusor

  • Normal

  • Disminuida

  • Aumentada


Actividad del esfínter de músculo liso

  • Sinérgico

  • Disinérgico


Actividad del esfínter estriado

  • Sinérgico

  • Disinérgico

  • Bradikinético

  • Reflejo


Sensación

  • Normal

  • Ausente

  • Alterada


Se agradece!!!


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