Suivi des patients g s
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Suivi des patients âgés. Dr Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon. Printemps de l’Oncogériatrie 2013. Suivi des patients âgés. Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon. Que dit la littérature ? 2 exemples.

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Suivi des patients âgés

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Presentation Transcript


Suivi des patients g s

Suivi des patients âgés

Dr Catherine TERRET

Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon


Suivi des patients g s1

Printemps de l’Oncogériatrie 2013

Suivi des patients âgés

Catherine TERRET

Programme d’Oncologie Gériatrique

Centre Léon Bérard - Lyon


Que dit la litt rature 2 exemples

Que dit la littérature ?2 exemples


Suivi des patients g s2

Suivi des patients âgés

375 patients, 60-92 ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchique

Objectif: Survie globale

Étude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques)

Stade avancé

Survie à 2 ans

67% vs 40%

McCorkle R, JAGS 2000


Suivi des patients g s3

Suivi des patients âgés

Évaluer l’influence d’un suivi de femmes ayant un cancer du sein

Étude randomisée :

Suivi usuel

Suivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels)

355 femmes ≥ 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7)

93% stades locorégionaux

Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003


Que dit la pratique clinique

Que dit la pratique clinique?


Suivi des patients g s4

Suivi des patients âgés

  • Utilisation pragmatique des ressources

  • Patients de la file active cancérologique

  • Quels patients ?

    • Patients ayant eu une évaluation gériatrique initiale

    • Au cours du suivi oncologique

  • Quel acteur ?

    • Cancérologue

    • Gériatre

    • Médecin généraliste

    • Soignants

  • Quels paramètres ?


Suivi g riatrique court terme

Suivi gériatrique à court terme

  • Cible privilégiée : patients en postopératoire

  • Paramètres

    • Syndromes gériatriques

      • Syndrome confusionnel

      • Syndrome d’immobilisation

      • Dénutrition

    • Iatrogénie

    • Gestion des comorbidités

    • Aide à l'orientation postopératoire (ou post-traitement)


Syndrome confusionnel

Syndrome confusionnel

  • 126 patients ≥ 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes)

  • Chirurgie orthopédique (fracture de hanche

  • Étude randomisée :

    • Soins postopératoires usuels

    • Consultation gériatrique dans les 24 premières heures

  • Résultats

    • En moyenne 10 recommandations sont émises; 77% d’observance par l’équipe d’orthopédie

    • Survenue syndrome confusionnel

      • Soins usuels : 50%

      • Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04)

      • RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98)

    • Prévention d’un cas pour >5 patients

    • Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels sévères

Marcantonio ER, JAGS 2001


Syndrome confusionnel1

Syndrome confusionnel

Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005


Syndrome d immobilisation

Syndrome d’immobilisation

Conséquences :

- Allongement durée hospitalisation

- Déclin fonctionnel

- Institutionnalisation

- Décès prématuré

Morin J, Med Québec 2004


Iatrog nie

Iatrogénie

600 patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe

329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patients

Nb médian de médicaments : 7 (1-27)

  • Conséquences :

  • Allongement durée hospitalisation

  • Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….)

  • Mortalité

Hamilton H, ArchIntern Med 2011


Suivi plus long terme

Suivi à plus long terme

  • Patients ayant un problème gériatrique détecté

    • Intégrant la filière gériatrique

  • Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique

  • Patients en suivi cancérologique / détection de

    • Difficultés cognitives

      • Syndrome confusionnel

      • Troubles mnésiques

    • Troubles de la marche / chutes à répétition

    • Dépendance dans les activités de la vie quotidienne

    • Difficultés du maintien à domicile


Acteurs du suivi des patients g s

Acteurs du suivi des patients âgés

  • Gériatre collaborant avec les cancérologues

    • Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire

  • Médecin généraliste

    • Collaboration très variable, compétences gériatriques hétérogènes

  • Soignants

    • Développement d’infirmières cliniciennes, gestionnaires de cas en oncogériatrie?

    • C’est ce que dit la littérature….!


Suivi des patients g s

Pour le bien de nos patients âgés,

Merci !


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