Download
1 / 16

ВИЗНАЧЕННЯ НАТРІЙУРЕТИЧНИХ ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ - PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on

ВИЗНАЧЕННЯ НАТРІЙУРЕТИЧНИХ ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ. АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска” відділ серцевої недостатності. Є.М. Бесага. Київ, 2009. Історія НУП.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ВИЗНАЧЕННЯ НАТРІЙУРЕТИЧНИХ ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ' - nairi


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ВИЗНАЧЕННЯ НАТРІЙУРЕТИЧНИХ ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИННЦ “Інститут кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска”відділ серцевої недостатності

Є.М. Бесага

Київ, 2009


Історія НУП ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ

  • 1981 р. - De Bold A.J. et al. вперше виділили з передсердь щурів передсердний (Atrial) НУП (ANP).

  • 1988 р. - Sudoh et al. виявили в тканинах мозку свині мозковий (Brain) або B-тип (BNP), тоді ж - C-тип (CNP).

  • 2000 р. - FDA схвалила визначення BNP в якості додаткового методу діагностики СН.

  • 2004 р. – опубліковані результати дослідження BASEL (зменшення смертності та вартості лікування CН при використанні BNP).

  • 2005 р. – опубліковані результати дослідження PRIDE (визначення NT-proBNP при гострій СН).

  • 2005 p. – ESC Guidelines.

  • 2006 p. – AHA/ACC Guidelines.


Молекулярна структура НУП ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ


Перетворення НУП ПЕПТИДІВ ПРИ СЕРЦЕВІЙ НЕДОСТАТНОСТІ


Схема взаємодії натрійуретичних пептидів і натрійуретичних рецепторів

Позаклітинний

простір

Клітинна мембрана

Кіназа

Гуанілил

циклаза

Виділення НУП

(кліренс)


Anp bnp
Основні фізіологічні ефекти пептидів і натрійуретичних рецепторівANP і BNP

  • дилатація аферентних і констрикція еферентних гломерулярних артеріол, релаксація мезангіальних клітин, діурез, натрійурез;

  • вазодилатація;

  • пригнічення секреції реніна і синтеза альдостерона;

  • пригнічення проліферації гладеньких м’язів судин, мезангіальних клітин, серцевих фібробластів, гіпертрофії кардіоміоцитів;

  • ендохондральна осифікація;

  • зменшення спраги, потреби в солі, гіпотензивна дія, пригнічення секреції вазопресина і адренокортикотропного гормона.

  • обмеження накопичення позаклітинного колагенового матрикса (BNP);

  • супресія тканинного та сироваткового інгібіторів активатора плазміногена (BNP).


Порівняння пептидів і натрійуретичних рецепторівBNP і NT-proBNP

  • BNP і NT-proBNP продукуються в еквімолярних концентраціях, однак період напіврозпаду BNP триває близько 20 хв, а NT-proBNP – близько 120 хв.

  • Концентрація NT-proBNP в сироватці крові завжди вища і у здорової дорослої людини становить близько 200 пг/мл, а концентрація BNP - близько 25 пг/мл.

  • Діагностичний рівень BNP один для всіх, NT-proBNP – залежить від віку.

  • NT-proBNP має більш повільний нирковий шлях елімінації, більшу стабільність in vitro, ферментативне руйнування BNP продовжується і після забору зразка крові.

  • Рівень NT-proBNP підвищується при ХНН, рівень BNP – ні.

  • BNP – активний гормон, NT-proBNP – неактивний білок.


Esc 2008 accf aha 2009 1
Практичні настанови по застосуванню НУП при СН (ESC 2008, ACCF/AHA 2009) - 1

  • НУП корисні для діагностики, визначення стадії СН, прийняття рішення про госпіталізацію/виписку та для ідентифікації пацієнтів з ризиком клінічних випадків

  • в невідкладних ситуаціях у поєднанні з клінічним дослідженням для диференціювання задишки внаслідок СН та інших причин можуть сприяти зменшенню тривалості госпіталізації та вартості лікування

  • підвищені рівні НУП асоціюються із зменшеною ФВ ЛШ, гіпертрофією ЛШ, підвищеним тиском наповнення ЛШ, гострим ІМ та ішемією, в одночас, вони можуть супроводжувати такі стани, як емболія легеневої артерії та ХОЗЛ, гіпоксемія, ниркова дисфункція, цирроз печінки, сепсіс та інфекції


Esc 2008 accf aha 2009 2
Практичні настанови по застосуванню НУП при СН (ESC 2008, ACCF/AHA 2009) - 2

  • рівні НУП можуть бути суттєво підвищені у жінок та у осіб, старших за 60 років без СН

  • рівні НУП мають тенденцію до менших значень при СН із збереженою ФВ ЛШ та при ожирінні

  • підвищені рівні НУП допомагають запідозрити СН або спонукають до розгляду СН, коли діагноз неясний, але не можуть застосовуватися ізольовано для підтвердження або виключення наявної СН

  • Високі рівні НУП, незважаючи на оптимальне лікування вказують на несприятливий прогноз

  • докази на користь застосування НУП для моніторування та корекції медикаментозної терапії встановлено недостатньо чітко


Esc guidelines 2008

Клінічне дослідження, ЕКГ, застосуванню НУП при СН (

Рентгенографія, ЕхоКГ

Алгоритм діагностики СН з використанням НУП у нелікованих пацієнтів із задишкою (ESC Guidelines 2008)

Натрійуретичні пептиди

BNP<100 пг/мл

NT-proBNP<400 пг/мл

BNP 100-400 пг/мл

NT-proBNP 400-2000 пг/мл

BNP>400 пг/мл

NT-proBNP>2000 пг/мл

Хронічна СН

малоймовірна

Сумнівний діагноз

Хронічна СН

вірогідна


Nt probnp mcdonagh t a eur j heart fail 2004
Деталізований спосіб інтерпретації NT-proBNP (McDonagh T.A., Eur. J. Heart Fail. – 2004)


Особливості інтерпретації значень НУП

  • рівні НУП в «сірій зоні» потребують додаткової уваги і додаткових досліджень, необхідно розглянути інші причини, включно з некардіальною патологією, котра викликає напруження міокарду, легеневою гіпертензією та дисфункцією ПШ внаслідок ТЕЛА, ГКС, ФП, ХОЗЛ

  • точність НУП при наявності попереднього захворювання легень зберігається.

  • при кліренсі креатиніну <60 мл/хв рівні НУП для виключення СН мають бути вищими

  • pівні BNP і NT-proBNP при ожирінні нижчі незалежно від наявності СН

  • незважаючи на нижчі рівні, прогнозуюча здатність НУП у пацієнтів з ожирінням зберігається

  • НУП не можуть бути використані для диференціювання систолічної та діастолічної дисфункції ЛШ

  • при мітральному стенозі, гострій мітральній регургітації, ексудативному перикардиті, тампонаді серця, рівні НУП не бувають дуже високими, незважаючи на тяжку симптоматику СН

  • рівні НУП можуть залишатися відносно низькими у випадках раптового, протягом 1 години, виникнення симптоматики СН


  • Якісний метод визначення значень НУПNt-proBNP при CН

  • CITO TEST NT-proBNP виробництва Pharmasco

  • якісний імунохроматографічний тест на визначення у цільній крові, сироватці або плазмі крові Nt-proBNP

  • позитивний результат тесту вказує на наявність Nt-proBNP, якщо його концентрація перевищує 450 пг/мл (повністю співпадає з рівнем підтвердження СН за деталізованим способом у осіб молодших 50 років і практично співпадає з рівнем виключення СН згідно Європейських рекомендацій)

  • у випадку як позитивного, так і негативного результату використання вказаного тесту повинно бути найбільш точним і інформативним у хворих з підозрою на СН у віковій групі до 50 років.

  • у старших вікових категоріях (старше 50 років) тільки негативний результат вказує на малу вірогідність, але не відкидає повністю, наявність СН.


Застосування значень НУПCITO TEST NT-proBNP

Об’єкт дослідження:20 пт. з декомпенсованою ХСН, підтвердженою інструментально

Вік 55,67+ 1,76 років, 4 жін., 16 чол.

Клінічна стадія СН: ІІ Б (ознаки тяжкої гіперволемії в обох колах кровообігу)

ФК (NYHA): ІІІ - IV

Середня втрата маси тіла на фоні наступної діуретичної терапії: 5,83 + 0,74 кг

Давність явищ ХСН: 2,71 + 0,16 років

ЕхоКГ: ЛП – 50,39 + 0,44 мм, ІКДО ЛШ – 134,92 + 2,54, ІКСО ЛШ – 92,61 +2,23, ФВ ЛШ – 31,84 + 0,54 %

Контроль: 10 практично здорових чоловіків, вік 34,28+ 3,45 років


Cito test nt probnp
Результати застосування значень НУПCITO TEST NT-proBNP у хворих з тяжкою застійною ХСН


ВИСНОВКИ значень НУП

1. Визначення НУП не є самостійним тестом, його цінність максимально проявляється у поєднанні з іншими доступними діагностичними методами та клінічними навичками лікаря.

2. Інтерпретація рівнів НУП завжди має відбуватися з урахуванням функції нирок та маси тіла.

3. Рівні НУП для повного використання інформації повинні інтерпретуватися як неперервні змінні.

4. В ургентних ситуаціях, з метою первинної діагностики та у якості скринінгового цілком виправдане застосування більш швидкого, простого й доступного якісного методу визначення НУП.

5. Як позитивний, так і негативний результат якісного тесту на наявність Nt-proBNP при його концентрації понад 450 пг/мл є найбільш точним у хворих з підозрою на СН віком до 50 років.

6. Негативний результат результат якісного тесту на наявність Nt-proBNP при його концентрації понад 450 пг/мл вказує на малу вірогідність, але не відкидає повністю, наявність СН.


ad