R ception massive de bless s sommes nous pr ts
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Réception massive de blessés : sommes-nous prêts? PowerPoint PPT Presentation


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Réception massive de blessés : sommes-nous prêts?. Sylvie Beaudoin Corporation d’Urgences-santé Benoît Lalonde Centre universitaire de santé McGill Luc Lefebvre Direction de santé publique Agence de la santé et des services sociaux de Montréal Michel Garceau

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Réception massive de blessés : sommes-nous prêts?

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Presentation Transcript


R ception massive de bless s sommes nous pr ts

Réception massive de blessés : sommes-nous prêts?

Sylvie Beaudoin

Corporation d’Urgences-santé

Benoît Lalonde

Centre universitaire de santé McGill

Luc Lefebvre

Direction de santé publique

Agence de la santé et des services sociaux de Montréal

Michel Garceau

Agence de la santé et des services sociaux de Montréal


R ception massive de bless s sommes nous pr ts

Vidéo hélicoptère TVA


L origine de la simulation code orange

L’origine de la simulation « code orange »


R ception massive de bless s sommes nous pr ts

Invités


Objectifs de la simulation

Objectifs de la simulation

  • Tester la mise en opération du protocole « code orange »  

  • Accroître la réponse du réseau lors d’un sinistre majeur

  • Préciser le rôle des partenaires impliqués dans la phase de prise en charge des blessés lors d’un événement avec de multiples victimes


Simulations ant rieures

Simulations antérieures

  • Les objectifs

    • Améliorer la coordination et le déploiement des opérations entre les diverses organisations impliquées sur le terrain (SPVM, SIM, US …)

  • La prise en charge des victimes par le réseau

    • Rarement testée

    • Les scénarios cessaient au moment de la prise en charge des victimes par le préhospitalier


L importance pour la r gion de montr al d une telle simulation

L’importance pourla région de Montréald’une telle simulation

  • 81 établissements

  • 329 installations

  • 89 000 travailleurs


La mission sant lors d un v nement majeur avec victimes multiples

La mission « Santé » lors d’un événement majeur avec victimes multiples

Hospitalier

Soins de santé de première ligne

Services préhospitaliers

VOLETS D'INTERVENTION

Intervention psychosociale

Santé publique

Communications


Les r gles d thiques

Les règles d’éthiques

  • Toujours faire passer les cas réels avant l’exercice

    La continuité des services demeure la priorité!

  • Interdire le recours à des usagers pour jouer des rôles lors de l’exercice

  • Identifier les personnes et services concernés par l’exercice et les aviser de sa tenue

  • Identifier les clientèles pouvant être perturbées par l’exercice et les prévenir qu’il s’agit d’un exercice

  • Toutes les communications écrites ou verbales faites durant l’exercice doivent contenir le mot « exercice / simulation » afin que le personnel exercé sache qu’il s’agit d’un exercice

  • À l’exception du ou de la relationniste désigné(e), ne jamais communiquer aux médias de l’information concernant l’exercice, avant l’événement

  • Les exercices doivent être sans imputation de fautes. Ils sont conçus pour former le personnel et pour améliorer les processus.


D velopper les comp tences du r seau

Développer les compétences du réseau

  • L’importance de saisir l’occasion pour créer un outil d’apprentissage

  • Un outil à l’intention de l’ensemble de nos hôpitaux


R ception massive de bless s sommes nous pr ts

  • Présentation du teaser modifié « code orange »


La pr paration de la simulation code orange 2012

La préparation de la simulation« code orange 2012 »


Aspect planification et coordination

Aspect planification et coordination

  • Identification du CH participant

    • Centre universitaire de santé McGill

      • Hôpital général de Montréal

      • L’Hôpital de Montréal pour enfants

    • Formation interne de tout le personnel de l’urgence au protocole « code orange »


Identification des partenaires

Identification des partenaires

  • Corporation d’Urgences-santé

  • Agence de la santé et des services sociaux

    • Direction de la santé publique

    • Direction des communications

    • Direction des affaires cliniques, médicales et universitaires

  • Société de transport de Montréal

  • Service de police de la Ville de Montréal

  • Forces canadiennes


Objectifs partag s

Objectifs partagés

  • Objectifs spécifiques de la simulation propre à chaque organisation :

    • Important de faire converger tous ces objectifs dans l’établissement du scénario


De l intention la r alisation

De l’intention à la réalisation

  • Au total, plus de 25 séances de travail ont été nécessaires pour construire et réaliser cette simulation

    • De décembre 2011 à juin 2012 (2 par mois)

    • De juillet à août 2012 (3 par mois)

    • De septembre à octobre 2012 (5 et + par mois)


Les r p titions

Les répétitions

  • Exercice de table (1 mois avant)

    • Révision de l’ensemble du scénario avec les contrôleurs

    • Revoir la cohérence de l’ensemble des intrants

  • Essai général (1 semaine avant)

    • Définir les directives de fonctionnement

    • Revoir les aspects pratiques du déplacement des acteurs en respectant la chronologie des intrants

    • Établir les codes pour la gestion des véritables cas d’urgence

    • Pratiquer avec les outils de communication


Contraintes majeures

Contraintes majeures

  • La date de la simulation ne devait pas être connue du personnel des deux CH

  • Conséquences

    • Les salles d’urgence des deux CH étaient normalement occupées

    • Détournement des ambulances à partir de la veille de la simulation

    • La préparation devait être réalisée sans soulever de doute chez le personnel

      • Victimes simulées

      • Matériel

      • Véhicules

      • Médias


Sc nario

Scénario

  • Le mercredi 24 octobre 2012 à 8 h 35, une explosion importante se produit au bas de l'escalier mécanique de l’édicule de la station de métro Guy-Concordia (angle du boulevard De Maisonneuve Ouest et de la rue Guy).

  • Plusieurs victimes sortent des installations par leurs propres moyens et sont regroupées à proximité de l’édicule du métro.

    • Des opérations de sauvetage sont en cours par les pompiers

    • Les paramédicaux amorcent le triage des victimes

    • Les policiers amorcent leur enquête

  • On estime que plus de 400 victimes seront dirigées vers les salles d’urgence de la région de Montréal.


Dur e de la simulation

Durée de la simulation

  • Prévue pour une durée de 3 heures

    • De 8 h 35 à 11 h 35

    • Début du maquillage des acteurs vers 5 h

  • Au total, 79 patients « simulés » seront dirigés vers les urgences de l’Hôpital de Montréal pour enfants (HME) et de l’Hôpital général de Montréal (HGM) entre 8 h 55 et 10 h 05


Activation du code orange

Activation du « code orange »

  • Activation du code orange à 8 h 45 sur les sites de l’HGM et l’HME

  • Ouverture des centres de coordination de l’HGM et l’HME à 8 h 55


Chronologie de l arriv e des victimes

Chronologie de l’arrivée des victimes

  • 8 h 55 Les premiers arrivants se présentent aux urgences

  • 9 h Arrivée des premières ambulances

    18 ambulances reçues en 60 minutes

  • 10 h 10 Arrivée des autobus-ambulance sur les deux sites

  • 11 h Fin de la simulation


L appel initial

L’appel initial

  • Le chef aux opérations de la centrale de communications d'Urgences-santé avise les deux CH à partir du téléphone rouge.

    • EXERCICE – EXERCICE - EXERCICE

    • "Bonjour, ici XXXX, chef aux opérations d‘Urgences-santé. Prenez note qu'on a une opération suite à une explosion violente au métro Guy à l’angle De Maisonneuve et Guy. Il y aurait plusieurs centaines de blessés selon la première ambulance qui vient d'arriver sur les lieux".


R ception massive de bless s sommes nous pr ts

  • Vidéo de la réception de l’appel


D veloppement d outils pour la planification de la simulation

Développement d’outils pour la planification de la simulation

  • Planificateur présimulation (intégration de tous les aspects essentiels à la réalisation)

    • Information générale (lieux, objectifs…)

    • Préparation des victimes (nombre, moyens d’identification, fiches dynamiques individuelles, consignes…)

    • Préparation des lieux (méthode de notification du début, départements impliqués, les niveaux d’implications, les organismes externes impliqués…)

    • Maintien des activités

    • Aspect coordination (Centre de coordination de l’exercice, identification des contrôleurs, évaluateurs, comédiens…)

    • Communications (contrôleurs, personnel, usagers, médias…)

    • Évaluation et rétroaction


Grille de sc nario minut

Grille de scénario minuté


R ception massive de bless s sommes nous pr ts

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Portrait des victimes par ch

Portrait des victimes par CH


Fiches individuelles des victimes

Fiches individuelles des victimes


Recrutement des victimes

Recrutement des victimes

  • 79 victimes simulées

    • 12 mannequins

    • Rouges

      • Représentants des Forces canadiennes

      • Cadets policiers

    • Jaunes et verts

      • Coordonnateurs locaux des mesures d’urgence

      • Cadets policiers

      • Étudiants en théâtre d’une école secondaire (HME)

  • Consignes pour les lieux de rencontre, de transport, vêtements de rechange, repas, la sécurisation des effets personnels…


Le tournage d une vid o

Le tournage d’une vidéo

  • Repérage des lieux et des scènes à tourner

  • Formulaire de consentement pour la cessation des droits à l’image

    • Pour tous les acteurs

  • Présence de patients dans les lieux

  • Pour les mineurs

    • Formulaire de consentement parental pour la participation à la simulation

    • Sortie scolaire

      • Besoin d’accompagnement et transport


Le tournage d une vid o suite

Le tournage d’une vidéo (suite)

  • Consignes pour les lieux de rencontre, de transport, vêtements, repas, effets personnels…


Vid o pour le transport des victimes

Vidéo pour le transport des victimes


Le volet pr hospitalier d urgence

Le volet préhospitalier D’urgence


Corporation d urgences sant

Corporation d’Urgences-santé

  • Territoire: Montréal et Laval

  • 363 000 appels par an (900-1000 / jour)

  • 224 interventions majeures

  • Historique:

    • Polytechnique

    • Dawson

    • Incidents de métro

    • Accident d’autobus

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Objectifs pr hospitalier

Évaluer la fluidité du transfert des patients en centre hospitalier

Cibler les enjeux opérationnels et cliniques lors du transfert des patients

Évaluer le mode de suivi des blessés (Patient Tracking);

Valider les modes d'alerte du réseau

Objectifs: Préhospitalier

Figure 1 (Prehospital Time Intervals) de Bayram, J.D. et Zuabi, s. (2012) . Disaster Metrics: A Proposed Quantitative model for Benchmarking Prehospital Medical Response in Trauma-Related Multiple Casualty Events. Prehospital and DisasterMedicine. Vol.27 no.2 April 2012. p.123-129


Le ons apprises pr hospitalier d urgence

Leçons apprises : Préhospitalier d’urgence

  • Reconnaissance et activation précoce de « incident majeur »

  • Avis immédiat au réseau

  • Répartition des blessés vs spécialités

  • Transports alternatifs :

    • Autobus-ambulance


Le ons apprises pr hospitalier d urgence1

Traçabilité des patients : «Patient Tracking»

Étiquettes de triage

Transport des patients

Remise en service des ambulances

Transferts interétablissements

2e phase

Leçons apprises :Préhospitalier d’urgence


Vid o pour le volet hospitalier

Vidéo pour le volet hospitalier


Le volet hospitalier

Le volet hospitalier


Pr sentation de l organisation

Présentation de l’organisation

  • Le Centre universitaire de santé McGill

    • 6 hôpitaux


Les objectifs pour le cusm

Les objectifs pour le CUSM

  • Valider la mise en application du protocole « code orange »

  • Valider l’application du protocole de triage

  • Valider le processus d’ouverture et de fonctionnement du centre de coordination des mesures d’urgence

  • Valider le processus de déplacement des patients intrahôpital


Les objectifs pour le cusm1

Les objectifs pour le CUSM

  • Valider l’intervention des équipes psychosociales

  • Valider le processus de confinement des édifices

  • Valider le processus de préparation des communications médias en situation d’urgence


Processus de planification

Processus de planification


Structure de planification

Structure de planification

  • Comité directeur du CUSM :

    • Composition : membres de la haute direction

    • Rôle :

      • Définir les grands principes et les limites

      • Assurer la disponibilité des ressources

    • 6 rencontres


Structure de planification suite

Structure de planification (suite)

  • Comité de préparation :

    • Composition : médecin d’urgence, infirmière d’urgence et membres du département des mesures d’urgence

    • Rôle :

      • Définition du fonctionnement interne de l’exercice tel que cas-cliniques, logistique, contrôle et évaluation

    • 20 rencontres


Structure de planification suite1

Structure de planification (suite)

  • Groupes locaux :

    • Composition : représentant des départements impliqués tels que soins intensifs, bloc opératoire, imagerie médicale et logistique

    • Rôle :

      • Définition de la logistique départementale

      • Définition des éléments de contrôle et évaluation

    • 20 rencontres


Structure de planification suite2

Structure de planification (suite)

  • Groupe des communications :

    • Composition : représentants de la direction des relations publiques et groupe des mesures d’urgence

    • Rôle :

      • Définir le plan de communication interne et externe

    • 5 rencontres


Mod le de fonctionnement

Modèle de fonctionnement

  • Modèle similaire avec variables

    • Arrivée des victimes :

      • HME : Prise en charge dans une urgence « miroir »

      • HGM : Prise en charge dans l’urgence existante

    • Prestation des soins :

      • Sur les 2 sites, les fausses victimes ont été triées, prises en charge, évaluéeset diagnostiquées

    • Continuum de soins :

      • Transfert des victimes selon les besoins

      • Transport réel des patients jusqu’aux départements impliqués (bloc opératoire, soins intensifs, imagerie médicale, etc.)


Mod le de fonctionnement suite

Modèle de fonctionnement (suite)

  • Continuum de soins (suite) :

    • Prise en charge par les équipes en place et simulation des actions cliniques, dans le milieu clinique

    • Aucune hospitalisation ou arrivée dans une salle du bloc opératoire

    • Conduite de diagnostique, évaluation des priorités du département, mise en place des décisions et communications

  • Fin de parcours

    • Retour des victimes dès la prise en compte des informations requises


Continuit des activit s

Continuité des activités

  • Personnel supplémentaire :

    • Exercice surprise

    • Organisation de rencontres de formation où les participants apprennent qu’il y aura une simulation

    • Agents de sécurité supplémentaires ne faisant pas partie de l’exercice assurent la sécurité des lieux


Continuit des activit s suite

Continuité des activités (suite)

  • 2 modèles d’aménagement des salles d’urgence

    • L’Hôpital de Montréal pour enfants

      • Mise en place de 2 allées de triage

      • Mise en place d’une urgence-miroir

    • Hôpital général de Montréal:

      • Fonctionnement dans l’urgence régulière

      • Certaines zones sont différenciées

      • Directives d’arrêt temporaire au besoin pour prioriser les situations urgentes


Communications

Communications

  • Communications externes :

    • Plan de communication en coordination avec l’Agence

    • Mise en place d’enseignes aux différentes entrées

      • Message traduit en 7 langues

  • Communications internes :

    • Communication du directeur général synchronisée avec le démarrage de l’exercice et sa fin

    • Communications par système de diffusion phonique

    • Communication avec les patients en place

    • Distribution de dépliants

    • Mise en place d’agents de sécurité aux limites du périmètre de l’exercice

    • À l’aide d’affiches, identification des fausses victimes et des véhicules de transport


Contr le et valuation

Contrôle et évaluation

  • 54 contrôleurs évaluateurs internes

    • 2 contrôleurs-maîtres de logistique (un par site)

    • 2 contrôleurs-maîtres de suivi des victimes (un par site)

    • 27 contrôleurs-évaluateurs pour les 2 urgences

    • 8 agents de sécurité attitrés au contrôle de la zone

    • 15 évaluateurs pour les départements et services de soutien


Contr le et valuation1

Contrôle et évaluation

  • Contrôle :

    • Fiche d’évaluation développée à partir des plans départementaux

    • Directives à l’intention des contrôleurs-évaluateurs

    • Formation sur leur rôle quelques jours avant le jour « J »

    • Mobilisation lors du déclenchement de l’exercice

    • Identification des contrôleurs avec dossard

    • Mise en place d’affiches « Simulation en cours » lors de l’annonce initiale

    • Système de communication permettant un meilleur contrôle de l’achalandage et la continuité des opérations


Proc dure de d breffage

Procédure de débreffage

  • Étape primordiale de la réalisation d’exercices

  • Débreffage à chaud :

    • Chaque contrôleur mène un débreffage auprès de tous les intervenants attitrés

    • Les équipes/organisations se rencontrent pour un débreffage départemental

    • Débreffage multiorganisationnel impliquant les évaluateurs et certains intervenants clés présentant les principales observations menées par un intervenant externe

    • Débreffage de l’équipe de contrôle de l’exercice (contrôleurs principaux) concernant la gestion de l’exercice


Proc dure de d breffage suite

Procédure de débreffage (suite)

  • Débreffages : à froid et à chaud

    • Distribution de questionnaires aux intervenants ciblant certains éléments clés

    • Révision des fiches d’évaluation

    • Réalisation d’un débreffage à froid 30 jours après l’événement présentant les principales recommandations et plan d’action

    • Développement du plan d’action visant à appliquer les mesures d’amélioration recommandées


Apprentissages organisationnels

Apprentissagesorganisationnels


Apprentissages phase de planification

Apprentissages – phase de planification

  • Bénéfices de la préparation par étape :

    • Préparation préalable à la simulation :

      • Révision du protocole code orange

      • Révision des plans départementaux

      • Formation pour les départements

      • Exercice de triage

      • Exercice de table pour départements clés

    • Apprentissage de base déjà effectué

    • Permet de maximiser les apprentissages sur les aspects organisationnels

    • Permet de valider les procédures en situation réaliste


Apprentissages phase de planification1

Apprentissages – phase de planification

  • Imputabilité

    • Importance de l’approbation de la part de la plus haute instance de l’établissement

    • Importance de l’identification du budget requis

  • Développement des cas cliniques

    • Importance de l’implication des étapes du continuum de soins des victimes

    • Développer rapidement les cas cliniques afin de permettre la préparation adaptée

    • Relativiser l’importance des cas cliniques sur la logistique de la simulation


Apprentissages phase de planification suite

Apprentissages – phase de planification (suite)

  • Contrôleur-évaluateur

    • Emphase importante sur leur rôle et directives

    • Structure hiérarchique de contrôle bien établie et limitée

    • Importance de la duplication des équipements de télécommunication

  • Outils de préparation

    • Bénéfice de la répétition générale

    • Adaptation des outils développés pour des exercices de moindre envergure


Apprentissages intervention code orange

Apprentissages – intervention « code orange »

  • Alerte et mobilisation

    • Révision du processus d’alerte initiale

    • Meilleure définition du rôle des médecins sur les unités de soins

  • Traçabilité du patient

    • Développement de meilleures méthodes de suivi des patients et de transfert de l’information au Centre de coordination

    • Adaptation des logiciels existants visant à faciliter ce suivi


Apprentissages intervention code orange suite

Apprentissages – intervention « code orange » (suite)

  • Département d’urgence

    • Priorisation des responsabilités des personnes responsable du département d’urgence

    • Identification des besoins de soutien direct versus en lien avec le Centre de coordination

  • Transfert de l’information

    • Importance d’améliorer le transfert de l’information interorganisationnelle en début d’événement

    • Nécessité d’améliorer les besoins et moyens de transfert de l’information à l’interne


Apprentissages intervention code orange suite1

Apprentissages – intervention « code orange » (suite)

  • Communications

    • Révision du plan de communication avec les familles

    • Définition à l’avance des informations requises pour les médias

  • Centre de coordination d’urgence

    • Outils de fonctionnement


Apprentissages intervention code orange suite2

Apprentissages – intervention « code orange » (suite)

  • Confinement et contrôle du périmètre

    • Meilleure identification des intervenants d’urgence et des responsabilités visant à attribuer des accès temporaires

    • Moyens de prise en charge des victimes ambulantes

  • Services de soutien

    • Réévaluation des besoins de la part des services de soutien et adaptation des plans départementaux impliqués


Conclusion

Conclusion

  • La simulation demeure l’étape la plus spectaculaire d’un processus continu d’amélioration de notre état de préparation face aux situations d’urgence

  • Le plus important demeure les apprentissages

  • Importance du maintien des acquis

  • Développement des outils de formation pour le réseau


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