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Les nouveautés en matière de neuroleptiques

Les nouveautés en matière de neuroleptiques. Les nouveautés en matière de neuroleptiques. Les nouveaux antipsychotiques Les indications Les effets secondaires possibles Conclusions. Leponex (quiétiapine) Risperdal (risperidone) Zyprexa (olanzepine). Seroquel (quétiapine)

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Les nouveautés en matière de neuroleptiques

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Presentation Transcript

  1. Les nouveautés en matière de neuroleptiques

  2. Les nouveautés en matière de neuroleptiques • Les nouveaux antipsychotiques • Les indications • Les effets secondaires possibles • Conclusions

  3. Leponex (quiétiapine) Risperdal (risperidone) Zyprexa (olanzepine) Seroquel (quétiapine) Solian (amisulpride) Abilify (aripiprazole) Serdolect (sertindol) Les nouveaux antipsychotiques

  4. Les indications (et pseudo- indications…) • Antipsychotique - psychose vraie, autres troubles délirants. • Stabilisateur dans des troubles bipolaires. • Troubles du comportement- démence, retard mental, troubles de la personnalité, TOC…

  5. Indications: Psychoses et autres troubles délirants • Leponex et Serdolect- réservés aux schizophrénies résistantes (mieux que le Haldol) • Risperdal, Zyprexa, Seroquel- à peu près équivalents en puissance antipychotique, mais la sensiblité est individuelle (à peu près équivalent au Haldol pour les symptômes positifs Mieux pour les symptômes négatifs) • Solian et Abilify- apparemment un peu moins incisifs sur les symptômes positifs. Intéressants dans les symptômes négatifs.

  6. Indications: Psychoses et autres troubles délirants (suite) • Les troubles confusionnels • Les hallucinations parkinsoniennes • Autres hallucinoses

  7. Indications: Les troubles bipolaires • Risperdal, Zyprexa, Seroquel,et Abilify- Tous ont démontré un intérêt comme adjuvant aux vrais stabilisateurs et dans les passages maniaques. • L’avenir démontrera leur interêt réel

  8. Indications: Les troubles du comportement? • Le Risperdal et le Zyprexa ont démontré une efficacité modérée dans l’agressivité, l’irritabililité, et l’impulsivité dans la MA au contraire des autres neuroleptiques… à petites doses et après 10-15 jours • Pas de preuves d’efficacité dans d’autres types de troubles du comportement • Penser aux neuroleptiques sédatifs classiques dans des situations aïgues

  9. RAPPEL • L’effet antipsychotique n’est jamais un effet immédiat. Il faut quelques semaines pour voir cet effet s’installer progressivement sur des semaines et des mois

  10. Syndrôme neuroleptique malin Agranulocytose Syndrôme extra-pyramidal Troubles métaboliques Allongement de QT Hypotension, sédation Confusion Mouvements anormaux- dyskinésies, acathasies AVC Les effets secondaires

  11. Les effets secondaires: Syndrôme neuroleptique malin • En principe le risque est le même avec tous les produits

  12. Les effets secondaires: Agranulocytose • Une risque accru avec le Leponex et le Serdolect. • Nécessité de prises de sang régulières tout au long de leur prise (1 fois/mois une fois stabilisé)

  13. Les effets secondaires: Syndrôme extra-pyramidal • Une sensibilité très individuelle • Leponex, Serdolect, Seroquel, et Zyprexa les mieux supportés (essentiellement parce qu’ils ont un effet anticholinergique…) • Seroquel et Leponex chez les parkinsoniens…

  14. Les effets secondaires: Troubles métaboliques • Le Zyprexa semble être le produit le plus incriminé (+/- 1/3). • L’Abilify ne semble pas poser de problème

  15. Les effets secondaires: Hypotension, sédation • Tous sauf Abilify et Solian • Le Zyprexa est assez sédatif ainsi que le Seroquel

  16. Effets secondaires: Allongement de QT • Leponex, Serdolect surtout • Pas d’allongement avec le Risperdal

  17. Effets secondaires: La confusion • Pas un problème chez les jeunes • Problématique chez les personnes âgées et surtout ceux qui sont fragilisés cognitivement ou qui cumulent les troubles somatiques • Tous sauf Risperdal, Abilify et Solian sont anticholinergiques. Le Seroquel l’est peu

  18. Les effets secondaires: Les mouvements anormaux (Dystonies, acathasies, mouvements BLF) • En principe tous sont susceptibles de poser problème mais apparemment moins que les neuroleptiques classiques • Penser aux acathasies dans les troubles de sommeil

  19. Les effets secondaires: L’AVC • Doublement ou triplement du risque d’AVC chez les patients déments prenant du Risperdal ou du Zyprexa. • Probablement un effet de classe pour tous les neuroleptiques

  20. Conclusions • Utiles si l’indication est ciblée • Les profils sont très différents • La prescription ne doit pas se banaliser

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