320 likes | 439 Views
Hjerteinfarktregisteret, hvorfor er det så vanskelig å opprette?. Grethe S. Tell Universitetet i Bergen Nasjonalt folkehelseinstitutt Nestleder, Nasjonalforeningen for folkehelsens Råd for hjerte- og karsykdommer. 7 Spørsmål. Hvor mange personer fikk hjerteinfarkt i 2002 ?
E N D
Hjerteinfarktregisteret,hvorfor er det så vanskelig å opprette? Grethe S. Tell Universitetet i Bergen Nasjonalt folkehelseinstitutt Nestleder, Nasjonalforeningen for folkehelsens Råd for hjerte- og karsykdommer
7 Spørsmål Hvor mange personer fikk hjerteinfarkt i 2002 ? Hvor mange fikk hjerteinfarkt for første gang ? Hvor mange fikk hjerteinfarkt nr. 2 (3) ? Hvordan er overlevelsen etter et hjerteinfarkt ? Er overlevelsen bedre for menn enn for kvinner ? Er overlevelsen bedre ved store vs. mindre sykehus ? Hva er effekten av ulike behandlingstiltak ?
7 Svar ? ? ? ? ? ? ? ?
Dagens tilstand • Dødeligheten går ned - skyldes dette forebygging eller behandling ? • Hjerte- og karsykdommer er årsak til nesten 50% av alle dødsfall i Norge Ca. 19 000 dør av hjerte- og karsykdommer per år Ca. 10 000 dør av kreftsykdommer per år • Årsak til tidlig død, langvarig sykdom, alvorlig funksjonshemming og meget store utgifter for samfunnet
Dagens tilstand, forts. • Sverige, Danmark og Finland har nasjonale registre over hjerte- og karsykdom • Norge eneste land i Norden som ikke registrerer diagnoser fra sykehusopphold i pasientregistre med personidentifikasjon • Alvorlig hindring for årsaksforskning og kvalitetssikring av helsetjenester
Nasjonalt hjerte- karregister Historien (1951: Kreftregisteret) 1955: Nasjonalforeningen for folkehelsens Hjertekarråd Generalsekretær Tobias Gedde Dahl: “En av de første oppgavene kan være ved hjelp av tilgjengelig norsk statistikk å etablere en oversikt over de kardiovaskulære sykdommers utbredelse i Norge, …. f.eks. opprettelse av et ‘hjerteregister’…”
Historien, forts. 1955: Utvalg for medisinsk-statistiske undersøkelser i Hjertekarrådet 1956: Samarbeid med SSB og Rikstrygdeverket (ble senere medlemmer av Rådet) 1960: Kontakt med Kreftregisteret om samarbeid 1961: Rådet anbefaler at det opprettes et register for hjerte- og karsykdommer
Historien, forts. 1960-63: Organisatorisk tilknytning diskuteres Helsedirektør Evang: Ett felles epidemiologisk forskningsinstitutt for kroniske sykdommer, 3 avdelinger: • Kreftregisteret • Avdeling for hjerte-karsykdommer • Statistikkavdeling Utgiftene burde dekkes av staten og de frivillige organisasjonene
Historien, forts. Kreftregisteret var skeptisk Hjertekarrådet ønsket ikke at det offentlige skulle overta utforskingen av hjerte-karsykdommer (innsamlingsaksjonene kunne lide..) 1963: Ideen om en statistisk-epidemologisk avdeling ved Hjertekarrådet oppgitt 2001: Hjertekarrådet tok opp saken på nytt
Historien, forts. 2002 • Samarbeid med Norsk cardiologisk selskap • Møte med statssekretær i Helsedepartementet om et hjerte-karregister, etter initiativ fra Nasjonalforeningen for folkehelsen og NCS • Departementet ber Folkehelseinstituttet om å nedsette en arbeidsgruppe for å vurdere et evt. Hjerte-karregister
Nasjonalt register over hjerte- og karsykdommerBehov og løsning Rapport utarbeidet av en arbeidsgruppe nedsatt av Nasjonalt folkehelseinstitutt etter oppdrag fra Helsedepartementet av 28.02.2002 Rapport avgitt 15.11.2002
Fra rapporten: Hjerte- og karregisterFormål og nytte Kvalitet: - Sikre bedrekvalitet av behandling Forskning: - Primære årsaker til sykdom - Sykdomsutbredelse - Nytteverdi av forebyggende tiltak - Helsetjenesteforskning - Effekt av behandlingsalternativer Overvåking: - Nye tilfeller og forekomst, med sikte på prioriteringer innen behandling og forebygging
Fra rapporten: Registeret må være person-entydig • Må kunne føye til nye sykdomstilfeller hos samme person • Må kunne følge pasienter over tid og sted • Må kunne kobles med dødsårsaksregisteret for å dekke total sykelighet - med og uten dødelig utgang • Må kunne kobles med medisinske kvalitetsregistre for å verifisere/validere diagnosegrunnlaget • Nødvendig for å sikre god kvalitet og validitet på opplysningene - unngå dobbeltregistreringer
Fra rapporten: Et nasjonalt hjerte- og karregisterHvorfor ”umulig” med samtykke? • Mange dør i akutt stadium av sykdommen • Mange er sterkt funksjonshemmet • Samtykke fra pårørende ofte praktisk umulig i akuttsituasjonen • Komiteer for medisinsk forskningsetikk ivaretar etiske hensyn i forb.m. forskning
Fra rapporten: Arbeidsgruppens valg av løsning:Personidentifiserbart uten samtykke* • Norsk hjerte-karregister etableres under helseregisterloven; det utarbeides en egen forskrift • De to kvalitetsregistrene (infarkt og hjerneslag) utvides til å bli landsomfattende og også disse bør kunne behandle personidentifiserende kjennetegn uten samtykke fra den enkelte • Tilliten til helseforvaltningen og helsetjenesten vil styrkes ved en god systematisk kartlegging og oppfølging av denne viktige sykdomsgruppen *Som Kreftregisteret
Fra rapporten: Hvordan bygge opp et nasjonalt hjerte- og karregister? Folkeregister Norsk pasientregister Dødsårsaksregister Basisregister for hjerte- og karsykdommer Pasientadm. opplysninger Diagnose- og prosedyrekoder Diagnose -koder og -grunnlag Obduksjonsoppl. Personopplysninger Dødsdato Diagnosekoder, prosedyrekoder(validering)Kriterier for diagnosen(e) som inngår Norsk hjerteinfarktregister Nasjonalt slagregister (Midt-Norge) Invasiv kardiologievent. andre Medisinske kvalitetsregistre
Norsk pasientregister (NPR) • Avidentifisert helseregister (uten navn og fødselsnummer) • Informasjon om det enkelte sykehusopphold, ikke om pasienter • Kan ikke brukes til å belyse om målsettingene for bl.a. Spesialisthelsetjenesten er oppnådd
Pasientstrøm - over tid og sted 2 pasienter 6 ”pasienter” NPR år 1 NPR år 2 A A A A B B B B A og B er to sykehus. Pilene (rød og blå) representerer pasienter. I nåværende system (NPR) får en person nytt pasientnummer både ved skifte av sykehus og ved overgang til nytt år.
Norsk pasientregister (NPR) • Helsedepartementet har bedt Sosial og helsedirektoratet vurdere hvordan NPR skal forankres i helseregisterloven • Vurdere om de eksisterende og eventuelt utvidete formålene med NPR best kan ivaretas innenfor et pseudonymt register, eller om formålene forutsetter et personidentifiserbart register
Norsk pasientregister (NPR) Prosjektgruppens (foreløpige) konklusjon: • NPR bør etableres som et personentydig og kryptert sentralt helseregister • Et personentydig NPR vil være til stor fordel for pasientene
Norsk pasientregister (NPR) Arbeidsgruppens (foreløpige) konklusjon, forts.: • Et kryptert register vil ivareta pasientenes personverninteresser like godt som i et pseudonymt register • Det bør fremmes et lovforslag om å endre helseregisterloven slik at loven gir hjemmelsgrunnlag for å etablere NPR som et personidentifisert og kryptert register
I og med den modellen som er foreslått for et nasjonalt hjerte-karregister, vil beslutningene om NPR på bakgrunn av utredningen være av avgjørende betydning for etableringen av et nasjonalt hjerte- og karregister
Hjerte- og karregister • Vi har så smått begynt........ • Hjerte-, Kar-, og Slagregisteret (HKS) - Helseregion Vest Universitetet i Bergen • Samme overordnede formål som det foreslåtte nasjonale registeret
HKS registeret Helse vest • 1997: Første bevilgning fra Sosial- og helsedepartementet via Det regionale helseutvalget • Fikk ikke fritak fra taushetsplikten for å hente inn nødvendige data • 1999: Godkjennelse fra Statens helsetilsyn og Datatilsynet til å opprette et HISTORISK REGISTER (= konkrete prosjekter) for sykehusinnleggelser for hjerte-karsykdom i Helseregion vest
HKS registeret Helse vest • Innhenting av data ved sykehusene i Helseregion vest er fullført (foreløpig) • Mangler godkjenning som rent helseregister som kan samle inn data fortløpende • Kan danne grunnlag for/tjene som modell for, et nasjonalt hjerte- og karregister
HKS registeret Helse vest Hoveddiagnose iskemisk hjertesykdom Antall innleggelser Antall personer
HKS registeret Helse vest Hoveddiagnose 1. gangs akutt hjerteinfarkt Antall personer
Hjerteinfarktregisteret,hvorfor er det så vanskelig å opprette? • Teknisk uproblematisk • Svært ønskelig av samfunnsmessige og vitenskapelige hensyn • Nyttig til forvaltning av helsetjenestetilbud • Politisk motvilje ? • Motvilje fra pasientene (vanlige folk) ? • Byråkratisk motvilje ? • Problematisk av personhensyn ? • Ingen empiri for krenkelser av personvern i dagens nasjonale helseregistre • Etiske hensyn ivaretas av våre komiteer for medisinsk forskningsetikk
Hjerte-karforskning i NorgeSetter regelverket urimelige begrensninger? Ja