FRACTURILE CALCANEULUI

1. FRACTURILE CALCANEULUI Indrumator: Conf. Dr. Ovidiu Alexa Dr. Ouatu Ctin

2. FRACTURILE CALCANEULUI EPIDEMIOLOGIE: -reprezinta 2 % din fracturi - 90 % din fracturi apar la barbati intre 21 -45 ani - 7 % - 15 % din fracturi se asociaza cu leziuni deschise ETIOLOGIE: -caderi de la inaltime - traumatism direct (rar) - fracturi de oboseala

3. FRACTURILE CALCANEULUI • ANATOMIE: • os spongios • sustentaculum tali (medial) • participa la formarea boltii longitudinale a piciorului, • intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana • insertie a tendonului lui Achile

4. FRACTURILE CALCANEULUI • CLASIFICARE:a)talamiceb)extratalamice a) talamice: cele mai frecvente, grave - cu infundare talamica: orizontala, verticala, cominutive - cu separare - pretalamice - transtalamice - retrotalamice b) extratalamice : fracturi a marii tuberozitati, apofizelor - fracturile marii tuberozitati: fractura totala, fractura orizontala fractura partiala superioara, inferioara - fractura marii apofize, micii apofize

5. FRACTURILE CALCANEULUI • SIMPTOMATOLOGIE: • calcai tumefiat, largit, scurtat • pierderea reliefului bimaleolar si ahilian • bolta longitudinala stearsa • echimoza la nivelul calcaiului • dureri sub si retromaleolare • miscari in articulatia subtalara foarte dureroase

6. FRACTURILE CALCANEULUI • Leziuni asociate: - > 50 % din pacienti au leziuni asociate: fracturi coloana lombara (10 %); fracturi ale membrelor inferioare (25 %); afectarea tesuturilor moi, vezicule cutanate; sindrom de compartiment fracturi deschise (7 – 17 %)

7. FRACTURILE CALCANEULUI Examen Rx: - incidenta laterala, anteroposterioara, incidenta Harris, Rx de coloana lombara - incidenta laterala: unghiul Böhler(25-40 gr.) unghiul Gissane (95-105 gr.) • Böhler : • tip I : unghiul Böhler < 30º • tip II : unghiul Böhler in jur de 0º • tip III : unghiul Böhler < 0º

8. FRACTURILE CALCANEULUI - incidenta anteroposterioara – permite vizualizarea articulatiei calcaneocuboide - incidenta Harris, incidenta Broden

9. FRACTURILE CALCANEULUI

10. FRACTURILE CALCANEULUI Clasificare Essex Lopresti: diferentiaza tipurile de fracturi ,in functie de modul de aparitie a liniilor de fractura. - fractura “in limba”: linia secundara de fractura apare sub fateta post si se termina posterior la tuberozitate - fractura cu infundare articulara: linia secundara de fractura iese in spatele fatetei posterioare

11. FRACTURILE CALCANEULUI • Clasificare Sanders : pe baza examenului CT - tipul I: fracturi fara deplasare indiferent de numarul liniilor de fractura - tipul II: fracturi cu 2 fragmente a fatetei posterioare - tipul III: fracturi cu 3 fragmente, cu frag central infundat - tipul IV: fracturi cu 4 fragmente, cominutive

12. FRACTURILE CALCANEULUI

13. FRACTURILE CALCANEULUI Clasificare AO

14. FRACTURILE CALCANEULUI

15. FRACTURILE CALCANEULUI Tratament: a)ortopedic:se adreseaza fracturilor: fara depalsare, procesului anterior ce afecteaza < 25% din articulatia calcaneocuboida, pacienti diabetici. - reducere ortopedica, procedeul lui Bohler b) chirurgical: fracturi cu deplasare, fracturi a procesului anterior > 25% din articulatia calcaneocuboida, fracturile tuberozitare cu deplasare, fracturile dislocate Tratamentul fracturilor extraarticulare: a) proces anterior – abord lateral, fixare cu suruburi a fragmentelor aplicarea unor pantofi cu talpa de lemn b) tuberozitate (smulgere) – abord lateral, median, fixare cu surub, cerclaj, cizma ghipsata c) corp calcaneu –fara deplasare - aparat ghipsat timp de 12 sapt cu deplasare, cu translatie, deformare in varus/valgus - reducere sangeranda si fixare interna

16. FRACTURILE CALCANEULUI

17. FRACTURILE CALCANEULUI

18. FRACTURILE CALCANEULUI d) procesul medial, lateral:rare, adesea fara deplasare, se observa pe CT necesita cizma ghipsata timp de 10 saptamani

19. FRACTURILE CALCANEULUI Tratamentul fracturilor intraarticulare: - refacerea congruentei ariculatiei subtalare - refacerea inaltimii, latimii calcaneului - mentinerea unei articulatii calcaneocuboide normale - corectarea varusului post fractura a) aparat ghipsat tip Graffin timp de 10 saptamani b) reducere sangeranda si fixare interna c) reducerea axiala si fixare interna: metoda Essex Lopresti d) atrodeza

20. FRACTURILECALCANEULUI Abord lateral:permite o buna expunere a articulatiei subtalare, reducere buna a fragmentelor articulare, spatiu lateral suficient pentru fixarea cu placa.

21. FRACTURILE CALCANEULUI Reducere axiala si fixare interna - se aplica fracturilor tuberozitare cu traiect orizontal - se introduce un cui Steinmann longitudinal in fragmentul deplasat - se realizeaza flexia plantara, concomitent se ascensioneaza brosa - se avanseaza cuiul spre calcaneu - aparat ghipsat 30 zile

22. FRACTURILE CALCANEULUI Artrodeza: - cartilajul articular astragalo-calcanean post se indeparteaza - se reface arhitectura osului, prin ridicarea fragmentelor talamice - defectele sunt umplute cu grefa osoasa - se introduce cui Steinmann in tuberozitatea posterioara - aparat ghipsat pentru 45 zile

23. FRACTURILE CALCANEULUI Complicatii: - dehiscenta plagii: datorita traumatismelor asupra tesuturilor in timpul inchiderii pielii - osteomielita calcaneana: risc scazut prin rezolvarea edemul local preoperator - atrita posttraumatica: prin afectare articulara, se poate remite prin infiltratii locale, orteze, artrodeza - leziuni ale nervului sural: in 15% din cazurile operate prin abord lateral - tendinita peroniera: in cazul tratamentelor ortopedice - pierderea mobilitatii subtalare: secundar tratamentul fracturilor intraarticulare

24. FRACTURILE CALCANEULUI Bibliografie: 1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006 2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment 4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition 2008