Anem lerde b yok myasal de erlend rme
Download
1 / 41

ANEMİLERDE BİYOKİMYASAL DEĞERLENDİRME - PowerPoint PPT Presentation


  • 246 Views
  • Uploaded on

ANEMİLERDE BİYOKİMYASAL DEĞERLENDİRME. Anemi=Kansızlık Anemiler çeşitli kriterler baz alınarak sınıflandırılabilir En uygun sistem anemileri oluşum nedenlerine göre gruplandırmaktır. Nedenlerine göre anemiler üç grupta incelenebilir: 1. Yapım yetersizliği 2. Aşırı yıkım

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ANEMİLERDE BİYOKİMYASAL DEĞERLENDİRME' - myron


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Anemi=Kansızlık

Anemiler çeşitli kriterler baz alınarak sınıflandırılabilir

En uygun sistem anemileri oluşum nedenlerine göre gruplandırmaktır.

Nedenlerine göre anemiler üç grupta incelenebilir:

1. Yapım yetersizliği

2. Aşırı yıkım

3. Kan kaybı


Yap m yetersizli inden kaynaklanan anemiler
Yapım yetersizliğinden kaynaklanan anemiler

  • 1. Hb sentez defektleri

  • Demir eksikliği anemisi ; Sideroblastik anemi ; Kronik hastalık anemisi Hemoglobinopatiler

  • 2. DNA sentez defektleri

  • Megaloblastik anemi:vitamin B12 eksikliği, folik asit eksikliği, pürin ve pirimidin metabolizması defektleri

  • 3. Kök hücre defektleri

  • Aplastik anemi, Myelodisplazi

  • 4. Eritropoez defektleri

  • Saf eritrositer anemi ; Renal anemi ; Endokrin hastalık anemisi; konjenital diseritropoez


A r y k mdan kaynaklanan anemiler
Aşırı yıkımdankaynaklanan anemiler

  • Aşırı yıkımın intrakorpusküler nedenleri:

  • Membran defektleri, Enzim defektleri, Hemoglobinopatiler

  • Paroksismal noktürnal hemoglobinüri

  • Aşırı yıkımın ekstrakorpusküler nedenleri:

  • İmmün hemolitik anemiler, kimyasal ve fiziksel ajanlar, infeksiyonlar

  • Kan kaybına bağlı anemiler:

  • Akut kanamalar ( travma)

  • Kronik kanamalar (hemofili, özofagus varisleri, GİS tümörleri, jinekolojik patolojilere bağlı kanamalar)


Eritrosit morfolojisine g re anemilerin s n fland r lmas
Eritrosit morfolojisine göre anemilerin sınıflandırılması

  • Eritrosit boyutu ve Hb içeriğine göre ayırım;

  • mikrositer, normositer, makrositer ve

  • hipokrom, normokrom, hiperkromik anemi şeklinde yapılır


  • Mikrositik anemiler: sınıflandırılmasıMCV <80 fl

  • Demir eksikliği anemisi

  • Talasemi

  • Sideroblastik anemi

  • Aluminyum zehirlenmesi


  • Normositik anemiler: sınıflandırılması89 fl <MCV <96 fl

  • Akut kan kaybı

  • Aplastik anemi

  • Renal anemi

  • Sferositoz

  • Orak hücre anemisi


  • Makrositik anemiler: sınıflandırılmasıMCV >96 fl

  • Vitamin B12 eksikliği

  • Folik asit eksikliği

  • Kemoterapi

  • Myelodisplazi


Anemilere tan sal yakla m
Anemilere tanısal yaklaşım sınıflandırılması

  • *Anemnez ve fizik bulgular

  • *Laboratuar bulguları


  • Anemi Tanısında Kullanılan Laboratuar Yöntemleri: sınıflandırılması

  • Kan hücrelerinin ve hemoglobin miktarının ölçülmesi (tam kan sayımı)

  • Serum demir, demir bağlama kapasitesi, transferrin % doygunluğu, ferritin düzeylerinin belirlenmesi

  • Hemoglobin alt tiplerinin elektroforez ile analizi

  • Kanın mikroskop altında incelenmesi (periferik yayma)

  • Kan yapımı için gerekli olan demir, vitamin B12 ve folik asit düzeylerinin incelenmesi

  • Osmotik frajilite testi (hemolitik anemilerin ayırıcı tanısında kullanılır)


  • HCT

  • MCV

  • MCH

  • MCHC

  • RDW

  • PLT

  • MPV

WBC

NEU

LYM

MON

EO

BA

RBC

HB


Rbc hb hct ortalama referans de erleri
RBC, Hb , Hct ortalama referans değerleri sınıflandırılması

  • RBC: 3.5-5.5 milyon/mm3

  • RBC sayısı erkeklerde biraz daha yüksektir

  • Hb: 12-16 g/dl ;erkeklerde biraz daha yüksektir

  • Hematokrit (Hct):eritrosit sayısının ortalama eritrosit hacmi ile çarpımıdır

  • Kadın:36-48 %

  • Erkek: 42-52 %


Mcv ortalama eritrosit hacmi
MCV (Ortalama eritrosit hacmi) sınıflandırılması

  • Normal eritrositlerin hacimleri 80-100 fl’dir. 80 fl’nin altındaki eritrositler mikrositik, 100 fl’nin üzeridekiler makrositik kabul edilir. Anemilerin sınıflamasındaki en faydalı parametredir.

  • Anemi ve MCV düşüklüğünde hipokrom ve mikrositer anemiler akla gelir. Bu tip anemilerin en sık görülen nedenleri; demir eksikliği, talessemi, kronik hastalık anemileridir.

  • Anemi ve MCV yüksekliğinde megaloblastik anemiler ve myelodisplastik sendromlar düşünülmelidir


Mch ortalama eritrosit hemoglobini
MCH (Ortalama eritrosit hemoglobini) sınıflandırılması

  • Normal değeri 30-34 pikogramdır. Anemi sınıflamasında MCV ile paralellik arzeder. Mikrositik anemilerde hacmi küçük olan eritrositlerin ihtiva ettiği hemoglobin az olduğundan MCH de düşüktür.


Mchc ortalama eritrosit hemoglobin konsantrasyonu
MCHC (Ortalama eritrosit hemoglobin konsantrasyonu) sınıflandırılması

  • Eritrositlerde bulunan hemoglobinin yüzde olarak ifadesidir. %30-36 arasındaki değerlere sahiptir.


Rdw ortalama eritrosit da l m geni li i
RDW (Ortalama eritrosit dağılım genişliği) sınıflandırılması

  • RDW eritrosit büyüklüklerinin dağılımı hakkında fikir verir.

  • RDW normalden yüksek ise, eritrositler birbirlerinden büyüklük olarak farklılıklar gösteriyor demektir (anizositoz)

  • Anizositozun objektif bir göstergesidir. MCV’den sonra anemilerin ayrımında en faydalı tetkiktir. Özellikle hipokrom–mikrositer anemilerin ayrımında faydalıdır. Demir eksikliğinde RDW artarken talessemide normaldir.


L kosit say s ve form l
Lökosit sayısı ve formülü sınıflandırılması

  • Formül bazı cihazlarda lenfosit, monosit ve granüllü hücreler olarak verilir. Bazı cihazlarda ise ayrıca bazofil ve eozinofil sonuçlarıda ilave olarak bakılır.

  • Total lökosit sayısı normali: 4000- 11 000/mm3


Trombosit say s ve indeksleri
Trombosit sınıflandırılması sayısı ve indeksleri

  • Ortalama trombosit hacmi (MPV) 7,8-11 fl’dir. Kan sayımı sonuçlarında en fazla kullandığımız parametreler trombosit sayısı ve MPV’dir. Trombosit sayısının 150.000/ml altında olması trombositopeni, 400.000/ml’nin üzerinde olması trombositoz olarak değerlendirilir.

  • MPV myeloproliferatif hastalıklarda ve periferde trombosit yıkımı ile seyreden hastalıklarda artar


  • Hastanın anemi bulguları yoksa düşük hemoglobin, hematokrit ve diğer eritrosit parametrelerinin cihaz hatası veya başka bir hastaya ait olabileceği unutulmamalı (Bu durumun tam tersi de doğrudur).

  • Anemisi olan hastada bakılacak ilk parametre MCV.

  • Eğer MCV düşükse mikrositik anemi söz konusudur ve RDW değerine bakılmalıdır.

  • RDW değeri yüksekse demir eksikliği normalse talessemi olabilir.

  • Talassemide RBC değeri yüksektir.


  • Kronik kan kaybına bağlı demir eksikliği anemisinde ılımlı lökositoz ve trombositoz olabilir.

  • Eritrosit sayısı ile birlikte Hb, Hct yüksekliği dışında anormallik yoksa sekonder eritrositoz yapan nedenler düşünülmeli. Ancak eşlik eden beyaz küre ve trombosit sayısındaki artışlar akla myeloproliferatif hastalıkları özelliklede polisitemia vera’yı getirmelidir.



2 serum demir demir ba lama kapasitesi transferrin doygunlu u ferritin d zeylerinin belirlenmesi
2-Serum demir, demir bağlama kapasitesi, transferrin % doygunluğu, ferritin düzeylerinin belirlenmesi

  • Demir: Erkek:65-175 µg/dl Kadın: 50-170 µg/dl

  • Total demir bağlama kapasitesi (TDBK): Transferrin üzerindeki demir bağlama bölgeleri demir ile doyurulduktan sonra demir ölçümü yapılarak bulunur

  • Normal değer: 250-400(µg/dL)

  • 100 x serum demiri

  • Transferrin doygunluğu (%)= ――― ―――

  • TDBK

  • Ferritin: Vücutta demir deposunun göstergesidir.

  • 1 ng/mL serum ferritin 8 mg depolanmış demiri gösterir.

  • Normal değer: Kadın: 15-120 ng/ml; Erkek:20-250 ng/ml


3 hemoglobin alt tiplerinin elektroforez ile analizi
3-Hemoglobin alt tiplerinin elektroforez ile analizi doygunluğu, ferritin düzeylerinin belirlenmesi

  • Globin zincirlerindeki mutasyonlar Hb fonksiyonunu ve eritrosit yaşam süresini değiştirebilmekte ve hemolitik anemiye neden olabilmektedir (Orak hücre anemisi, talasemiler)

  • Hb A pH 8,6’da negatif yüklüdür ve elektrik alanda anoda doğru hareket eder. Anormal hemoglobinlerin (HbS, Hb I, HbC gibi) yükleri farklı olduğundan elektroferezde göçme hızları da farklıdır ve bu yolla anormal hemoglobinler belirlenebilir

  • Hb elektroforezi hemolitik anemilerde tanı konmasında yardımcıdır.


4 periferik yayma
4- doygunluğu, ferritin düzeylerinin belirlenmesi Periferik yayma

  • Periferik yayma, kanın şekilli elamanlarının mikroskop altında gözle değerlendirilmesidir.

  • Bir cam üzerine bir damla antikoagülanlı kan ince bir tabaka oluşturacak şekilde yayılarak hücreler boyanır ve mikroskopta incelenir.

  • Bu şekilde tüm kan hücreleri şekil, boyut ve renk olarak değerlendirilir. Bazen, kırmızı kan hücreleri, tanıda çok değeli olan özel yapılar içerebilirler (Heinz cisimcikleri gibi), bu nedenle periferik yayma tanı açısından oldukça değerlidir


5 vitamin b12 ve folik asit tayinleri
5-Vitamin B12 ve folik asit tayinleri doygunluğu, ferritin düzeylerinin belirlenmesi

Anemilerde bu iki vitaminin serum düzyleri mutlaka ölçülmelidir

Vitamin B12 koenzim olarak nükleik asidlerin sentezinde de etkilidir.

Ribonukleotidlerin, deoksiribonükleotidlere çevrilmesinde görev alır.

Eritrosit olgunlaştırıcı etkisi vardır

Eksikliğinde megaloblastik anemi görülür


  • Folik asit büyüme ve hücrelerin çoğalmasında temel rol oynar, pürin ve pirimidin sentezinde tek karbonlu birimler taşır

  • Hematopoetik sistemde ve vücudun bütün dokularında folik aside ihtiyaç vardır. Eksikliğinde megaloblastik anemi görülür

  • Folik asid genellikle B12 ile birlikte verilir. Çünkü B12 eksikliğinde defolik asid pürin sentezi için gerekli formuna dönüşemez (folat tuzağı)


6 osmotik frajilite testi
6-Osmotik frajilite testi oynar

  • Herediter sferositoz (HS) tanısında kullanılan bir testtir.

  • HS’da genetik defekt heterojen olup, hepsi eritrosit membranında yer alan sitoskelaton proteinleri ile ilgilidir. Çoğunlukla spektrini kodlayan gendeki mutasyonlardan kaynaklanır

  • Eritrositler küresel şekil almıştır

  • Küresel hücreler dalak tarafından tutularak parçalanır



Osmotik k r lganl k nas l l l r
Osmotik kırılganlık nasıl ölçülür? ARTMIŞTIR

  • İzoosmotik sodyum klorür konsantrasyonundan başlanarak (% 0.9) giderek azalan osmolaritedeki tuz konsantrasyonuna sahip ortama konan eritrositlerin hemoliz olma oranları ölçülür

  • Normalde hemoliz yaklaşık %0.7’lik NaCl konsantrasyonunda başlar, % 0.4 NaCl’de hemoliz % 100’dür. Konjenital sferositozda daha erken (% 0.9’a daha yakın) olarak hemoliz görülür.


Demir eksikli i anemisinde laboratuar bulgular
Demir eksikliği anemisinde laboratuar bulguları ARTMIŞTIR

  • Negatif Fe dengesi vardır

  • Serum ferritin düzeyi 

  • RBC protoporfirin 

  • TDBK 

  • Serum demir 

  • Geç değişimler

  • RBC mikrositoz (MCV )

  • RBC hipokromi (MCH )

  • Anemi 



Serbest eritrosit protoporfirin inko protoporfirin
Serbest eritrosit protoporfirin (Çinko protoporfirin) ve poikilositoz (hücre şekillerinin farklılığı) görülür.

  • Hem sentezinin son basamağı, protoporfirine demirin eklenmesidir

  • Fe eksikliğinde demir gibi iki değerlikli bir katyon olan Zn, protoporfirinle birleşerek Zn-protoporfirin bileşiğini oluşturur (Normalde de bir miktar Zn-protoporfirin oluşur)

  • Zn-protoporfirin konsantrasyonu Fe eksikliğinde artar

  • Demir eksikliği anemisinin ayırıcı tanısı için eritrosit Zn-protoporfirin ölçümü en sağlıklı göstergedir

  • Ayrıca Pb intoksikasyonunda da (Pb, ALA dehidrataz ve ferroşelataz enzimlerini inhibe eder) Zn-protoporfirin düzeyi yüksek bulunur ve bu yükseklik Fe eksikliğinden çok daha fazladır.


Megaloblastik anemide laboratuar bulgular
Megaloblastik anemide laboratuar bulguları ve poikilositoz (hücre şekillerinin farklılığı) görülür.

  • Vitamin B12 ve folik asit eksikliğine bağlı gelişir

  • Serum B12 düzeyi 

  • Metilmalonik asit 

  • MCV 

  • Anemi


Hemolitik anemilerde laboratuar bulgular
Hemolitik anemilerde laboratuar bulguları ve poikilositoz (hücre şekillerinin farklılığı) görülür.

  • Hemolitik anemiler dolaşımda anormal eritrosit yıkımıyla karakterizedir

  • İntrakorpusküler defektlere bağlı (Hb yapı anormallikleri, Hb sentez anormallikleri, eritrosit enzim eksiklikleri, eritrosit membran yapısındaki anormallikler gibi) olabileceği gibi, ekstrakorpusküler defektlere bağlı (İzo/otoimmun antikorlar, ilaçlar, toksinler, parazitler, hipersplenizm)olarak da oluşabilir 


  • Retikülosit sayısı ve poikilositoz (hücre şekillerinin farklılığı) görülür. 

  • LDH 

  • Haptoglobin (Hb bağlayan protein) 

  • Methemalbumin  (Hb + albumin = Methemalbumin)

  • Serum veya idrarda serbest Hb

  • Serum indirekt bilirubin 


ad