LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR GRAU III EM PACIENTES ACIMA DE 40 ANOS TRATAMENTO CIRÚRGICO

1. LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR GRAU III EM PACIENTES ACIMA DE 40 ANOSTRATAMENTO CIRÚRGICO MARCELO SOARES DE VITA

2. ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR - ANATOMIA

3. ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR - ANATOMIA • LIG. A-C • ESTAB.PLANO HORIZONTAL • SUPERIOR MAIS IMPORTANTE • LIG. CORACOCLAVIC. • ESTAB. PLANO VERTICAL • TRAPEZÓIDE • CONÓIDE • “MECANISMO SUSPENSOR”

4. ARTICULAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR - ANATOMIA • DIARTROSE – PEQ. MENISCO • ESTABILIZADORES ESTÁTICOS • CÁPSULA • LIG. ACROMIOCLAVICULARES • LIG. CORACOCLAVICULARES • ESTABILIZADORES DINÂMICOS • DELTÓIDE • TRAPÉZIO

5. LUXAÇÃO ACC TIPO III COM TODAS ESTAS LESÕES, SERÁ UM OMBRO INDOLOR, ESTÁVEL E COMPATÍVEL COM QQ ATIVIDADE FÍSICA ?

6. Tratamento Tipos I e II CONSERVADOR (imobilizações) Tipos IV, V E VI CIRÚRGICO ( Mais de 40 técnicas) Tipo III CONSERVADOR X CIRÚRGICO

7. LAC Tipo III Conservador X Cirúrgico(Critérios de Copeland) A Favor da Cirurgia Paciente jovem magro Atlético Trabalhador braçal Lado dominante Articulação instável Clavícula no subcutâneo Não se importa c/ incisão Confiável (fará fisioterapia) Contra a Cirurgia Paciente idoso, obeso Não atlético Profissão estilo sedentário Lado não dominante Articulação estável Trapézio intacto Prefere a deformidade Não confiável

8. Autores Nacionais Publicações na RBO • 1974 - Pardini e cols. • 1987 - Franco S, Musafir M e cols. • 1992 - Carrera e Pereira • 1992 - Guioti e Borges • 1993 - Pinheiro • 1995 - Fernandes e Lech • 1997 - Ferreira Neto e cols.

9. Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda pela técnica de Vukov A.A. Ferreira Neto e cols. Rev. Bras. Ort. 1997 O tratamento da LAC aguda grau III de Allman Tossy é ainda um tema controverso. Embora existam trabalhos que referem função normal em art. cuja luxação não foi reduzida, a presença de uma inveterada pode, com o tempo, provocar alterações na estabilização dinâmica, força muscular e no mecanismo de deslizamento subacrômial. 22 pac. com 68,1% de bons, 9,1% de regular e 22,7% de maus.

10. Técnica de Vukov

11. Estudo multicêntrico do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com amarrilho coracoclavicular – análise de 50 casos. RBO, set 98 Filho G M, da Motta Filho Luiz A J, Tumolo L H, Simoni M, Pitágoras T, Lech O. Resultados: 80% redução mantida / 12% migração superior da clavícula / 8% falência da fixação e perda da redução.

12. Estudo multicêntrico do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com amarrilho coracoclavicular – análise de 50 casos. RBO, set 98. Filho G M, da Motta Filho Luiz A J, Tumolo LH, Simoni M, Pitágoras T, Lech O. Técnica: posição semi-sentado; incisão da parte post. da AAC até o proc. coracóide; abertura da fáscia deltotrapezoidal; passagem do fio ao redor da base do coracóide; passagem dos fios através de 2 orifícios feitos na clavícula com distância de 2 cm entre eles; redução da clavícula realizando então a amarria.

16. Técnica de duas mini incisões

17. Tratamento cirúrgico da luxação acrômioclavicular completa M.A.C. Veado e cols. Rev. Bras. Ort. 2000 Operou 21 pac. Com LAC, grau III (18), Grau IV (01), grau V (02). Fases aguda e crônica. Téc. de Weaver-Dunn modificada por Rockwood. Resultados satisfatórios tem sido obtidos com o tratamento conservador, mas muitos acreditam na necessidade da cirurgia. 95,2% de excelentes e bons resultados e 4,8% de resultado ruins.

18. Técnica de Weaver-Dunn modificada por Rockwood.

19. Técnica de banda de tensão HMMC

20. Publicações recentes Acute acrômioclavicular joint dislocation operative or conservative therapy? Fremerey RW et al. Unfallchirurg. 2001 Análise retrospectiva de LAC tipos III e V: - 42 pacientes = tto cirúrgico - 38 pacientes = tto conservador seguimento médio 4 anos. avaliação UCLA /Constant-Murley Os resultados, incluindo avaliação de dor, força e ADM foram equivalentes nos dois grupos. Osteoartrose pós-traumática somente se desenvolveu nos casos de deslocamento parcial

21. Publicações recentes Treatment of acrômioclavicular joint separation: suture or suture anchors? Breslow MJ, Jazrawi LM, Bernstein AD et al. J Shoulder Elbow Surg. 2002 LAC foi reproduzida em 6 cadáveres (12 ombros) 1 ombro de cada cadáver foi fixado com amarria subcoracóide e noutro ombro foram utilizadas 2 âncoras fixadas na base do processo coracóide. Ambas as técnicas utilizaram fios inabsorvíveis n°5. Submetidos a ciclos repetidos de estresse simulando a reabilitação. Avaliados antes e após os ciclos. ESTABILIDADE SIMILAR NOS 2 MÉTODOS ÂNCORAS DIMINUEM O TEMPO CIRÚRGICO E O RISCO POTENCIAL DE LESÃO NEUROVASCULAR AUMENTAM O CUSTO DA CIRURGIA

22. Publicações recentes Clinical study on surgical repair of acute acromioclavicular dislocation by modified Weaver-Dunn technique. Zhao JZ, Sui SP. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2002 18 casos - técnica de Weaver - Dunn modificada 17 casos - fixação com banda de tensão avaliação aos 12, 24 e 36 meses (University of Pennsylvanian Shoulder Score) Resultados: Em um curto seguimento, houve recuperação mais rápida nos casos tratados com técnica de Weaver - Dunn. WEAVER-DUNN É MAIS EFICIENTE DO QUE BANDA DE TENSÃO

23. Publicações recentes The use of a hook-plate in the management of acromioclavicular injuries. Report of ten cases. Faraj AA, Ketzer B. Acta Orthop Belg 2001 10 casos - fixação com placa AO + Weaver - Dunn seguimento médio de 11 meses • resultados satisfatórios em todos os pacientes, com desaparecimento da deformidade, ausência de dor e ADM completa. • O retorno ao trabalho e aos esportes foi, em média, de 3 meses. Um caso de infecção com resposta aos ATBs não necessitou remoção do material.

24. Publicações recentes Operative treatment of acromioclavicular joint injuries and results. Kwon YW, Iannotti JP. Clin Sports Med. 2003 Revisão dos métodos de tratamento. Considera como métodos atuais e mais apropriados: 1- fixação primária através da AAC; 2- estabilização secundária reconstruindo a anatomia entre a clavícula distal e o coracóide; 3 - estabilização dinâmica através da criação de forças em direção inferior à clavícula distal MÉTODOS COMBINADOS CONFEREM MAIOR ESTABILIDADE MECÂNICA À AAC

25. Luxação acromioclavicularRelato pessoal: Dr. O. Lech Tratamento cirúrgico de todas as LAC grau III ou acima, exceto: • Idosos • Opção por conservador

26. Luxação acromioclavicularCONDUTA ATUAL - Justificativa Resultado TTO conservador • Imediato: • Ausência de dor • Rápido retorno a função • Deformidade presente • Mediato • Dor crônica de cintura escapular • Disfunção do trapézio • Osteólise clavícula distal • Síndrome do impacto

27. Luxação acrômio clavicularComplicações • Dor crônica na cintura escapular por disfunção do trapézio • Síndr.do impacto por anteriorização da escápula • Instabilidade ou subluxação • Ossificação subclavicular 20-30% • Osteólise 1/3 distal da clavícula • Dor residual • Limitação mobilidade • Migração e/ou infecção fios metálicos • Outras

28. Luxação acromioclavicularComplicações

29. Luxação acrômio clavicularComplicações

30. Luxação acrômio clavicularComplicações Calcificação do menisco em LAC não tratada

31. A LAC PARECE SER DE FÁCIL TRATAMENTO MAS NÃO É!!!

32. Mensagem final ou Moral da História

33. Obrigado