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MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO






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mykelti
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MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO. MARLENE MARIA COLPAERT VIGIL LIC. EN ENFERMERIA. ENFERMERA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL H.N.S.E ESSALUD – CUSCO. MANIPULACION MINIMA DEL RN. DEFINICION.
MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO

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Slide 1

MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO

MARLENE MARIA COLPAERT VIGIL

LIC. EN ENFERMERIA.

ENFERMERA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL H.N.S.E

ESSALUD – CUSCO.

Slide 2

MANIPULACION MINIMA DEL RN. DEFINICION.

CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE ESTABLECEN EN UN SERVICIO DE RECIEN NACIDOS, A EFECTO DE ATENDER A UN NEONATO EN CONDICIONES ADECUADAS SIN AGREDIRLO Y EVITANDO COMPLICACIONES ESPERADAS O QUE PUDIERAN SER SOBREAGREGADAS.

Slide 3

MANIPULACION MINIMA DEL R.N.

ASFIXIA

NEONATAL

AUMENTO

DE LA

PRESION

VENOSA

CENTRAL

MATRIZ GERMINAL

INMADURA

DEL RNPT

HEMORRA-

GIA

INTRAVEN-

TRICULAR

AUMENTO DEL

FLUJO SANGUINEO

CEREBRAL

POSTNATAL

Slide 4

MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO.

PUNCION

VENOSA

PUNCION

ARTERIAL

AUMENTO

DE LA

PRESION

ARTERIAL

ESTIMULO

TACTIL

PUNCION

DE TALON

ESTIMULO

AUDITIVO

ESTIMULO

LUMINOSO

CAMBIOS

DE

TEMPERATURA

Slide 5

MANIPULACION MINIMA DEL RECIEN NACIDO.

FLUIDOS O

MEDICAMENTOS

ADMINISTRADOS

MUY RAPIDO

POR VEV

EXTRACCIONES

SANGUINEAS

MUY RAPIDAS

AUMENTO DE LA

PVC Y VOLEMIA

FLEXION DE

LA CABEZA

DEL R.N.

COMPRESION

ABDOMINAL

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

  • GRASA SUBCUTANEA DISMINUIDA: CAPACIDAD DISMINUIDA DE CONTROL DE TEMPERATURA.

  • MAYOR AREA DE SUPERFICIE CORPORAL: AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES.

  • TERMOGENESIS DISMINUIDA.

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

  • LABILIDAD PARA OSCILACIONES DE PRESION ARTERIAL.

  • INMADUREZ DE LA MATRIZ GERMINAL, POR TANTO MAYOR LABILIDAD A VARIACIONES DE PRESION ARTERIAL.

  • MAYOR RIESGO PARA HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

  • INMUNIDAD DISMINUIDA:

    • PIEL DELGADA Y FRAGIL.

    • SISTEMA HUMORAL DE DEFENSA INMADURO.

  • SISTEMAS DE CONTROL METABOLICO INMADUROS.

  • INMADUREZ RENAL.

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CARACTERISTICAS DEL RNPT.

  • SISTEMA RESPIRATORIO INMADURO: HIPOXIA.

  • SISTEMA CARDIOVASCULAR INMADURO: MAYOR LABILIDAD A VARIACIONES DE VOLUMEN INTRAVASCULAR Y CONSECUENTE-MENTE DE PRESION VENOSA CENTRAL.

  • MAYOR MORTALIDAD: HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.

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OBJETIVOS.

  • VA DIRIGIDO EN ESPECIAL AL MANEJO DEL RNPT < 1000 Gr. INCLUYENDOSE TAMBIEN A LOS RNPT < 1500 Gr.).

  • EVITAR TODAS LAS CONDICIONES QUE SE CONFABULAN COMO RIESGO PARA EL RNPT.

  • CONTAR CON EL PERSONAL MAS EXPERIMENTADO AL LADO DEL RNPT.

Slide 12

OBJETIVOS.

  • EL PERSONAL MEJOR CAPACITADO INCLUYE AL MEDICO, ENFERMERA, TECNICOS Y AUXILIARES.

  • EL OBJETIVO FUNDAMENTAL ES EVITAR LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, PERO ADEMAS SE DEBE CONSIDERAR LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

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OBJETIVOS

  • ESTE PROGRAMA TIENE UNA DURACION A LO LARGO DE LOS 7 PRIMEROS DIAS DE VIDA, TIEMPO EN EL CUAL ES MAS FRECUENTE QUE OCURRA LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.

  • AL FINAL DE ESTE PERIODO EL EQUIPO TIENE LA RESPONSABILIDAD DE REEVALUAR LA ESTRATEGIA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES Y EPIDEMIOLOGIA DE LA UNIDAD.

  • SE DEBE CONTAR CON PERSONAL EXPERIMENTADO PARA EL MANEJO Y RESPONSABILIDAD DE ESTE PROGRAMA.

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OBJETIVOS

  • EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEBE SER EL MONITOR EN EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA, SIN EXCLUIR LAS RESPONSABILIDADES A LOS DEMAS MIEMBROS DEL EQUIPO.

  • SU APLICACION SE PUEDE DAR TANTO EN LAS UCIN COMO EN EL AREA DE CUIDADOS MINIMOS O INTERMEDIOS.

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OBJETIVOS

  • SE DEBE TOMAR EN CUENTA EL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD: LAVADO RIGUROSO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE MANIPULAR AL RN. (SE RECOMIENDA EL USO DE GUANTES ESTERILES).

  • RESTRICCION DE VISITAS A LOS RECIEN NACIDOS INCLUIDOS

  • SE DEBE CONTAR CON EL APOYO DE PROTOCOLOS, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS.

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MANIPULACION MINIMA DEL RN. CUIDADOS GENERALES

  • EL RN. DEBE ESTAR AISLADO EN SERVOCUNA O INCUBADORA DE DOBLE PARED .

  • EL CONTROL DE FUNCIONES VITALES Y EXAMENES O TOMAS DE MUESTRAS SE REALIZARAN CADA 3 HORAS.

  • EN OTROS MOMENTOS LAS Fs.Vs. SE REGISTRARAN A TRAVES DE UN MONITOREO QUE INCLUYA: Temperatura, F.C., F.R., Sat. O2, Presión Arterial, etc.

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MANIPULACION MINIMA DEL RN. CUIDADOS GENERALES

  • MANTENER TEMPERATURA CUTANEA ENTRE 36.0 Y 36.5°C (disminuye el consumo de O2, ahorra energía, reduce las necesidades de líquidos).

  • EN < 780 gr. AGREGAR HUMEDAD.

  • USO DE COBERTORES PLASTICOS.

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CUIDADOS GENERALES

  • LA MAYOR PARTE DE PROCEDIMIENTOS DEBEN REALIZARSE DENTRO DE LA INCUBADORA, EXCEPTO A OTROS COMO: COLOCACION DE TET Y REANIMACION.

  • SUJETAR SUAVEMENTE LAS MANOS (ACCIDENTAL RETIRO DE CATETERES)

  • EVITAR PERDIDAS DE TEMPERATURA.

  • NO TOCAR AL RN. CON LAS MANOS O CON INSTRUMENTOS FRIOS (CALENTARLOS PREVIAMENTE).

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CUIDADOS GENERALES

  • LA HIGIENE DEL RN DEBE REALIZARSE DENTRO DE LA INCUBADORA Y PERMITIR SOLO LA LIMPIEZA DE OJOS, DETRAS DE LAS OREJAS, PLIEGUES, INGLES, CORDON,. USAR PAÑOS TIBIOS,Y REALIZARLO ENTRE DOS PERSONAS.

  • EL PESO DEBE CONTROLARSE DIARIAMENTE (INCUBADORA CON BALANZA, O EN BALANZA PORTATIL CUBIERTA CON PAÑAL CALENTADO CON CALOR RADIANTE.

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CUIDADOS GENERALES

  • EL CAMBIO DE PAÑALES, DEBE REALIZARSE CON ESTOS PREVIAMENTE CALENTADOS.

  • NO PRODUCIR FENOMENOS DE VALSALVA EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS.

  • CAMBIO DE POSICION CADA 3 HORAS.

  • LA LIMPIEZA DE LA INCUBADORA, CASCO CEFALICO, COBERTORES POR LO MENOS 1 VEZ/DIA Y CADA VEZ QUE SEA NECESARIO.

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CUIDADOS GENERALES

  • TODO PROCEDIMIENTO NO DEBE EXCEDER DE 10 A 15 MINUTOS. RECONOCER IMPOSIBILIDAD Y CEDER A OTRA PERSONA.

  • EVITAR RUIDOS EN EL SALON DE UCIN, PORQUE PUEDE CAUSAR DAÑO EN LAS ESTRUCTURAS AUDITIVAS Y REACCIONES FISIOLOGICAS, CONDUCTUALES ADVERSAS COMO HIPOXIA, HIPERTENSION INTRACRANEAL, HIPERTENSION ARTERIAL, APNEA Y BRADICARDIA, ADEMAS DE DOLOR.

Slide 22

CUIDADOS GENERALES

  • LUZ TENUE EN EL AMBIENTE, EVITAR ESTIMULOS LUMINOSOS, PUEDE CAUSAR ALTERACIONES ENDOCRINAS, VARIACIONES EN LOS RITMOS BIOLOGICOS Y PRIVACION DEL SUEÑO DURANTE LA ESTANCIA EN LA UCI.

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CUIDADOS GENERALES

  • LA POSICION ADECUADA Y UNA MANIPULACION CORRECTA INFLUYEN EN NUMEROSOS PARAMETROS FISIOLOGICOS Y NEUROCONDUCTUALES EN EL PREMATURO. LA ORIENTACION EN LA LINEA MEDIA, LA ACTIVIDAD DE LLEVARSE LA MANO A LA BOCA Y EL GRADO NECESARIO DE FLEXION FAVORECEN LA AUTOTRANQUILIZACION, AUTOREGULACION AL DESARROLLO NEUROCONDUCTUAL.

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CUIDADOS GENERALES

  • SE DEBE AGRUPAR PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES, OBSERVAR LOS SIGNOS DE ESTRES, ENTRE ESTOS SE PUEDE MENCIONAR: CAMBIO DE COLOR, CAMBIO DE LA FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO, FRECUENCIA CARDIACA, EXTENSION O HIPOTONIA DE LAS EXTREMIDADES, BOCA ABIERTA, HIPO, BOSTEZOS, APARTAR LA MIRADA, RETORCERSE, LLANTO SIN CONSUELO, MANOS ABIERTAS QUE CUBREN LA CARA CON LAS PALMAS HACIA AFUERA.

Slide 26

CUIDADOS GENERALES

  • EL R.N. NO PUEDE EXPRESAR VERBALMENTE QUE SIENTE DOLOR, ESTO PODEMOS MEDIRLO VALORANDO CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO (EXPRESION FACIAL: CERRAR LOS OJOS Y CONTRACCION DE LA ZONA NASO-LABIAL, MOVIMIENTOS DEL CUERPO, LLANTO) Y/O MEDIDAS FISIOLOGICAS (F.C., F.R., Sa.O2),

  • EN EL PREMATURO EXISTE UN MENOR UMBRAL DEL DOLOR A MENOR EDAD GESTACIONAL.

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CUIDADOS GENERALES

  • EL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO REGULA LA RESPUESTA AL DOLOR Y SU DISMINUCION, SIENDO TERAPIAS COMPLEMENTARIAS, PODRIAMOS MENCIONAR: EVITAR RUIDOS, DISMINUIR LA LUZ, DISMINUIR LA MANIPULACION TERAPEUTICA O DIAGNOSTICA, CONTACTO SUAVE (CARICIAS, MASAJES), METODO CANGURO, MUSICOTERAPIA, SUCROSA/GLUCOSA DEL 25 AL 30%, 0.5 A 1 ML, 2 MINUTOS ANTES DE CADA PROCEDIMIENTO.

Slide 29

Es preciso aprender a reconocer

el lenguaje no verbal del

R.N. prematuro

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CUIDADOS GENERALES

  • EXTRACCION DE MUESTRAS LENTAMENTE Y EN HORAS DE CONTACTO.

  • NO PURGAR NI INYECTAR RAPIDAMENTE EN LINEAS EV O CENTRALES QUE CONTIENEN AMINAS PRESORAS.

  • EVITAR LA ADMINISTRACION DE BICARBONATO O CALCIO EN BOLOS (EXCEPCIONAL EN 1 A 2 HORAS).

  • PARA EVITAR VENO O ARTERIOPUNCIONES SE DEBERAN COLOCAR CATETERES ARTERIAL Y VENOSO (CENTRAL O PERIFERICO, O CENTRAL EPICUTANEO).

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CUIDADOS GENERALES

  • LOS ANALISIS DE SANGRE SOLICITADOS DEBEN SER RIGUROSAMENTE NECESARIOS (EVITAMOS TRANSFUSIONES).

  • BALANCE HIDRICO: DIURESIS, PESO, DENSIDAD URINARIA, DOSAJE ELECTROLITICO CADA 12 HORAS.

  • RX: EL PERSONAL DEL SERVICIO DEBE MANIPULAR AL RN, NO OTROS (TECNOLOGO) ASEGURANDO BUENA TOMA DE PLACA.

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CUIDADOS DE PIEL

  • EVITAR USO DE ESPARADRAPO (TEGADERM).

  • ELECTRODOS DE MONITORES SE RECICLARAN CUANDO ESTOS SE DESPEGUEN ESPONTANEAMENTE.

  • SENSORES DEBEN SER ROTADOS DE LUGAR CADA 8 HORAS PARA EVITAR DAÑO CUTANEO.Y CAMBIARLOS CADA 48 H. PARA EVITAR CRECIMIENTO FUNGICO O BACTERIANO.

  • LOS METODOS TRANSCUTANEOS DE MONITORIZACION SON ACONSEJABLES.

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CUIDADOS DE PIEL

  • UTILIZAR LUBRICANTES DE PIEL PARA EVITAR RESECADO Y AGRIETAMIENTO DE LA PIEL (HUMECTANTES).

  • CAMBIO DE POSICION CADA 3 HORAS.

  • USO DE COLCHON DE AGUA.

  • EXCORIACIONES: LIMPIEZA Y TTO. AGRESIVO CON ATB. TOPICOS.

  • USAR TINTURA DE BENJUI PARA FIJACIONES, EVITANDO DE ESTA MANERA LACERACIONES DE PIEL.

Slide 34

  • VENTILACION MECANICA: PARAMETROS MINIMOS, CONTROLES DE GASES SANGUINEOS Y RX. DE TORAX.

  • ASPIRACION DE SECRECIONES (MOVILIZACION DE SECRECIONES EN VIAS RESP., RETENCION DE CO2, RONCANTES PULMONARES).

  • ASPIRACION DE SECRECIONES: ELEVAR FIO2 10%, INTRODUCIR SONDA POR TET SOLO 1 CM. MAS ALLA DE LA PUNTA. NO USAR SUERO FISIOLOGICO, SALVO SECRECIONES DENSAS.

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  • EVITAR ASPIRACION DE BOCA, NARIZ O FARINGE SI TIENE TET.

  • CUIDADO RIGUROSO DE TET (RX, MOVILIZACION ENTRE 2 PERSONAS).

  • APNEAS: TIRA DE GASA EN PIES (NO ELEVAR CAMA NI MOVILIZAR BRUSCAMENTE AL RN).

  • EVITAR EL ABUSO DEL OXIGENO.

Slide 36

  • EVITAR FLEXION EXAGERADA DE RN EN LOS PROCEDIMIENTOS (PUNCION LUMBAR).

  • MANEJO DE LIQUIDOS ADECUADO PARA EVITAR HIPERVOLEMIA.

  • MANTENER GLICEMIA ENTRE 50 Y 120 mg/dl, CON MONITORIZACION.

Slide 37

  • USO DE BOMBAS DE INFUSION Y JERINGAS INFUSORAS PARA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS.

  • EL CAMBIO DE PAÑALES DEBERIA SER REALIZADO POR LA ENFERMERA.

  • NO SE DEBE PERMITIR: UÑAS CRECIDAS Y/O CON ESMALTES, AROS, RELOJES, PULSERAS EN EL PERSONAL QUE ATIENDE AL RECIEN NACIDO.

Slide 38

COMO DECIA EL PRINCIPITO:

“LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS”

LO QUE NO VEMOS

LO QUE NO MIRAMOS

LO QUE NO SABEMOS QUE SUCEDE

A LO LARGO DE TANTOS DIAS DE CUIDADO INTENSIVO.

Slide 39

Gracias !!!!!!!


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