鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses

鼻腔鼻窦恶性肿瘤Malignant tumors of nose and sinuses

概况 1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。

概况 6、发病年龄癌：40-60岁肉瘤：较年轻 7、发病部位鼻腔：外侧壁>鼻中隔鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦 8、预后差

概况 9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法放疗敏感单独放疗或手术 + 放疗放疗不敏感广泛手术切除，放疗肿瘤小手术切除 + 一期整形修复肿瘤大手术一年后整形

病因 • 长期慢性炎症刺激 • 接触致癌物质 • 良性肿瘤恶变 • 放射性物质 • 外伤

病理以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%

鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞鼻腔底部：早期出现鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 ⑵鼻出血或流血性分泌物成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失

2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累 ⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块

3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯 4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、恶病质

诊断 1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片

治疗综合疗法 放射治疗手术治疗化学治疗预后差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40% 关键：早期发现、诊断

上颌窦恶性肿瘤 • 恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。

前下内：早期出现牙的症状预后较好 • 前下外 • 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔预后最差 • 后上外：易侵入眼眶、颧部预后较差

上颌窦恶性肿瘤发展方向 1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 5、向后侵入翼腭窝

上颌窦恶性肿瘤临床表现 1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动

上颌窦恶性肿瘤临床表现 晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展 1、面颊部隆起 2、眼部症状 3、硬腭隆起 4、张口困难 5、颅底受累 6、颈淋巴结转移

诊断 • 影像学检查

诊断 • 细胞学检查 • 手术探查

鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses