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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. Reyes Millán Edward Javier Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Reyes Millán Edward Javier Cuate López Eder Alan Villaseñor Minor Rebeca Paulina

  2. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL • Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.

  3. Epidemiologia • MEXICO • Incidencia: 2.4 / 1000 embarazos. • Mola invasora: • 1/40 embarazos molares. • 1/150 embarazos normales. • ETG aparece posterior a un embarazo molar, embarazo normal, aborto o embarazo ectópico. GPC pare el diagnostico y tratamiento de la enfermedad trofoblastica gestacional, Mexico; Secretaria de salud, 2009.

  4. EEUU

  5. Factores de riesgo • > ambos extremos de la edad fértil • > 40 años 5.2 veces mayor • <20 años 1.5 veces mayor • Antecedente de MH: 20 veces mayor • 2 antecedentes de MH: 40 veces mayor • Efecto protector: • Gestaciones a termino. • RN vivos. • Raza distinta a la blanca: 1.8 – 2.1 veces

  6. Recordar

  7. MOLA HIDATIDICA

  8. MOLA HIDATIDICA • Completa Dolor pélvico agudo

  9. MOLA HIDATIDICA • Completa

  10. MOLA HIDATIDICA • Completa

  11. MOLA HIDATIDICA • Completa

  12. MOLA HIDATIDICA • Incompleta Diagnostico clínico por gestación interrumpida o aborto espontaneo 91%

  13. MOLA HIDATIDICA • Incompleta

  14. Características cromosómicas

  15. Diagnóstico • Ecografía. • Imagen en copos de nieve que corresponde a las vesículas hidrópicas. • No se ve saco gestacional ni presencia de feto. • Estudio histológico. • Diagnóstico de certeza

  16. Tratamiento • Evacuación de la mola • Legrado por aspiración • Histerectomía total con mola in situ • NO quimioterapia en esta etapa • Seguimiento posterior • Determinar el nivel de β-hCG a las: • 48 hrs; semanales (3 resultados nl consecutivos); Mensuales por 6 a 12 meses. • Exploraciones pélvicas. • Rx de tórax • Anticoncepción eficaz durante el seguimiento

  17. Complicaciones • Habituales • Anemia. 50% • Infección • Hipertiroidismo. 7% • Preeclampsia. 25% • Quistes tecaluteínicos. 50% • > 6cm, resuelven en 2-4 meses • Pulmonares. 2% Sx de distrés respiratorio • Sx de embolismo trofoblástico • ICC de alto gasto • La Preeclampsia • Sobrecarga de volumen iatrogénico. Dolor torácico, taquipnea, taquicardia, hipoxemia.

  18. Enfermedad Trofoblástica Gestacional Persistente

  19. Características generales • Mola invasiva. 70-90% • Coriocarcinoma. 25% • TTZP. 1% • Estabilización o aumento de la β-hCG. • 95% posterior a 6 meses • ↑ o ~ durante mas de 2 sem. • Factores de riesgo: • Útero mayor para las SDG • Agrandamiento ovárico • Gestación molar recurrente • Extremos de la vida reproductiva • Enf. trofoblástica metastásica. • Pulmón, vagina, cerebro e hígado.

  20. Mola Invasiva(corioadenoma destruens, mola penetrante, mola maligna y mola destruens) Existen vellosidades coriónicas presentes en el miometrio, en sus espacios vasculares o en localizaciones distantes. • Hallazgos macroscópicos. • Útero: lesión erosiva y hemorrágica • 20% hacen metástasis: pulmón, vagina, vulva, ligamento ancho. • Hallazgos microscópicos. • Dato Dx: vellosidades molares y trofoblasto en el miometrio o en un sitio extrauterino

  21. Coriocarcinoma Tumor maligno constituido únicamente por trofoblasto con ausencia de vellosidades coriales y con invasión profunda al miometrio. Características clínicas. • Afectación pulmonar (80%). • Dolor torácico, tos persistente, hemoptisis, disnea • Lesiones torácicas asintomáticas. • Crónico o agudo. • Hipertensión pulmonar secundaria

  22. Coriocarcinoma • Metástasis vaginales (30%). • STV abundante • Lesiones rojizas o violáceas. • Metástasis hepáticas (10%). • Pacientes con retraso en el Tx. • Lesiones hemorrágicas • Afectación de la capsula hepática • Afectación del SNC (10%) • Enfermedad avanzada • Hemorragia espontanea

  23. TTZP • Características clínicas. • Limitado al útero • Metástasis tardía (15%) • Pulmón, hígado, cavidad abdominal, cerebro. • Trofoblasto Intermedio. • β-hCG. Y hLP • Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES • Quimiorresistentes. • Tx quirúrgico.

  24. ¿Cuándo sospechar?

  25. Ultrasonido

  26. Diagnóstico histopatológico

  27. Subcategorías: A – Sin factores de riesgo B – Un factor de riesgo C – Dos factores de riesgo • hGC >100.000mUI/ml • 2) aparición enfermedad 6 m después de embarazo anterior Clasificación según la FIGO

  28. Tratamiento

  29. Puntuación pronóstica OMS

  30. 12-14 SDG

  31. Exploración ginecológica en cada consulta • Determinación de niveles de hGC semanal y posteriormente mensual • Tele de tórax No evidencia por clínica o estudios: • Nuevo embarazo • Resultado falso positivo de hGC • ETG persistente Vigilancia

  32. Criterios de malignidad:

  33. GRACIAS!!!

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