IBD

1. IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

2. Normální nález ve sliznici tlustého střeva Kulatobuněčná celulizace l. propria: • distribuce „infiltrace“ • B,T buňky, plazmatické bb., monocyty, eozinofily • nejsou neutrolily • lymfoidní agregáty, folikly • eozinofily: ústup zánětu, po rtg. vyšetření Povrchový epitel: • intraepitel. ly (IEL) duo, tenké: 25 – 40 ly/100 epitelií tlusté: 5 žaludek: 16

3. Krypty: • obnova epitelií za 2 – 8 dní • Nepravidelné uspořádání: • přechodná zona anu • divertikulóza • anastomózy, vyhojení vředu • okolí lymfatických foliklů Panethovy bb.: • fyziologicky cékum, colon ascendens

4. Reaktivní změny Po nálevu: • zvýšená kulatobuněčná celulizace v povrchové části • hemoragie, edém • zvýšený počet eozinofilů • polynukleáry

6. IBD • etážové biopsie • neužívat termín nespecifická colitis, nespecifický chronický zánět • (kulatobuněčná celulizace může přetrvávat dlouho po zánětu

7. Ulcerózní colitis (UC)(neužívat termín idiopatická proktocolitis) Infiltrace l. propria v celé tlouštce – bazální plazmocytóza Podle typu infiltrace: • aktivní – mírná, střední, těžká • neaktivní • remise strukturální změny, normální pohárkové bb. řídká celulizace, fibróza

10. Panethovy bb.: • také u odeznívající akutní colitis, mikroskopické colitis, • chronické pouchitis Mikrogranulomy: granulomy Architektura: • orientace krypt: ztráta paralelního uspořádáni (distortions) • délka, větvení, vzdálenost mezi kryptami,ložisková dilatace • vilózní uspořádání povrchu

13. Vývoj změn: • Plazmocytóza již po 4 týdnech • Strukturální změny: začátek ve 3. týdnu, za 4 – 10 měsíců u 70% Prognostický význam: • plazmocytóza, stupeň aktivity Fulminantní UC: • fisurální ulcerace, zánět v submukkóze, svalovině, perforace

14. UC u dětí: • Relativní nebo kompletní chybění zánětu v rektu (zvláště krátce po začátku příznaků (až v 50% normální nález v rektu a sigmoideu) • Atypický obraz: • chybění známek chronicity, aktivní zánět mírný • (pozor na vyloučení IBD) • dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%) Clostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coli • CD

15. Distribuce zánětlivých změn u UC dospělých Apendix – skip léze, vztah k vývoji pouchitidy Backwash ileitis: • 2–3 cm ilea, mírný nebo těžký zánět (ložiskový) • atrofie klků Dysplazie plochá DALM

16. Crohnova choroba (CD) Obraz chronické kolitidy: • méně difúzní a méně časté strukturální změny • aftoidní vředy, longitudinální ulcerace, fistuly, • diagnostické pouze granulomy 50-60% ve střevě 20-50% uzliny

22. Crohnova choroba (CD) (2) • pylorická metaplazie – také u hojících vředů radiační kolitidy ischemické kolitidy • transmurální zánět • hypertrofie, hyperplazie submukózních plexů • vasculitis! Lymfangiektazie • anální oblast, rektum

23. Postižení horní části zažívacího traktu: • Jícen (vzácně zde začíná) • Žaludek • Duodenum - také fistuly, stenóza

24. Diferenciální dg.: dva základní znaky CD: • granulomy, transmurální zánět • Infekční colitis • NSAID • Může napodobovat neaktivní UC

25. Diferenciální dg. v resekátech: • Chronická ischemická colitis (chronická rekrudentní colitis) • segmentální stenóza • lož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisury • pylorická metaplazie • fibróza, transmurální zánět • Radiační ileocolitis • transmurální zánět s lymfoidními agregáty • zánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplazie

27. Diferenciální dg. v resekátech (2): • Indeterminate colitis • jen v resekátech – 10-15% IBD • chronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změn • bez deplece pohárkových buněk • někdy kolem ulcerací normální sliznice • někdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru V • transmurální zánět jen pod těžkými ulceracemi

28. Diferenciální dg. v resekátech (3): • Diverzní colitis • lymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CD • rozliší dlouhodobé sledování • Diverticulosis associated colitis • zejména u ústí divertiklů • histologický obraz UC, CD