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血液検査、画像検査などの 各検査所見のまとめ. E 班 武井・竹内・田中・谷上・辻・土井 ・土江・中村聡・中村優・成田. 血液検査所見. 赤血球数 4.59 x10 12 /L 血小板数 284 x10 9 /L AST/GOT 30 IU/L LDH 1501 IU/L T-Bil 0.5 mg/dl BUN 13 mg/dl Alb 3.6 g/dl K 3.6 mEq/L 血糖値  125 mg/dl. 白血球数 9.2 x10 9 /L  Hb 12.4 g/dl  CRP 16.0 mg/dl ALT/GPT 15 IU/L   

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Presentation Transcript

血液検査、画像検査などの各検査所見のまとめ

E班

武井・竹内・田中・谷上・辻・土井

・土江・中村聡・中村優・成田


血液検査所見

赤血球数4.59 x1012/L

血小板数284 x109/L

AST/GOT 30 IU/L

LDH 1501 IU/L

T-Bil 0.5 mg/dl

BUN 13 mg/dl

Alb 3.6 g/dl

K 3.6 mEq/L

血糖値 125 mg/dl

白血球数9.2 x109/L 

Hb 12.4 g/dl 

CRP 16.0 mg/dl

ALT/GPT 15 IU/L   

ALP 190 IU/L 

Crea 0.7 mg/dl 

TP 7.2 g/dl   

Na 140 mEq/L 

Cl 104 mEq/L


正常値でなかった項目

CRP 16.0 mg/dl (正常値 0.2 以下)

    肺炎…両側に胸水が存在

    腫瘍…腫瘍マーカーより小細胞癌

LDH 1501 IU/L (正常値129-241)

    肥満・高脂血症のため

Alb 3.6 g/dl (正常値 3.9-5.1)

     胸水…肝機能が正常であっても、

       体内でのアルブミンの分布異常で低値に。

血糖値 125 mg/dl (正常値 78-110)

180 mg/dl 以上で尿細管での再吸収が追いつかなくなる。

高めであるものの、大きな影響はない。


腫瘍マーカー

  • CEA 1.0以下ng/ml (正常2.5以下)

  • CYFRA 0.5以下ng/ml (正常2.0以下)

  • CA19-9 5.0以下U/ml (正常37以下)

  • SCC 0.58ng/ml (正常1.5以下)

  • NSE 72.9ng/ml (正常12以下)

  • ProGRP 11.7pg/ml (正常46.0未満)

       →肺小細胞癌や神経芽細胞腫の可能性あり


血中ガス濃度

  • pO2 48.5Torr (正常80-100)

  • pCO2 32.5Torr (正常35-45)

     →O2低い CO2やや低い


胸部X線

  正常


胸部X線

  • 左肺門部に腫瘍

        →気管の右方変位

  • 左胸水貯留

        →無気肺

    ※胸水は胸膜の炎症により

     たまり、原因として肺炎や

     肺結核、肺がんなどの

     肺疾患がある。


胸部CT(1)

正常

本症例

注:CTの造影方法は異なる


胸部CT(1)

  • 胸水貯留(左肺に著明)


胸部CT(1)

  • 縦隔周囲の腫瘍


胸部CT(1)

  • 複数の可能性

    1.胸水(葉間に貯留)

    2.腫瘍(転移したもの)

    3.無気肺

    →同色のものが同質だと

    考えると胸水の可能性が

    高いが、確定診断のためには

    剖検等が必要


胸部CT(1)

  • 複数の可能性

    1.胸水(葉間に貯留)

    2.腫瘍

    →色を見ると胸水の可能性が

    高いが、通常、仰臥位での

    胸水貯留は左肺のようになると

    考えられるため、腫瘍の可能性

    も排除できず、剖検等での確認

    が必要


胸部CT(2)

心嚢水

腫瘍

胸水


CTからわかったこと

・左肺から左肺門、縦隔に腫瘍

・心嚢水

・両側胸水

・肺気腫

・無気肺


各病変の原因の推察

・無気肺…胸水貯留による圧迫

・気腫…喫煙

・胸水…悪性腫瘍に伴う?

      →細胞診が必要

肺炎が原因とも考えられる

・心嚢水…外膜の癌/心筋梗塞


心電図

  • 胸部誘導が低電位

    →心嚢水貯留の影響? 

  • Ⅱ,Ⅲ,aVF でR波の減高            

  • V2,3 でR波の減高

  • V1 でQS pattern

    →後下壁及び前壁中隔の陳旧性心筋梗塞と考えられた。


心エコー所見

  • 前壁〜中隔にかけて壁運動が低下

  • EFは34%

  • 心嚢水の貯留


Ef ejection fraction
EF(ejection fraction)

  • Ejection fraction:駆出率

    心室内に貯留されている血液量を100とした

    時の駆出される血液量の割合を表す

    通常は55%以上

EFが34%

→心機能の低下

→うっ血性の心不全


心嚢水の貯留

  • 心嚢水の貯留

       →拡張期充満障害

        →心タンポナーデ

         →心機能障害

原因は??

①肺癌が播種性に心嚢に転移

②心筋梗塞による心機能の低下


入院時股関節MRI

  • 右寛骨臼下に

     腫瘍の転移

  • 右大腿骨頭に

     原因不明の

     大腿骨頭壊死


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