La cirrhose et ses complications
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La cirrhose et ses complications. Dr Arnaud PAUWELS Service d’Hépato-Gastroentérologie. Rappel anatomique. Rappel physiologique. Métabolique - concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines - rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation Épuration

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Presentation Transcript
La cirrhose et ses complications

La cirrhoseet ses complications

Dr Arnaud PAUWELS

Service d’Hépato-Gastroentérologie



Rappel physiologique

  • Métabolique

    - concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines

    - rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation

  • Épuration

    - substances endogènes et exogènes (médicaments)

  • Sécrétion biliaire

    - rôle dans la digestion des lipides

Les 3 fonctions principales du foie :



Qu’est ce que c’est, une cirrhose ?

Processus diffus, détruisant l’architecture normale du foie, caractérisé par une fibrose importante et annulaire entourant des nodules d’hépatocytes.

Définition

Foie cirrhotique

Foie normal


Qu’est ce que c’est, une cirrhose (2) ?

C’est la conséquence d’une agression chronique, prolongée sur plusieurs années et même dizaines d’années

Foie cirrhotique

Foie normal


Causes de cirrhose

  • Alcool

  • Virus de l’hépatite C (VHC)

  • Virus de l’hépatite B (VHB)

  • Stéato-hépatite métabolique

  • Hépatite chronique auto-immune

  • Cirrhose biliaire primitive

  • Hémochromatose


Conséquences de la cirrhose

  • Diminution de la masse cellulaire hépatique

    → syndrome d’ insuffisance hépato-cellulaire

  • Perturbation de la circulation sanguine intra-hépatique

    → syndrome d’ hypertension portale

2 conséquences principales :


Conséquences de la cirrhose

  • Asthénie

  • Signes cutanés

    - Ictère

    - Ecchymoses

    - Angiomes stellaires

    - Érythrose palmaire

  • Encéphalopathie hépatique (cf complications)

Les signes d’ insuffisance hépatocellulaire :


Conséquences de la cirrhose

  • Splénomégalie et hypersplénisme

  • Circulation veineuse collatérale abdominale

  • Ascite (cf complications)

  • Varices oesophagiennes et gastriques (cf complications)

Les signes d’ hypertension portale :


Évolution en 2 phases

  • Compensée

    - absence de complications

    - peut durer plusieurs années

    - diagnostic sur PBH

  • Décompensée

    - caractérisée par l’apparition des complications

    - survie à 2 ans : 50 ans


Complication 1. Ascite

  • Correspond à l’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale

  • Peut se compliquer :

    - d’hyponatrémie et d’insuffisance rénale

    - d’infection du liquide d’ascite

    - de hernie ombilicale

  • Son traitement repose sur :

    . Régime pauvre en sel

    . Diurétiques

    . Ponction d’ascite évacuatrice


Complication 2. Hémorragie digestive

  • Par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques

  • Extériorisation par hématémèse et/ou méléna

  • Traitement en urgence

    - remplissage vasculaire (macromolécules, CG)

    - traitement diminuant la pression portale (Sandostatine,

    Glypressine)

    - ligature ou obturation des varices

  • Traitement préventif

    . Béta-bloquant (Avlocardyl)

    . Et/ou ligature ou obturation des varices


Complication 3. Encéphalopathie hépatique

  • Par accumulation cérébrale de substances neurotoxiques normales épurées par le foie

  • Secondaire à infection, hémorragie, prise médicamenteuse

    ou spontanée

  • Trois stades :

    - asterixis

    - confusion

    - coma

  • Pas de traitement efficace, mais évolution le plus souvent spontanément favorable


Complication 4. Cancer du foie

  • 90 % des cancers du foie surviennent sur une cirrhose

  • Petit cancer (< 5 cm)

    - asymptomatique, mais curable (chirurgie ou destruction per-cutanée)

    → intérêt du dépistage systématique

  • Gros cancer (> 5 cm ou multifocal)

    - douleurs, AEG, décompensation de la cirrhose

    - traitement palliatif


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