La cirrhose et ses complications

1. La cirrhoseet ses complications Dr Arnaud PAUWELS Service d’Hépato-Gastroentérologie

2. Rappel anatomique

3. Rappel physiologique • Métabolique - concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines - rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation • Épuration - substances endogènes et exogènes (médicaments) • Sécrétion biliaire - rôle dans la digestion des lipides Les 3 fonctions principales du foie :

4. Rappel histologique

5. Qu’est ce que c’est, une cirrhose ? Processus diffus, détruisant l’architecture normale du foie, caractérisé par une fibrose importante et annulaire entourant des nodules d’hépatocytes. Définition Foie cirrhotique Foie normal

6. Qu’est ce que c’est, une cirrhose (2) ? C’est la conséquence d’une agression chronique, prolongée sur plusieurs années et même dizaines d’années Foie cirrhotique Foie normal

7. Causes de cirrhose • Alcool • Virus de l’hépatite C (VHC) • Virus de l’hépatite B (VHB) • Stéato-hépatite métabolique • Hépatite chronique auto-immune • Cirrhose biliaire primitive • Hémochromatose

8. Conséquences de la cirrhose • Diminution de la masse cellulaire hépatique → syndrome d’ insuffisance hépato-cellulaire • Perturbation de la circulation sanguine intra-hépatique → syndrome d’ hypertension portale 2 conséquences principales :

9. Conséquences de la cirrhose • Asthénie • Signes cutanés - Ictère - Ecchymoses - Angiomes stellaires - Érythrose palmaire • Encéphalopathie hépatique (cf complications) Les signes d’ insuffisance hépatocellulaire :

10. Conséquences de la cirrhose • Splénomégalie et hypersplénisme • Circulation veineuse collatérale abdominale • Ascite (cf complications) • Varices oesophagiennes et gastriques (cf complications) Les signes d’ hypertension portale :

11. Évolution en 2 phases • Compensée - absence de complications - peut durer plusieurs années - diagnostic sur PBH • Décompensée - caractérisée par l’apparition des complications - survie à 2 ans : 50 ans

12. Complication 1. Ascite • Correspond à l’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale • Peut se compliquer : - d’hyponatrémie et d’insuffisance rénale - d’infection du liquide d’ascite - de hernie ombilicale • Son traitement repose sur : . Régime pauvre en sel . Diurétiques . Ponction d’ascite évacuatrice

13. Complication 2. Hémorragie digestive • Par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques • Extériorisation par hématémèse et/ou méléna • Traitement en urgence - remplissage vasculaire (macromolécules, CG) - traitement diminuant la pression portale (Sandostatine, Glypressine) - ligature ou obturation des varices • Traitement préventif . Béta-bloquant (Avlocardyl) . Et/ou ligature ou obturation des varices

14. Complication 3. Encéphalopathie hépatique • Par accumulation cérébrale de substances neurotoxiques normales épurées par le foie • Secondaire à infection, hémorragie, prise médicamenteuse ou spontanée • Trois stades : - asterixis - confusion - coma • Pas de traitement efficace, mais évolution le plus souvent spontanément favorable

15. Complication 4. Cancer du foie • 90 % des cancers du foie surviennent sur une cirrhose • Petit cancer (< 5 cm) - asymptomatique, mais curable (chirurgie ou destruction per-cutanée) → intérêt du dépistage systématique • Gros cancer (> 5 cm ou multifocal) - douleurs, AEG, décompensation de la cirrhose - traitement palliatif