La cirrhose et ses complications
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La cirrhose et ses complications. Dr Arnaud PAUWELS Service d’Hépato-Gastroentérologie. Rappel anatomique. Rappel physiologique. Métabolique - concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines - rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation Épuration

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Presentation Transcript


La cirrhose et ses complications

La cirrhoseet ses complications

Dr Arnaud PAUWELS

Service d’Hépato-Gastroentérologie


La cirrhose et ses complications

Rappel anatomique


La cirrhose et ses complications

Rappel physiologique

  • Métabolique

    - concerne : protéines, lipides, glucides, vitamines

    - rôle de synthèse, transformation, stockage, exportation

  • Épuration

    - substances endogènes et exogènes (médicaments)

  • Sécrétion biliaire

    - rôle dans la digestion des lipides

Les 3 fonctions principales du foie :


La cirrhose et ses complications

Rappel histologique


La cirrhose et ses complications

Qu’est ce que c’est, une cirrhose ?

Processus diffus, détruisant l’architecture normale du foie, caractérisé par une fibrose importante et annulaire entourant des nodules d’hépatocytes.

Définition

Foie cirrhotique

Foie normal


La cirrhose et ses complications

Qu’est ce que c’est, une cirrhose (2) ?

C’est la conséquence d’une agression chronique, prolongée sur plusieurs années et même dizaines d’années

Foie cirrhotique

Foie normal


La cirrhose et ses complications

Causes de cirrhose

  • Alcool

  • Virus de l’hépatite C (VHC)

  • Virus de l’hépatite B (VHB)

  • Stéato-hépatite métabolique

  • Hépatite chronique auto-immune

  • Cirrhose biliaire primitive

  • Hémochromatose


La cirrhose et ses complications

Conséquences de la cirrhose

  • Diminution de la masse cellulaire hépatique

    → syndrome d’ insuffisance hépato-cellulaire

  • Perturbation de la circulation sanguine intra-hépatique

    → syndrome d’ hypertension portale

2 conséquences principales :


La cirrhose et ses complications

Conséquences de la cirrhose

  • Asthénie

  • Signes cutanés

    - Ictère

    - Ecchymoses

    - Angiomes stellaires

    - Érythrose palmaire

  • Encéphalopathie hépatique (cf complications)

Les signes d’ insuffisance hépatocellulaire :


La cirrhose et ses complications

Conséquences de la cirrhose

  • Splénomégalie et hypersplénisme

  • Circulation veineuse collatérale abdominale

  • Ascite (cf complications)

  • Varices oesophagiennes et gastriques (cf complications)

Les signes d’ hypertension portale :


La cirrhose et ses complications

Évolution en 2 phases

  • Compensée

    - absence de complications

    - peut durer plusieurs années

    - diagnostic sur PBH

  • Décompensée

    - caractérisée par l’apparition des complications

    - survie à 2 ans : 50 ans


La cirrhose et ses complications

Complication 1. Ascite

  • Correspond à l’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale

  • Peut se compliquer :

    - d’hyponatrémie et d’insuffisance rénale

    - d’infection du liquide d’ascite

    - de hernie ombilicale

  • Son traitement repose sur :

    . Régime pauvre en sel

    . Diurétiques

    . Ponction d’ascite évacuatrice


La cirrhose et ses complications

Complication 2. Hémorragie digestive

  • Par rupture de varices oesophagiennes ou gastriques

  • Extériorisation par hématémèse et/ou méléna

  • Traitement en urgence

    - remplissage vasculaire (macromolécules, CG)

    - traitement diminuant la pression portale (Sandostatine,

    Glypressine)

    - ligature ou obturation des varices

  • Traitement préventif

    . Béta-bloquant (Avlocardyl)

    . Et/ou ligature ou obturation des varices


La cirrhose et ses complications

Complication 3. Encéphalopathie hépatique

  • Par accumulation cérébrale de substances neurotoxiques normales épurées par le foie

  • Secondaire à infection, hémorragie, prise médicamenteuse

    ou spontanée

  • Trois stades :

    - asterixis

    - confusion

    - coma

  • Pas de traitement efficace, mais évolution le plus souvent spontanément favorable


La cirrhose et ses complications

Complication 4. Cancer du foie

  • 90 % des cancers du foie surviennent sur une cirrhose

  • Petit cancer (< 5 cm)

    - asymptomatique, mais curable (chirurgie ou destruction per-cutanée)

    → intérêt du dépistage systématique

  • Gros cancer (> 5 cm ou multifocal)

    - douleurs, AEG, décompensation de la cirrhose

    - traitement palliatif


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