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Tratamiento no farmacológico en el cese del fumado. Ana Barahona Madrigal Pilar Carmona Mena Jean Carlo Jiménez Juan Carlos Matarrita Martínez. Justificación . Implicaciones a nivel social, en salud y económico. Estrategias Terapéuticas .

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Tratamiento no farmacol gico en el cese del fumado

Tratamiento no farmacológico en el cese del fumado

Ana Barahona Madrigal

Pilar Carmona Mena

Jean Carlo Jiménez

Juan Carlos MatarritaMartínez


Justificaci n
Justificación

Implicaciones a nivel social, en salud y económico

Estrategias Terapéuticas

Terapéutica farmacológica y no farmacológica


Epidemiolog a
Epidemiología

Causa de morbimortalidad y utilización de recursos de salud prevenible

Actualmente mueren cinco millones de personas al año como consecuencia del tabaco

Según la OMS, un tercio de la población mundial mayor de 15 años, consume tabaco

Un 28,5% de los fumadores son personas entre 18 y 24 años de edad

En Costa Rica se ocurren, al menos, 10 muertes diarias asociadas al consumo


Consecuencias del fumado
Consecuencias del fumado

  • Muertes prevenibles.

  • La mayoría son complicaciones CV, EPOC y cáncer de pulmón.

  • Gran costo económico a la salud.


Tabaquismo enfermedad de dependencia
Tabaquismo, enfermedad de dependencia

  • Desde 1988, sólida evidencia de la condición adictiva del consumo. Actualmente se considera enfermedad crónica sistémica.

  • Casi todos los fumadores reconocen que el uso es perjudicial, pero subestiman magnitud del propio riesgo.




Efectos estimulantes
Efectos estimulantes

  • Amina terciaria

  • Principal sitio de absorción es el espacio alveolar.

  • En mucosa bucal va a depender el pH.

  • En 9 segundos inicia efecto a nivel cerebral.


Mecanismos involucrados
Mecanismos involucrados

  • Aumento de dopamina en núcleo accumbens

  • Incrementos de receptos nicotínicos funcionales

  • Sensibilización del sistema mesolímbico

  • Disminución de niveles de MAO-B


Casos dif ciles
Casos difíciles

  • Fuman 20 cigarrillos o más al día

  • Fuman primeros 30 minutos de levantarse.

  • Historia de síntomas de abstinencia significativos.

  • Recaída temprana sobre intentos.


S ndrome de abstinencia
Síndrome de abstinencia

  • Síntomas no son específicos y varían mucho en intensidad y duración.

  • Comienzan pocas horas después del último cigarrillo.

  • Pico 2-3 días, desaparece después de semanas o meses (3 meses).



Tabaquismo
Tabaquismo

  • Mayor causa de enfermedad evitable

  • Cese  baja riesgo muerte (CV) en un 36%

  • CR:

    • Quieren dejarlo  75%

    • Intentado  65.4 %

    • Logrado  22%


Personal de salud
Personal de salud

  • Genera efecto positivo en pacientes

  • Aconsejar  2-3x más de éxito

  • Participación activa y multimodal


Reducci n cantidad
Reducción cantidad

  • Mayor beneficio que seguir igual

  • Efectos

    • Disminuye mortalidad

    • Mejoría en: CO, Hb, fibrinógeno, GR, leucocitos


Intervenci n breve
Intervención breve

  • Incluye

    • Averiguar

    • Aconsejar

    • Analizar

    • Asistir

    • Acordar seguimiento


Averiguar
Averiguar

  • Médico  indagar mínimo 1 vez al año

  • Clasificación

    • No fumador

    • Fumador

    • Exfumador: corto o largo plazo

  • Exfumador  refuerzo + y anotar fecha de cese


Aconsejar
Aconsejar

  • Mensaje claro, fuerte y personalizado

  • Beneficios de dejar de fumar

    • 24h: aclaramiento pulmonar

    • 48h: mejoría olfato y gusto

    • 72h: respiración se facilita

    • 2-12 sem: mejora circulación

    • 1 año: ↓ 50% IAM

    • 10 años: ↓ 50% riesgo Ca pulmón

    • 15 años: riesgo CV = a no fumador


Analizar
Analizar

  • Interés y disposición del paciente

  • Posibilidades

    • No quiera  respetar, aconsejar e informar

    • Quiere ↓  apoyar y fijar fecha cese completo

    • Quiere dejar  analizar adicción mediante CICLI


Cuestionario de identificaci n cl nica en tabaco cicli
Cuestionario de identificación clínica en tabaco (CICLI)

  • Evalúa:

    • Características del paciente

    • Necesidades de tratamiento

    • Dificultad

    • Pronóstico

  • Se mide nivel de dependencia a nicotina, test de depresión y ansiedad, problemas de OH y antecedentes clínicos


Asistir tx para dejar de fumar
Asistir (Tx para dejar de fumar)

  • Supervisión, apoyo y énfasis en abstinencia total

  • 6-8 sesiones, 1 c/sem, individuales o grupales

  • Otros requerimientos  referir a profesional indicado


Sesiones terapia cognitivo conductual
SesionesTerapia Cognitivo Conductual


1 sesi n preparaci n
1º sesión: Preparación

  • Explicación del Tx

  • Maximización del compromiso

  • Preparación para el día del cese

  • 30-40 min, 1-2 sem previo al cese

  • Se evalúa la dependencia y se confirma motivación


2 sesi n d a del cese
2º sesión: Día del cese

  • Últimos cigarrillos la noche anterior

  • Sentimiento por haberlo dejado

  • Explicar importancia de abstinencia total

  • Aconsejar sobre cómo enfrentar situaciones difíciles

  • Resumen final principios Tx: “ni una sola subida, paso a paso, cada vez es más fácil”


Sesiones 3 a 7
Sesiones 3º a 7º

  • Revisar sesión anterior

  • Preguntar por Sd Supresión y medicación (si la tiene)

  • Discutir expectativas próxima semana y cómo afrontarla

  • Nuevamente resumen principios de Tx


8 sesi n cierre y seguimiento
8º sesión: Cierre y seguimiento

  • Medicación suficiente en caso de usarla

  • Poner atención a situaciones de riesgo

  • Fracaso Tx: motivar, muchos requieren varios intentos

  • Discutir sobre apoyo adicional


Tx intensivo
Tx intensivo

  • Dependencia severa

  • Importante cantidad de cigarrillos por día

  • Hora de fumado (1º y pm)

  • Vivir con un fumador

  • Bajo nivel académico

  • Situación socioeconómica baja

  • Rutina laboral

  • Trastorno psiquiátrico presente

  • Quehayan intentado dejar de fumar sin éxito


Resultados de t cognitiva conductual
Resultados de T. Cognitiva Conductual

Un ensayo realizado en 2009, reclutó 402 fumadores de 50 años de edad

12 semanas de bupropión

8 semanas de chicles de nicotina

Cinco sesiones de terapia

1 El tratamiento estándar

2 Remplazo con nicotina

3 Terapia Cognitivo Conductual

4 TCC más TRN

La TCC produjo altas tasas de abstinencia en todo el período de estudio (55% de abstinencia) y fue más eficaz que el ST (33%), TNR (41%) y Combinado (48%)


Hospital calder n guardia
Hospital Calderón Guardia

  • Clínica de cesación de fumado

  • Equipo interdisciplinario:

    • Medicina general

    • Nutrición

    • Trabajo Social

    • Terapia Respiratoria

    • Neumología

    • Movimiento humano

    • Psicología


  • 9 sesiones

  • Educación al paciente:

    • Efectos del fumado en al aire ambiente y en su organismo

    • Técnicas para dejar de fumar

    • Síndrome de abstinencia

    • Nutrición


HCG

  • Terapia Conductual, hora y media

  • Sesiones de relajación

  • Muchos ya han probado medicamentos, sin éxito

  • Resultados:

    • Recomendación médica: 3-5%

    • Clínicas de cesación de fumado: 25% (y se mantienen)


Farmacoterapia

Farmacoterapia

Efectos Adversos


Vareniclina champix
Vareniclina (Champix®)

  • Náuseas 34,9%

  • Mareos, cefalea, vómitos

  • Alteración en el gusto, flatulencias, dispepsia, constipación

  • Descontinuación por efectos adversos


  • MetaanálisisLaunge et al

    • NNH 5: náuseas

    • NNH 24: constipación

    • NNH 35: flatulencias


  • Efectos adversos psiquiátricos

    • depresión, agitación y tendencia suicida

    • 2007: 988 reporte efectos adv. serios a la FDA

    • 2008: FDA dictó advertencia por síntomas neuropsiquiátricos asociados a Vareniclina

  • Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia:

    • Riesgo de suicidio estimado: 1 en 3415 pacientes o 3/10000


  • Metaanálisis Singh (Estudios randomizados, a doble ciego)

    • Riesgo significativo para eventos cardiovasculares con Vareniclina


Bupropi n
Bupropión

  • 10% de los ptes suprimen por los efectos secundarios

  • insomnio 30-42% de los ptes

  • cefalea 26%

  • sequedad de boca en el 10.7%

  • Náuseas, diarrea, ansiedad

  • ideación suicida

  • Contraindicado: ideación suicida, TCE, uso de alcohol o anorexia.


  • Disminuye el umbral convulsivo, aún más con la formulación de liberación inmediata.

  • 1997-2007, reportes FDA 75 casos de ideación suicida y conducta suicida asociadas al uso de Bupropión para cesación de fumado.

  • Tres estudios de terapia a largo plazo con Bupropión, encontraron que no había un efecto beneficioso con respecto a la prevención de recaídas.


  • Efectos adversos severos en piel: angioedema, erupciones bulosas, síndrome de Stevens-Johnson.

  • Efectos adversos cardiovasculares: IAM y angina inestable.



Trn parches chicles y sprays
TRN: parches, chicles y prolongación del tratamiento (1 año sprays

  • Cuadros sistémicos

    • Trastornos del sueño

    • Cefaleas

    • Síntomas gastrointestinales (náuseas y vómitos)

    • Mareos

      Chicles su eficacia es inhibida por bebidas ácidas y café


Nortriptilina
Nortriptilina prolongación del tratamiento (1 año

Acción anticolinérgica Efectos adversos Sequedad de boca, Somnolencia, Estreñimiento, Retención urinaria

Tasas de abstinencia

Tratamiento prolongado más nortriptilina (56%)

Tratamiento prolongado más placebo (57%)

Tratamiento breve conductual y nortriptilina (21%)

Tratamiento conductual breve y placebo (32%)

Ensayo de 2004. Grupo de 160. 4 Grupos

Placebo y TCC (estádar)

Nortriptilina y TCC

Placebo y TCC (52 semanas)

Nortriptilina y TCC (52 sem)


Conclusiones
Conclusiones prolongación del tratamiento (1 año

  • El tabaquismo es un problema de salud pública que genera una gran cantidad de problemas a nivel social, de salud y con un costo económico muy elevado.

  • El contacto temprano con este vicio es el detonante para que los adolescentes se involucren en otros vicios como el alcoholismo y otras toxicomanías.

  • Los fumadores tienen mayor tasa de éxito en el cese de su hábito al contar con ayuda para hacerlo, ahí radica la importancia de las alternativas terapéuticas y en especial de las medidas no farmacológicas.


Conclusiones1
Conclusiones prolongación del tratamiento (1 año

  • El síndrome de abstinencia experimentado durante la cesación del fumado es el principal factor generador de recaídas, por lo que la información previa al cese es imprescindible, esto para que los pacientes conozcan los efectos que se generarán en su organismo y cómo sobrellevarlos para alcanzar el éxito.

  • Se presentará una reducción de un 36% en el riesgo de todas las causas de mortalidad por tabaquismo al dejar dicha adicción.


Conclusiones2
Conclusiones prolongación del tratamiento (1 año

  • En el proceso de cesación del tabaquismo hay elementos imprescindibles como el acceso a la información, contar con apoyo profesional, grupal y familiar; y lo más importante que es el compromiso y la motivación del paciente para seguir luchando contra su vicio.

  • Los expertos en el campo recomiendan la terapia no farmacológica como base para la cesación del vicio, los medicamentos por sí solos no generan buenos resultados.

  • El uso de vareniclina se ve interrumpido en un 10.5% de los casos debido a los efectos adversos que genera, de los cuales las náuseas son lo más frecuente y lo más grave es el aumento en el riesgo CV.


Conclusiones3
Conclusiones prolongación del tratamiento (1 año

  • El bupropiónproduce insomnio y cefalea en un porcentaje importante de pacientes, además de sequedad de boca, disminuye el umbral para las convulsiones e incluso puede generar ideación suicida.

  • La terapia de reemplazo de nicotina (parches, chicles y sprays) generan irritación de piel y mucosas, además de una transferencia de la dependencia y en el caso de los chicles su acción se ve inhibida por algunos alimentos.


Muchas gracias
Muchas gracias!!! prolongación del tratamiento (1 año


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