la correction des hypoalbumin mies en r animation
Download
Skip this Video
Download Presentation
La Correction des hypoalbuminémies en réanimation

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

La Correction des hypoalbumin mies en r animation - PowerPoint PPT Presentation


  • 276 Views
  • Uploaded on

CONTRE. La Correction des hypoalbuminémies en réanimation. Bourdin, C. Lechiche, A. Severac MONTPELLIER. Hypoalbuminémie(s) Quelle définition ?. < 35 g/l <33 g/l <30 g/L Extrêmes <20 g/l <18 g/l <15g/l ↓ de 2,5 ou ↓ de 10 g/l après l’admission ↓ de x %

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'La Correction des hypoalbumin mies en r animation' - morey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
la correction des hypoalbumin mies en r animation

CONTRE

La Correction des hypoalbuminémies en réanimation

Bourdin, C. Lechiche, A. Severac

MONTPELLIER

hypoalbumin mie s quelle d finition
Hypoalbuminémie(s)Quelle définition ?
  • < 35 g/l <33 g/l <30 g/L
  • Extrêmes <20 g/l <18 g/l <15g/l
  • ↓ de 2,5 ou ↓ de 10 g/l après l’admission
  • ↓ de x %
  • < à 50 % des protides totaux
slide3

Hypoalbuminémie

ETAT

NUTRITIONNEL

VOLEMIE

m canismes de l hypoalbumin mie
Mécanismes de l’hypoalbuminémie

Augmentation du volume de distribution

hyperhydratation

Hypoalbuminémie

hypercatabolisme

Diminution de synthèse :

âge (-0,8g/L/10 ans)

acidose

IL6 – TNFa

Pertes transcapillaires

pourquoi utiliser l albumine en r animation 1
Pourquoi utiliser l’albumine en réanimation ? (1)

Dans un but nutritionnel dans toutes les situations d’hypercatabolisme

sepsis sévère

Brûlés +++

Rubin CCM 1997 :

31 patients, albuminémie < 25 g/l, nutrition parentérale totale

16 = 25g albumine/j ; 15 = 100ml de sérum salé

 2 allergiques (1 dans chaque groupe)

 augmentation de l’albumine sérique chez les traités

 1 DC placebo / 2 DC albumine

 4 bactériémies : 1 placebo / 3 albumine

 11 pneumonies : 4 placebo / 7 albumine

=> pas de différence sur la morbidité et la mortalité

pourquoi utiliser l albumine en r animation 2
Pourquoi utiliser l’albumine en réanimation ? (2)
  • Dans un but de remplissage dans les hypovolémies
    • The SAFE study investigators NEJM 2004
    • Comparaison albumine à 4% et sérum salé 9 % sur le devenir à 28 jours
    • 6997 patients = 3497 albumine + 3500 SS
    • Pas de différence entre les 2 groupes sauf PVC à l’entrée (9 +/- 4,7 (A); 8,6 +/- 4,6 (S); p=0,03)
    • À J 28 :
      • pas de différence de mortalité (A/S RR = 0,9 (0,91-1,09)),
      • nombre de jour passé en SI, nombre de jour total d’hospitalisation, nombre de jour de VM, nombre de jour d’épuration extra rénale = idem dans les 2 groupes
    • Analyse en sous-groupes = trauma +/- lesion cérébrale, sepsis, SDRA = pas de différence significative de survie entre A et S dans chacun des sous-groupes; sauf ↑ de RR de DC dans le sous-groupe A des patients traumatisés avec lésion cérébrale (RR=1,62 ; 1,12-2,34 ; p=0,09)
courbe de survie
Courbe de survie

SAFE study, NEJM 2004

pourquoi utiliser l albumine en r animation 3
Pourquoi utiliser l’albumine en réanimation ? (3)
  • Pour augmenter la pression oncotique

Mais pas de corrélation montrée chez le patient malade entre taux d’albumine et pression oncotique

MC Blunt et all. Anaesthesia 1998

  • Améliorer le transport protéique des traitements et des hormones

Dans les rares études de pharmacologie, on note surtout une tendance à l’accumulation des benzodiazépines +/- des neuroleptiques.

  • Améliorer les échanges ioniques et l’équilibre acide-base

Pas de véritable étude

pourquoi utiliser l albumine en r animation 4
Pourquoi utiliser l’albumine en réanimation ? (4)
  • Corriger l’hypoalbuminémie pour elle-même

L’hypoalbuminémie est un facteur indépendant de mortalité :

¤ JL Vincent et coll. Annals of surgery 2003 237(3):319-334

      • Méta-analyse sur 90 études de cohorte
      • Hypo-albuminémie : facteur de mauvais pronostic (analyse multivariée)
      • Ccl : chaque diminution de 10 g/l de l’albuminémie
        •  ↑ mortalité de 137%
        •  ↑ morbidité de 89%
        •  ↑ séjour en réa de 28%, ↑ séjour hospitalier de 71%
        • Indépendamment du statut nutritionnel et inflammatoire

¤ P. Goldwasser. J Clin Epidemiol 1997 50(6): 693-703

  • Cependant, aucune étude n’a jamais démontré de bénéfice à corriger une hypoalbuminémie
effets secondaires s rieux
Effets secondaires sérieux
  • Rapports des 10 plus grandes industries pharmaceutiques 1998-2000
  • Nombre de doses distribuées: 1.62.107
    • Effets secondaires non fatals 198
    • Fatals 13
    • Soit 5.28 pour 106 doses (1.60-17.4 pour 106 doses).
    • En augmentation par rapport à 1990-1997 (peu de rapports)

Br J Anaesth. 2003 Nov;91(5):625-30.

qualit s diverses de l albumine
Qualités diverses de l’albumine
  • 6 chocs anaphylactiques (stabilisants)

Clin Allergy. 1979 Jan;9(1):89-97

  • Toxine botulique et SA4%

Arch Ophthalmol. 2003 Nov;121(11):1661

  • SDRA

Br Med J 1996; i: 36-38 et Allergy 1995; 50: 179-183

  • Hypotension sévère en postop (patients sous IEC)

Anaesth Intensive Care. 2001 Dec;29(6):591-4.

  • Pas de notion sur les prions et autres (la pasteurisation utilisée pourrait être insuffisante ?)

Transfusion 1998; 38: 690–9

  • Effets inotropes négatifs de SA4% de certains laboratoires pharmaceutiques

Intensive Care Med. 2000 Jul;26(7):1011-2.

  • Lots contaminés par Enterobacter cloacae (3 septicémies, 116000 lots apparemment contaminés rappelés)

Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):35-40.

  • Contamination par du cuivre, du calcium, et surtout de l’ALUMINIUM

Contrib Nephrol. 1988;63:171-7.

slide16

Human albumin administration in critically ill patients:systematic review of randomised controlled trials

Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers

slide17
Méta analyse.
  • Toutes les études randomisées d\'administration d\'albumine en réanimation pour :
      • Hypovolémie
      • brûlés
      • Hypo albuminémie
  • 32 études analysées
  • Analyse de la mortalité à la fin de la période analysée pour chaque étude.
hypo albuminemie
HYPO-ALBUMINEMIE

RISQUE RELATIF

POIDS

RISQUE RELATIF

En faveur de l’albumine

Contre l’albumine

conclusion
CONCLUSION
  • Aucune preuve de l\'efficacité de l\'albumine en réanimation.
  • Doute sur une augmentation du risque de mortalité chez les patients de réanimation.
  • Risque de décès chez les patients traités par albumine 6% supérieur au groupe contrôle.
patient survival after human albumin administration a meta analysis of randomized controlled trials

Patient Survival after Human Albumin AdministrationA Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials

Wilkes MM : Ann Intern Med 2001

survie apr s albumine
Survie après albumine
  • But : montrer que l\'utilisation de l\'albumine est sans risque.
  • Études randomisées comparant l\'albumine aux cristalloïdes, à un placebo ou à de petite doses d\'albumines.
  • 55 études analysées.
  • 5 études sur la correction de l\'hypoalbuminémie.
hypoalbuminemie
HYPOALBUMINEMIE

RR de décès

Brown : CCM 1988

Foley : Arch Surg 1990

Golub : CCM 1994

Rubin : CCM 1997

Subtotal

1.46 (0.45 à 4.70)

1.43 (0.58 à 3.49)

1.78 (0.69 à 4.56)

1.88 (0.19 à 18.60)

1.59 (0.78 à 1.81)

ALBUMINE

CONTROLE

conclusion de la deuxi me m ta analyse
Conclusion de la deuxième méta-analyse
  • Pas d\'augmentation de mortalité retrouvée chez les patients traités par albumine.
  • Pas d\'efficacité démontrée non plus.
  • Intérêt de ce traitement ?
conclusion subjective
CONCLUSION SUBJECTIVE
  • L’hypoalbuminémie n’est pas définie de manière homogène
  • La correction de l’hypoalbuminémie ne sert à rien quelle que soit l’indication
  • Elle est même probablement dangereuse
  • Elle est surtout très chère
  • Elle va tous nous faire aller en prison à cause des prions cachés dedans
conclusion objective
Conclusion objective
  • Les objectifs d’une correction d’hypoalbuminémie doivent être clairement définis: oncotique, remplissage, transport médicamenteux…
  • Les moyens sont relativement difficiles à évaluer en particulier les patients sont souvent sévères
  • Nos adversaires ont quand même fait un bel effort
  • Mais vraiment merci de nous avoir donner le

« contre » c’est sympa.

ad