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Mecanismos de protección social y acceso a la salud para la población materno-infantil en México: ¿más allá del El Seguro Popular?.

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Presentation Transcript
Mecanismos de protección social y acceso a la salud para la población materno-infantil en México: ¿más allá del El Seguro Popular?

Curso “Desafíos de la protección social en salud para la población materno-infantil: equidad, acceso y resultados de salud ”México, D. F. del 23 al 27 de abril de 2007


Objetivos de la presentación población materno-infantil en México: ¿más allá del El Seguro Popular?

  • Comentar acerca de la evidencia más reciente que documenta las factores que afectan los resultados de salud, en particular, infantil

  • Proporcionar recomendaciones de política pública


Fatores que influyen los resultados de salud
Fatores que influyen los resultados de salud población materno-infantil en México: ¿más allá del El Seguro Popular?

Calidad de los servicios de salud

Calidad de los servicios de salud

Resultados cognocitivos y laborales

Shocks a la salud

Resultados de salud

Acceso

  • Aspectos ambientales (e.g. drenaje, etc.)

  • Aspectos demográficos (e.g. edad)

  • Factores de comportamiento individual (e.g. tabaquismo, alcoholismo)

  • Aspectos socioeconómicos (e.g. ingreso/educación, alimentación)

  • Demanda

    • Ingreso/educación

    • Costo/aseguramiento

    • Satisfacción del usuario

  • Infraestructura (e.g. unidades intensivas)

  • Recursos humanos

  • Procesos

  • Depende del presupuesto/riqueza del país

  • Morbilidad

  • Mortalidad

  • Cobertura efectiva

  • Global y desigualdad

  • Personas que tienen peores resultados de salud tienen peores resultados educativos y laborales

  • Oferta

    • Unidades médicas al alcance

    • Ocupación

    • Depende del presupuesto/riqueza del país

Es muy importante conocer el efecto de cada uno de los factores para poder decidir las mejores políticas públicas


Para el caso de México, se ha documentado que la tasa de mortalidad de niños así como la desigualdad ha venido bajando en los últimos años …

IC

TMM5

TMM5 e Indice de Concentración en los últimos años: Nacional

Por 1,000

Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).


Los mayores cambios se observan en los niños de 1-5 años y en los centros de población (2,500 a 15,000 habitantes)

TM e Indice de Concentración en los últimos años: Por grupo de edad

TM e Indice de Concentración en los últimos años: Por tamaño de la población

IC Urbano

IC Rural

TMM5 Urbano

TMM5 Rural

IC Centro Población

IC <1

IC 1-5

TMM5 Centro de Población

TMM1-5

TMM<1

Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).


Los factores que explican la desigualdad reflejan la diferentes factores antes mencionados
Los factores que explican la desigualdad reflejan la diferentes factores antes mencionados

Peso relativo de los factores que influyen en la desigualdad de la TMM5 en el 2002

  • Los factores más importantes son el nivel de hacinamiento, la educación de la madre, la existencia de unidades de primer y segundo nivel, la falta de agua entubada y la falta de aseguramiento de la población

  • Como investigadores nos intrigó el efecto de las unidades médicas y el papel del aseguramiento

Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).


Entender el papel de las unidades médicas, en particular hospitalarias es fundamental para reducir la mortalidad infantil

Descomposición de las muertes de infantes por edad, padecimiento y lugar de ocurrencia: 2001-2002

Porcentaje

Dentro hospital

Fuera hospital

Total

Por edad

Post neonatal

Neonatal

Por Padecimiento

Perinatal

Diarrea y gastroenteritis

Infecciones respiratorias agudas

Otros

16.07

52.12

38.30

2.06

0.16

27.66

17.76

14.05

8.24

2.74

0.72

20.12

33.83

66.17

46.54

4.80

0.88

47.78

Fuente: Aguilera y Marrufo (2007a).

  • Dentro del hospital ocurren el mayor número de muertes

  • El mayor número de muertes es por causas perinatales en el periodo neonatal

  • La disminución de muertes perinatales está asociado a la infraestructura física, de recursos humanos y a la calidad técnica


En particular se tiene que entender el rol del acceso, infraestructura y calidad

Conclusiones de estudios que analizan infraestructura, recursos humanos y calidad hospitalaria: Aguilera y Marrufo (2007a).

  • Los estudios anteriores no permitían entender el rol de la presencia de las clínicas en los resultados de salud

  • Esto se debe a que no desagregan cobertura, infraestructura y calidad

  • Nuevos estudios nos permiten entender el rol de la infraestructura y de la calidad técnica hospitalaria

  • Los factores de riesgo del embarazo y maternales afectan la mortalidad perinatal, como se esperaba

  • No hay efecto del nivel socioeconómico en la tasa de mortalidad hospitalaria perinatal

  • Bebés atendidos en hospitales no pediátricos de segundo y tercer nivel tienen mayor probabilidad de morir

  • La probabilidad de morir se reduce en hospitales más grandes: economías de escala en el tratamiento

  • La tasa de ocupación de resultados mixtos: bebés vs. total

  • Bebés admitidos en hospitales con un menor número de enfermeras por paciente incrementa la probabilidad de morir

  • Bebés atendidos en hospitales con peor calidad hospitalaria (medida por PSI) incrementa la probabilidad de morir hasta el doble


La población no asegurada tiene peores resultados de salud que la población no asegurada

Mortalidad de niños menores a 5 años por grupo de aseguramiento

Porcentaje

No asegurados

Esta gráfica no permite desagregar el efecto de i) los shocks a la salud, ii) el acceso y iii) la calidad de los proveedores

Una pregunta fundamental de política pública es si el aseguramiento mejora el acceso y los resultados de salud

Asegurados

Aguascalientes

Baja California

Baja California Sur

Campeche

Coahuila

Colima

Chiapas

Chihuahua

D.F.

Durango

Guanajuato

Guerrero

Hidalgo

Jalisco

México

Michoacán

Morelos

Nayarit

Nuevo León

Oaxaca

Puebla

Querétaro

Quintana Roo

San Luis Potosí

Sinaloa

Sonora

Tabasco

Tamaulipas

Tlaxcala

Veracruz

Yucatán


En teor a el aseguramiento aumenta la demanda de cuidados m dicos al disminuir el precio de stos
En teoría el aseguramiento aumenta la demanda de cuidados médicos al disminuir el precio de éstos

Modelo de demanda de salud de Grossman (1972)

Precio

Una mayor demanda de cuidados médicos se traduce en mejores resultados de salud

Precio 0

Precio A

Cuidados médicos

Q0

QA


No existe una conclusión contundente respecto del efecto del aseguramiento público en los resultados de salud en los países desarrollados

Programa

Grupo

Indicador

Efecto

Racine et al (2001)

  • Medicaid (USA)

  • Niños

  • Reporte de los padres del estado de salud de los niños

“la relación entre el aseguramiento y los resultados de salud no ha sido bien documentada por la investigación empírica. …, la evidencia disponible ofrece resultados no concluyentes y contradictorios” Hughes y Ng (2003 pg. 159).

  • Reporte de los padres del estado de salud de los niños

  • Incidencia de ACS

Kaestner et al (1999)

  • Niños

  • Medicaid (USA)

Currie y Gruber (1997)

  • Uso de UCI neonatales

  • Disminución de mortalidad neonatal

  • Medicaid (USA)

  • Madres

  • Niños

  • Medicaid (USA)

  • Mujeres

  • Niños

  • Disminución de niños de bajo peso

  • Dismiución de mortalidad infantil

Currie y Gruber (1996a)

Currie y Gruber (1996b)

  • Utilización de servicios

  • Disminución de mortalidad de niños

  • Niños

  • Medicaid (USA)


Para los países en desarrollo no hay prácticamente un estudio empírico que pueda examinar sistemáticamente el efecto de las reformas en salud en … o resultados de salud (Gakidou et al 2006)

Programa

Grupo

Indicador

Efecto

Es importantísimo llevar a cabo un mayor número de estudios que aislen el efecto de los programas de aseguramiento en los resultados de salud

Los programas de aseguramiento tienen el objetivo de mejorar la protección financiera de las familias, pero tampoco existe evidencia contundente al respecto

Aguilera and Marrufo (2007b)

  • Disminución de bajo peso al nacer

  • Seguro Popular (Mexico)

  • Niños


Conclusiones estudio empírico que pueda examinar sistemáticamente el efecto de las reformas en salud en … o resultados de salud (Gakidou

  • Si bien los resultados de salud dependen en una medida importante del ingreso/educación de las familias y de los países

  • Es imperativo realizar acciones que mejoren los resultados de salud de la población en particular de los niños

  • La mejora de los resultados de salud será resultado de la puesta en práctica de una serie de acciones consistentes

  • Estas acciones deben enfocarse a disminuir los shocks a la salud, mejorar el acceso y mejorar la calidad de atención

  • Se requiere que medidas de aseguramiento se acompañen de programas de salud pública y de inversión en infraestructura y de acciones que mejoren la calidad de los proveedores

  • En realidad se requiere una reforma total al sistema de salud que acabe con la fragmentación del sistema y con instituciones verticalmente integradas


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