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Mecanismos de protección social y acceso a la salud para la población materno-infantil en México: ¿más allá del El Seguro Popular?.

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Objetivos de la presentación

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Presentation Transcript


Objetivos de la presentaci n

Mecanismos de proteccin social y acceso a la salud para la poblacin materno-infantil en Mxico: ms all del El Seguro Popular?

Curso Desafos de la proteccin social en salud para la poblacin materno-infantil: equidad, acceso y resultados de salud Mxico, D. F. del 23 al 27 de abril de 2007


Objetivos de la presentaci n

Objetivos de la presentacin

  • Comentar acerca de la evidencia ms reciente que documenta las factores que afectan los resultados de salud, en particular, infantil

  • Proporcionar recomendaciones de poltica pblica


Fatores que influyen los resultados de salud

Fatores que influyen los resultados de salud

Calidad de los servicios de salud

Calidad de los servicios de salud

Resultados cognocitivos y laborales

Shocks a la salud

Resultados de salud

Acceso

  • Aspectos ambientales (e.g. drenaje, etc.)

  • Aspectos demogrficos (e.g. edad)

  • Factores de comportamiento individual (e.g. tabaquismo, alcoholismo)

  • Aspectos socioeconmicos (e.g. ingreso/educacin, alimentacin)

  • Demanda

    • Ingreso/educacin

    • Costo/aseguramiento

    • Satisfaccin del usuario

  • Infraestructura (e.g. unidades intensivas)

  • Recursos humanos

  • Procesos

  • Depende del presupuesto/riqueza del pas

  • Morbilidad

  • Mortalidad

  • Cobertura efectiva

  • Global y desigualdad

  • Personas que tienen peores resultados de salud tienen peores resultados educativos y laborales

  • Oferta

    • Unidades mdicas al alcance

    • Ocupacin

    • Depende del presupuesto/riqueza del pas

Es muy importante conocer el efecto de cada uno de los factores para poder decidir las mejores polticas pblicas


Objetivos de la presentaci n

Para el caso de Mxico, se ha documentado que la tasa de mortalidad de nios as como la desigualdad ha venido bajando en los ltimos aos

IC

TMM5

TMM5 e Indice de Concentracin en los ltimos aos: Nacional

Por 1,000

Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).


Objetivos de la presentaci n

Los mayores cambios se observan en los nios de 1-5 aos y en los centros de poblacin (2,500 a 15,000 habitantes)

TM e Indice de Concentracin en los ltimos aos: Por grupo de edad

TM e Indice de Concentracin en los ltimos aos: Por tamao de la poblacin

IC Urbano

IC Rural

TMM5 Urbano

TMM5 Rural

IC Centro Poblacin

IC <1

IC 1-5

TMM5 Centro de Poblacin

TMM1-5

TMM<1

Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).


Los factores que explican la desigualdad reflejan la diferentes factores antes mencionados

Los factores que explican la desigualdad reflejan la diferentes factores antes mencionados

Peso relativo de los factores que influyen en la desigualdad de la TMM5 en el 2002

  • Los factores ms importantes son el nivel de hacinamiento, la educacin de la madre, la existencia de unidades de primer y segundo nivel, la falta de agua entubada y la falta de aseguramiento de la poblacin

  • Como investigadores nos intrig el efecto de las unidades mdicas y el papel del aseguramiento

Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).


Objetivos de la presentaci n

Entender el papel de las unidades mdicas, en particular hospitalarias es fundamental para reducir la mortalidad infantil

Descomposicin de las muertes de infantes por edad, padecimiento y lugar de ocurrencia: 2001-2002

Porcentaje

Dentro hospital

Fuera hospital

Total

Por edad

Post neonatal

Neonatal

Por Padecimiento

Perinatal

Diarrea y gastroenteritis

Infecciones respiratorias agudas

Otros

16.07

52.12

38.30

2.06

0.16

27.66

17.76

14.05

8.24

2.74

0.72

20.12

33.83

66.17

46.54

4.80

0.88

47.78

Fuente: Aguilera y Marrufo (2007a).

  • Dentro del hospital ocurren el mayor nmero de muertes

  • El mayor nmero de muertes es por causas perinatales en el periodo neonatal

  • La disminucin de muertes perinatales est asociado a la infraestructura fsica, de recursos humanos y a la calidad tcnica


Objetivos de la presentaci n

En particular se tiene que entender el rol del acceso, infraestructura y calidad

Conclusiones de estudios que analizan infraestructura, recursos humanos y calidad hospitalaria: Aguilera y Marrufo (2007a).

  • Los estudios anteriores no permitan entender el rol de la presencia de las clnicas en los resultados de salud

  • Esto se debe a que no desagregan cobertura, infraestructura y calidad

  • Nuevos estudios nos permiten entender el rol de la infraestructura y de la calidad tcnica hospitalaria

  • Los factores de riesgo del embarazo y maternales afectan la mortalidad perinatal, como se esperaba

  • No hay efecto del nivel socioeconmico en la tasa de mortalidad hospitalaria perinatal

  • Bebs atendidos en hospitales no peditricos de segundo y tercer nivel tienen mayor probabilidad de morir

  • La probabilidad de morir se reduce en hospitales ms grandes: economas de escala en el tratamiento

  • La tasa de ocupacin de resultados mixtos: bebs vs. total

  • Bebs admitidos en hospitales con un menor nmero de enfermeras por paciente incrementa la probabilidad de morir

  • Bebs atendidos en hospitales con peor calidad hospitalaria (medida por PSI) incrementa la probabilidad de morir hasta el doble


Objetivos de la presentaci n

La poblacin no asegurada tiene peores resultados de salud que la poblacin no asegurada

Mortalidad de nios menores a 5 aos por grupo de aseguramiento

Porcentaje

No asegurados

Esta grfica no permite desagregar el efecto de i) los shocks a la salud, ii) el acceso y iii) la calidad de los proveedores

Una pregunta fundamental de poltica pblica es si el aseguramiento mejora el acceso y los resultados de salud

Asegurados

Aguascalientes

Baja California

Baja California Sur

Campeche

Coahuila

Colima

Chiapas

Chihuahua

D.F.

Durango

Guanajuato

Guerrero

Hidalgo

Jalisco

Mxico

Michoacn

Morelos

Nayarit

Nuevo Len

Oaxaca

Puebla

Quertaro

Quintana Roo

San Luis Potos

Sinaloa

Sonora

Tabasco

Tamaulipas

Tlaxcala

Veracruz

Yucatn


En teor a el aseguramiento aumenta la demanda de cuidados m dicos al disminuir el precio de stos

En teora el aseguramiento aumenta la demanda de cuidados mdicos al disminuir el precio de stos

Modelo de demanda de salud de Grossman (1972)

Precio

Una mayor demanda de cuidados mdicos se traduce en mejores resultados de salud

Precio 0

Precio A

Cuidados mdicos

Q0

QA


Objetivos de la presentaci n

No existe una conclusin contundente respecto del efecto del aseguramiento pblico en los resultados de salud en los pases desarrollados

Programa

Grupo

Indicador

Efecto

Racine et al (2001)

  • Medicaid (USA)

  • Nios

  • Reporte de los padres del estado de salud de los nios

la relacin entre el aseguramiento y los resultados de salud no ha sido bien documentada por la investigacin emprica. , la evidencia disponible ofrece resultados no concluyentes y contradictorios Hughes y Ng (2003 pg. 159).

  • Reporte de los padres del estado de salud de los nios

  • Incidencia de ACS

Kaestner et al (1999)

  • Nios

  • Medicaid (USA)

Currie y Gruber (1997)

  • Uso de UCI neonatales

  • Disminucin de mortalidad neonatal

  • Medicaid (USA)

  • Madres

  • Nios

  • Medicaid (USA)

  • Mujeres

  • Nios

  • Disminucin de nios de bajo peso

  • Dismiucin de mortalidad infantil

Currie y Gruber (1996a)

Currie y Gruber (1996b)

  • Utilizacin de servicios

  • Disminucin de mortalidad de nios

  • Nios

  • Medicaid (USA)


Objetivos de la presentaci n

Para los pases en desarrollo no hay prcticamente un estudio emprico que pueda examinar sistemticamente el efecto de las reformas en salud en o resultados de salud (Gakidou et al 2006)

Programa

Grupo

Indicador

Efecto

Es importantsimo llevar a cabo un mayor nmero de estudios que aislen el efecto de los programas de aseguramiento en los resultados de salud

Los programas de aseguramiento tienen el objetivo de mejorar la proteccin financiera de las familias, pero tampoco existe evidencia contundente al respecto

Aguilera and Marrufo (2007b)

  • Disminucin de bajo peso al nacer

  • Seguro Popular (Mexico)

  • Nios


Objetivos de la presentaci n

Conclusiones

  • Si bien los resultados de salud dependen en una medida importante del ingreso/educacin de las familias y de los pases

  • Es imperativo realizar acciones que mejoren los resultados de salud de la poblacin en particular de los nios

  • La mejora de los resultados de salud ser resultado de la puesta en prctica de una serie de acciones consistentes

  • Estas acciones deben enfocarse a disminuir los shocks a la salud, mejorar el acceso y mejorar la calidad de atencin

  • Se requiere que medidas de aseguramiento se acompaen de programas de salud pblica y de inversin en infraestructura y de acciones que mejoren la calidad de los proveedores

  • En realidad se requiere una reforma total al sistema de salud que acabe con la fragmentacin del sistema y con instituciones verticalmente integradas


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