Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в терапии хронического гепатита С

1. Клинический случай устойчивого вирусологического ответа в терапии хронического гепатита С С.М. Труханович Т.И.Лисицкая А.Н. Оскирко А.А. Ключарева

2. Документы, используемые в работе • СанПИН «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в РБ» Постановление МЗРБ №112 от 14.11.11. • СанПИН «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» Утвержден Постановлением МЗРБ №11 от 06.02.13. • Клинический протокол диагностики и лечения детей с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях УЗ РБ. Утвержден Приказом МЗРБ № 961 от 24.08.12.

3. Клинический случай • Девочка, 6 лет • Обследована по контакту в семье ( у мамы-ХГС) в возрасте 4 лет • а/HCV полож. к cor, NS 3-5 • РНК ВГС 2 040 000 копий/мл (509 000 МЕ/мл), 1в генотип • АЛТ 61 , АСТ 44 • УЗДГ- умеренная гепатомегалия • ЩЖ: ТТГ-3,4; АТ к ТПО- 10; УЗИ- в пределах возрастной нормы

4. Клинический диагноз: ХГС (а/HCV +, РНК ВГС + 2 040 000 копий/мл, 1в генотип), минимальной клинико-биохимической активности.

5. предикторы

6. схема Стандартные препараты ИНФ-альфа – УВО 25-27% Пегилированные интерфероны – УВО 55-65%. Wirth S., et all [49] Schwarz, K. B. et al. [50] Назначена комбинированная противовирусная терапия: ПегИнтрон из расчета 60 мкг/м2п/к 1 раз в неделю + рибавирин из расчета 15мг/кг/сутки Ориентировочная длительность лечения - 48 недель

7. Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТ

8. Динамика лабораторных показателей после окончания комбинированной ПВТ

9. Динамика лабораторных показателей на фоне комбинированной ПВТ 2 040 000коп/мл 360 000 000 коп/мл РНК ВГС не обнаружена РНК ВГС не обнаружена

10. Нежелательные эффекты терапии • Повышение температуры до фебрильных цифр в день инъекции, в течение первых месяцев терапии, купировалась жаропонижающими препаратами • Отсутствие прибавки в массе тела, после завершения ПВТ вес восстановился в течении • 6 месяцев • Развитие субклинического гипотиреоза на 36 неделе терапии (купирован L-тироксином в возрастной дозе в течение 6 мес.)

11. Число детей, состоящих на учете в диспансерном кабинете за 2008-2012гг 2010-2012гг.- число детей вг.Минске

12. Структура диспансерной группыг. Минск спонтанный клиренс 2 детей невертикальная трансмиссия 25 детей вертикальная трансмиссия 25 детей

13. Распределение пациентов по возрасту

14. 30 детей ИНФ-альфа + рибавирин ПегИФН + рибавирин Число детей, получивших терапию за 2008-2013гг 19 детей генотип 1-8 детей генотип 3-11детей 11 детей генотип 1-8 детей генотип 3-3 детей УВО не достигнут УВО достигнут УВО не достигнут 8 детей генотип1-3детей генотип 3-5детей 11 детей генотип1-5детей генотип 3-6детей 10 детей генотип1-7детей генотип 3-3детей 1 ребенок генотип 1

15. В этиотропной терапии у детей с 3-х летнего возраста, у 63% пациентов использовались стандартные препараты ИФН-альфа , у 37%Пег-ИНФ в комбинации с рибавирином.Соотношение по генотипам составило 53%с 1 генотипом, 47% - с 3 генотипом.

16. Спасибо за внимание! Выражаю огромную благодарность: Администрации УЗ ГДИКБ Сотрудникам кафедры инфекционных болезней и детских инфекции БелМАПО Сотрудникам кафедры детских инфекционных болезней БГМУ Коллегам отделения №9 и вирусно- бактериологической лаборатории