MEDICAÇÂO NA GRAVIDA E LACTENTE
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MEDICAÇÂO NA GRAVIDA E LACTENTE. Sistema mae-placenta-feto. Possivel atingimento do blastocisto antes da implantação (AO, citostaticos, antiepilepticos, etc) Circulação U-P à 4ª-6ª sem Travessia da barreira UP por substancias de médio PM (não heparina).

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Medica o na gravida e lactente

MEDICAÇÂO NA GRAVIDA E LACTENTE


Medica o na gravida e lactente

Sistema mae-placenta-feto

  • Possivel atingimento do blastocisto antes da implantação

  • (AO, citostaticos, antiepilepticos, etc)

  • Circulação U-P à 4ª-6ª sem

  • Travessia da barreira UP por substancias de médio PM

  • (não heparina)


Medica o na gravida e lactente

Alterações farmacocinéticas na grávida

  • Aumento volume plasmático

  • Aumento da TFG

  • Redução da albuminemia

  • Menor actividade das Enz Mic Hepáticas

  • Insuf. Hepática relativa


Medica o na gravida e lactente

Travessia da barreira UP

  • Difusão simples

    • a maioria dos farmacos

    • lipossolubilidade e bx PM

    • perfusão placentária

  • Difusão facilitada

  • Transporte activo e pinocitose

  • Formação de metabolitos na placenta

    • oxidação, redução, hidrólise e conjugação

  • Maior ligação às proteinas pl. (< travessia)


  • Medica o na gravida e lactente

    Imaturidade farmacocinética

    • Imaturidade metabólica hepática fetal

    • Imaturidade excreção renal fetal


    Medica o na gravida e lactente

    Teratogenia

    Alterações morfológicas, bioquímicas, comportamentais

    induzidas por agentes exógenos durante a gravidez no

    feto e detectadas em qualquer fase da vida do indivíduo.

    Causas multiplas genéticas e ambienciais

    20-25% anomalias genéticas

    3-5% infecções intrauterinas

    4% doenças maternas

    1% uso de medicamentos


    Medica o na gravida e lactente

    Uso de fármacos durante a gravidez

    RU – 50-97% gravidas tomam medicamentos

    (prescritos e em automedicação)

    muitas x insuficientemente testados

    dificuldades de estudos de toxicidade aguda e crónica


    Medica o na gravida e lactente

    Teratogenia

    2ª sem – morte fetal ou recuperação

    2ª-8ª sem – período mais vulnerável

    maior risco de malformações da maioria dos orgãos

    Após 12ª sem – maioria orgão formados

    (excepto: aparelho genital, renal, dentes e SNC)


    Medica o na gravida e lactente

    Teratogenia

    Dificuldades no diagnóstico causal

    FACIL

    Malformação típica, rara e muito aparente (focomelia)

    DIFICIL

    Malformação não típica e rara (fenda palatina)

    Malformação (RAM tipo D) – cancro vaginal stilbestrol

    Teratogenia comportamental, < QI (RAM tipo D)


    Medica o na gravida e lactente

    Medicamentos com risco provavel

    para o feto e lactente

    A – Grande experiência, sem riscos detectados

    B – Escassa experiência, sem riscos detectados

    C – Suspeitos de efeitos indesejáveis no feto

    D - Teratogénicos

    I – Não passam para o leite

    II – Passam para o leite, sem riscos detectados

    III – Passam para o leite, riscos conhecidos

    IV - Sem informação

    Berlung 1984


    Medica o na gravida e lactente

    Medicamentos muito provavelmente

    teratogénicos no Homem (D)

    • Citostáticos

    • Androgénios

    • Antiepilépticos

    • Tetraciclinas e aminoglicosídeos

    • Varfarina, quinidina, cloroquina

    • Stilbestrol, penicilinamida

    • Derivados ácido retinoico

    • “etanol”, “tabaco”


    Medica o na gravida e lactente

    Medicamentos com risco provavel

    para o feto (C)

    • Antidiabéticos orais

    • Corticosteroides, antitiroideus

    • Sulfonamidas (hiperbilirrubina)

    • Rifampicina, cloranfenicol (sind cinzento)

    • Aminoglicosideos (ototoxicidade)

    • Tetraciclina (desc. Dentes deciduais)

    • Fluoroquinolonas (artropatia irreversivel)

    • Antidepressivos tricíclicos


    Medica o na gravida e lactente

    Medicamentos com risco provavel

    para o feto (C)

    • Espironolactona (feminilização)

    • InECA e ARAs (hipoplasia renal)

    • Nitroprussiato sódio (intx tiocianatos)

    • Bloqueadores beta (atraso crescimento)

    • Diuréticos da ansa (< fluxo uterino)

    • Ergotamina

    • BDZ, analgésicos narcóticos


    Medica o na gravida e lactente

    Especificidade da toxicidade em função do trimestre

    TRIMESTRE

    • InECA e ARAs

    • Antidepressivos tricíclicos

    • Carbamazepina

    • Varfarina

    II-III (renal)

    III (dependencia)

    I (neural)

    I (condrodisplasia)

    II (SNC malform)

    III (hemorragia)


    Medica o na gravida e lactente

    Medicamentos no último trimestre com riscos

    expressos após nascimento

    Cloranfenicol – sindroma Cinzenta

    Aminoglicosídeos – lesão do VIII par

    Tetraciclinas – atraso crescimento ósseo; dentes escuros

    Anticoag. Orais – hemorragias neonatais

    Antidiabéticos orais – hipoglicemia no r.n.

    Cloroquina – retinopatia

    Sulfas, Vit K, salicilados e AINE - kernicterus


    Medica o na gravida e lactente

    Fármacos relativamente seguros na gravidez

    • ANESTESICOS GERAIS

      ciclopropano

    • An e AINE

      Paracetamol. AAS (doses bx)

    • BRONCODILATADORES

      Os adm. via inalatória, teofilina

    • ANTIDEPRESSIVOS

      Provavelmente fluoxetina


    Medica o na gravida e lactente

    Fármacos relativamente seguros na gravidez

    • ANTIHIPERTENSORES

      Metildopa, hidralazina, nifedipina, (bb ?)

    • OUTROS

      Digoxina, quinidina

    • ANTIMICROBIANOS, etc.

      PN, dicloxacilina, amoxicilina (c/s/ clav.)

      Eritromicina, Cefalosporinas

      Zidovudina

      Clotrimazol


    Medica o na gravida e lactente

    Medicamentos no peri-parto

    Atraso esvaziamento gastrico

    Absorção IM m. inferiores diminuida

    Depressores SNC (anestesicos e analgésicos)

    Bloqueadores neuromusculares (succ colina)

    Farmacos c/ acção no SN autonomo (atropina, escopolamina)

    An. Narcóticos – risco de depressão respiratória


    Medica o na gravida e lactente

    ALEITAMENTO

    • A maior parte dos fármacos administrados à lactante passam para o leite materno, mas em geral em concentrações “inofensivas”.

    • pH do leite inferior ao plasma – bases fracas mais facilmente retidas no leite

    • O melhor horário para ingestão de fármacos pela lactante é após a amamentação e 3-4 h antes da amamentação seguinte.


    Medica o na gravida e lactente

    ALEITAMENTO

    FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE:

    • Tetraciclinas (70% presente leite materno) – alteração coloração dentaria e alteração ossea

    • Isoniazida – sinais de deficit piridoxina

    • Sedativos, diazepam.

    • Opioides, heroina, metadona, morfina

    • Lítio, alcool (em excesso)


    Medica o na gravida e lactente

    ALEITAMENTO

    FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE:

    • Indometacina

    • Atropina

    • Nicotina

    • Diazepam, flunitrazepam

    • Clofibrato

    • Antidepressores tricliclicos e maprotilina


    Medica o na gravida e lactente

    ALEITAMENTO

    FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE:

    • Carbamazepina

    • Isoniazida – sinais de deficit piridoxina

    • Genta e canamicina.

    • Clindamicina, cloranfenicol

    • Tinidazol


    Medica o na gravida e lactente

    ALEITAMENTO

    FARMACOS QUE PASSAM PARA O LEITE E QUE PODEM SUSCITAR PROBLEMAS NO LACTENTE:

    • Bloqueadores beta, diuréticos (TZD e poupadores K

    • Cimetidina, ranitidina

    • Corticosteroides

    • Dicumarínicos, fibratos

    • Citostáticos e antitiroideus


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